2025年護(hù)理資格知識(shí)前列腺增生的臨床表現(xiàn)理論考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.進(jìn)行性排尿困難B.夜尿增多C.尿潴留D.尿失禁E.血尿答案：B解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其是夜間排尿次數(shù)增多（夜尿增多），是患者最早出現(xiàn)的癥狀。隨著病情進(jìn)展，腺體增大壓迫尿道，才會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難（典型癥狀），嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿潴留或尿失禁。血尿多因膀胱黏膜血管破裂或合并感染、結(jié)石引起，非早期表現(xiàn)。2.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留最常見(jiàn)的誘因是A.受涼、飲酒或憋尿B.長(zhǎng)期便秘C.過(guò)度勞累D.服用抗膽堿藥物E.尿路感染答案：A解析：急性尿潴留是前列腺增生的常見(jiàn)并發(fā)癥，多在受涼、飲酒、憋尿、久坐或服用抗膽堿類(lèi)藥物（如阿托品）后誘發(fā)。其中，受涼可引起前列腺充血水腫，飲酒可加重局部充血，憋尿?qū)е掳螂走^(guò)度充盈而收縮無(wú)力，三者是最常見(jiàn)誘因。長(zhǎng)期便秘、過(guò)度勞累雖可能影響排尿，但非最直接誘因；尿路感染可能加重癥狀，但非急性尿潴留的主要誘因。3.評(píng)估前列腺增生患者膀胱殘余尿量最準(zhǔn)確的方法是A.超聲檢查B.導(dǎo)尿測(cè)量C.尿流率測(cè)定D.靜脈尿路造影E.放射性核素檢查答案：B解析：膀胱殘余尿量（PVR）是指排尿后膀胱內(nèi)剩余的尿量，是評(píng)估下尿路梗阻程度的重要指標(biāo)。導(dǎo)尿測(cè)量是最直接、最準(zhǔn)確的方法，可在患者排尿后立即插入導(dǎo)尿管，引流出的尿量即為殘余尿量。超聲檢查（經(jīng)腹或經(jīng)直腸）是無(wú)創(chuàng)常用方法，但受操作者技術(shù)和膀胱充盈程度影響，準(zhǔn)確性略低于導(dǎo)尿；尿流率測(cè)定主要評(píng)估排尿速度；靜脈尿路造影和放射性核素檢查主要用于評(píng)估上尿路情況，非殘余尿量的直接測(cè)量方法。4.前列腺增生患者出現(xiàn)充溢性尿失禁的機(jī)制是A.膀胱逼尿肌過(guò)度收縮B.尿道括約肌松弛C.膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致尿液不自主溢出D.膀胱感覺(jué)神經(jīng)受損E.前列腺充血刺激答案：C解析：充溢性尿失禁（又稱(chēng)假性尿失禁）多見(jiàn)于前列腺增生晚期，因尿道梗阻長(zhǎng)期存在，膀胱逼尿肌失代償，收縮力減弱，導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液潴留，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈（超過(guò)膀胱容量）時(shí)，尿液會(huì)不斷從尿道口溢出。其本質(zhì)是膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道閉合壓力，而非逼尿肌收縮或括約肌松弛。膀胱逼尿肌過(guò)度收縮多見(jiàn)于儲(chǔ)尿期癥狀（如尿急），尿道括約肌松弛多見(jiàn)于壓力性尿失禁（如咳嗽時(shí)漏尿），膀胱感覺(jué)神經(jīng)受損多表現(xiàn)為排尿感覺(jué)異常。5.前列腺增生患者合并膀胱結(jié)石的主要原因是A.尿液中鈣鹽濃度升高B.膀胱內(nèi)殘余尿量增加C.前列腺液成分改變D.尿路感染E.長(zhǎng)期臥床答案：B解析：前列腺增生患者因尿道梗阻導(dǎo)致膀胱殘余尿量增加，尿液在膀胱內(nèi)滯留，其中的晶體物質(zhì)易沉積形成結(jié)石。此外，殘余尿易繼發(fā)尿路感染（如大腸桿菌感染），細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化，促進(jìn)磷酸鹽沉淀，進(jìn)一步增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。尿液鈣鹽濃度升高（如高鈣血癥）是上尿路結(jié)石的常見(jiàn)原因；前列腺液成分改變與前列腺炎相關(guān)；長(zhǎng)期臥床可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但非前列腺增生合并膀胱結(jié)石的主要機(jī)制。二、多項(xiàng)選擇題1.前列腺增生患者儲(chǔ)尿期的典型癥狀包括A.尿頻B.尿急C.夜尿增多D.尿線(xiàn)變細(xì)E.尿不盡感答案：ABCE解析：前列腺增生的癥狀分為儲(chǔ)尿期、排尿期和排尿后癥狀。