2025年患者跌倒墜床的應急預案患者跌倒是指患者在醫(yī)療機構內非故意的、非預期的體位改變，從一個平面至另一個平面的移動，包括從床、椅子、輪椅等高處墜落；墜床則特指患者從病床上跌落。跌倒是醫(yī)院內常見的不良事件，尤其好發(fā)于老年患者、術后虛弱患者、意識障礙患者及使用特殊藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）的人群。跌落后可能導致軟組織損傷、骨折、顱內出血甚至死亡，嚴重影響患者安全與治療效果。為規(guī)范跌倒/墜床事件的應急處置流程，最大限度降低傷害，保障患者安全，結合《醫(yī)療質量安全核心制度》《患者安全目標》及臨床實際，制定本應急預案。一、組織架構與職責分工成立由護士長為組長，責任護士、值班醫(yī)生、護理組長、后勤保障人員為成員的應急處置小組，明確各角色職責：1.現(xiàn)場第一響應者（發(fā)現(xiàn)者）：立即停止手頭工作，判斷患者狀態(tài)，啟動應急流程，呼叫附近同事協(xié)助。2.責任護士/值班護士：負責現(xiàn)場初步處置、傷情評估、聯(lián)系醫(yī)生及上級護理人員，記錄事件經過。3.值班醫(yī)生：負責患者醫(yī)學評估、制定救治方案，必要時聯(lián)系?？茣\（如骨科、神經外科）。4.護理組長：協(xié)調人力、物資（如平車、急救箱），監(jiān)督處置流程合規(guī)性，指導低年資護士操作。5.后勤保障人員：負責環(huán)境整改（如清理地面水漬、修復損壞床欄），確保后續(xù)預防措施落實。6.家屬/陪護：配合醫(yī)護人員說明患者跌倒前狀態(tài)（如是否自行起身、有無頭暈），安撫患者情緒。二、風險評估與分級預防（一）風險評估工具與頻次采用Morse跌倒評估量表（MFS）進行動態(tài)評估，量表包含6項內容：跌倒史（25分）、超過1種醫(yī)療診斷（15分）、使用助行器（0/15分）、靜脈輸液/肝素鎖（20分）、步態(tài)（0/10/20分）、精神狀態(tài)（0/15分），總分≥45分為高風險，25-44分為中風險，＜25分為低風險。-首次評估：患者入院/轉入后2小時內完成，急診患者接診后30分鐘內完成。-動態(tài)評估：病情變化（如術后、意識改變）、使用高風險藥物（如地西泮、硝苯地平）后30分鐘內復評；中風險患者每日評估1次，高風險患者每班評估1次（白班、夜班各1次）。（二）分級預防措施1.低風險（＜25分）：-環(huán)境：保持病房地面干燥無雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，床旁呼叫鈴置于患者易觸及位置（距床頭30cm內）。-教育：向患者及家屬宣教“三步起身法”（臥床→坐起30秒→站立30