儲(chǔ)尿期癥狀（膀胱刺激癥狀）主要因前列腺充血刺激或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮引起，包括尿頻（尤其夜尿增多）、尿急、尿失禁（如急迫性尿失禁）；排尿期癥狀（梗阻癥狀）包括排尿困難（尿線(xiàn)變細(xì)、尿流無(wú)力、排尿中斷）、排尿等待；排尿后癥狀包括尿不盡感、殘余尿增多、尿后滴瀝。因此，尿線(xiàn)變細(xì)屬于排尿期癥狀，其余選項(xiàng)均為儲(chǔ)尿期癥狀。2.前列腺增生患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.急性尿潴留B.腎盂積水C.膀胱結(jié)石D.血尿E.腎功能損害答案：ABCDE解析：前列腺增生的并發(fā)癥包括：①急性尿潴留（最常見(jiàn)）；②尿路感染（因殘余尿易滋生細(xì)菌）；③膀胱結(jié)石（殘余尿結(jié)晶沉積）；④血尿（膀胱黏膜充血、血管破裂或合并結(jié)石）；⑤上尿路損害（長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致輸尿管反流、腎盂積水，最終腎功能損害）；⑥腹壓增高相關(guān)癥狀（如腹股溝疝、痔瘡）。以上選項(xiàng)均正確。3.前列腺指診（DRE）對(duì)前列腺增生的評(píng)估意義包括A.了解前列腺大小、質(zhì)地B.觸診有無(wú)結(jié)節(jié)C.評(píng)估尿道括約肌功能D.初步鑒別前列腺癌E.判斷殘余尿量答案：ABD解析：前列腺指診是前列腺增生的重要體格檢查方法，可觸及前列腺增大（正常如栗子大小，增生時(shí)可增大至雞蛋或更大）、表面光滑、質(zhì)地韌（若質(zhì)地堅(jiān)硬或有結(jié)節(jié)，需警惕前列腺癌）、中央溝變淺或消失。但指診無(wú)法評(píng)估尿道括約肌功能（需尿動(dòng)力學(xué)檢查）或直接判斷殘余尿量（需超聲或?qū)颍?。因此，正確選項(xiàng)為ABD。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述前列腺增生的臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答案：前列腺增生的臨床表現(xiàn)可分為三期（或根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕、中、重三型），具體如下：（1）I期（刺激期/早期）：以?xún)?chǔ)尿期癥狀為主。主要表現(xiàn)為尿頻（夜尿增多，2～3次/夜）、尿急，偶有排尿等待。此期前列腺輕度增大，殘余尿量＜50ml，無(wú)明顯梗阻，膀胱逼尿肌代償性增強(qiáng)。（2）II期（代償期/中期）：以排尿期癥狀為主。出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難（尿線(xiàn)變細(xì)、尿流無(wú)力、排尿中斷、射程縮短），排尿時(shí)間延長(zhǎng)，殘余尿量50～150ml。膀胱逼尿肌開(kāi)始失代償，但尚未出現(xiàn)上尿路損害。（3）III期（失代償期/晚期）：以排尿后癥狀及并發(fā)癥為主。殘余尿量＞150ml，出現(xiàn)充溢性尿失禁；因長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無(wú)力，輸尿管反流，引起腎盂積水、腎功能損害（血肌酐升高、乏力、水腫）；可合并膀胱結(jié)石（排尿突然中斷、疼痛）、反復(fù)尿路感染（尿頻、尿急、尿痛加重）或血尿。2.列舉前列腺增生患者的主要輔助檢查及其臨床意義。答案：前列腺增生的輔助檢查及意義如下：（1）超聲檢查（經(jīng)腹或經(jīng)直腸）：①測(cè)量前列腺體積（正常約20ml，增生時(shí)＞30ml）；②評(píng)估殘余尿量（PVR，正常＜50ml，增生時(shí)可＞100ml）；③觀察膀胱壁厚度（有無(wú)小梁、憩室）及上尿路情況（腎盂、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張）。（2）尿流率測(cè)定：評(píng)估排尿功能，最大尿流率（Qmax）＜15ml/s提示梗阻，＜10ml/s為嚴(yán)重梗阻（需結(jié)合殘余尿量判斷）。（3）血清前列腺特異性抗原（PSA）：正常值＜4ng/ml，增生時(shí)PSA可輕度升高（與前列腺體積相關(guān)），若＞10ng/ml需警惕前列腺癌。（4）膀胱鏡檢查：直接觀察尿道、前列腺增大程度（中葉、側(cè)葉增生）及膀胱內(nèi)情況（有無(wú)結(jié)石、憩室、黏膜充血），但為有創(chuàng)檢查，僅在懷疑合并其他病變時(shí)使用。（5）靜脈尿路造影（IVU）：評(píng)估腎盂、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張及腎功能，用于判斷上尿路損害程度。（6）尿動(dòng)力學(xué)檢查：區(qū)分膀胱逼尿肌功能（如有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或收縮無(wú)力），鑒別神經(jīng)源性膀胱等疾病。四、案例分析題患者，男，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿12小時(shí)”入院。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右。否認(rèn)糖尿病、冠心病史。吸煙史30年（1包/天），飲酒史20年（白酒約100ml/天）。查體：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦面容，下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診呈濁音。直腸指檢：前列腺增大（約5cm×4cm×4cm），表面光滑，質(zhì)地韌，中央溝消失，未觸及結(jié)節(jié)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（++）；超聲：前列腺體積約45ml，殘余尿量約400ml，膀胱壁毛糙，未見(jiàn)結(jié)石；血PSA3.2ng/ml；血肌酐110μmol/L（正常＜106μmol/L）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.目前最緊急的處理措施是什么？簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)。3.列出該患者的主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。4.針對(duì)該患者，需進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？答案：1.初步診斷：前列腺增生（III期，合并急性尿潴留、輕度腎功能損害、尿路感染）。診斷依據(jù)：①老年男性（72歲），有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史（前列腺增生危險(xiǎn)因素）；②進(jìn)行性排尿困難5年（典型癥狀），突發(fā)不能排尿12小時(shí)（急性尿潴留）；③查體：下腹部膨隆、壓痛、濁音（膀胱充盈）；直腸指檢示前列腺增大、中央溝消失；④超聲提示殘余尿量400ml（＞150ml，失代償期），膀胱壁毛糙（長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致膀胱代償性改變）；⑤尿常規(guī)白細(xì)胞（+）、紅細(xì)胞（++）（合并尿路感染）；⑥血肌酐輕度升高（提示輕度腎功能損害）。2.最緊急的處理措施是解除急性尿潴留，恢復(fù)排尿。首選導(dǎo)尿術(shù)，若導(dǎo)尿失敗，可行恥骨上膀胱造瘺。導(dǎo)尿操作要點(diǎn)：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染；②選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（如F16～F20）；③插入尿道時(shí)動(dòng)作輕柔，遇阻力（前列腺部）可稍停，囑患者深呼吸，避免暴力插管；④導(dǎo)尿時(shí)首次放尿量不超過(guò)500ml（防止膀胱內(nèi)壓力驟降引起血尿或虛脫），剩余尿液可在1～2小時(shí)后緩慢放出；⑤導(dǎo)尿成功后妥善固定尿管，連接無(wú)菌引流袋，記錄尿量及尿液性狀。3.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與膀胱過(guò)度充盈、尿潴留有關(guān)；②排尿型態(tài)異常：與前列腺增生致尿道梗阻有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)：與留置尿管、殘余尿增多、免疫力低下有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：血尿、腎功能惡化、尿路感染加重；⑤知識(shí)缺乏：缺乏前列腺增生的疾病知識(shí)及自我管理方法。4.健康指導(dǎo)內(nèi)容：①生活方式指導(dǎo)：戒煙限酒（避免酒精、咖啡因刺激前列腺充血）；避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)（減少會(huì)陰部壓迫）；注意保暖（避免受涼誘發(fā)前列腺充血）；規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。②排尿管理：養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，避免憋尿；白天適當(dāng)多飲水（2000～2500ml/天，稀釋尿液），夜間減少飲水（避免夜尿增多影響睡眠）；若出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)等癥狀及時(shí)就診。③飲食指導(dǎo)：多攝入富含纖維素的食物（如蔬菜、水果），預(yù)防便秘（便秘可加重排尿困難）；避免辛辣刺激性食物。④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛尿道平滑肌，5α還原酶抑制劑（如非那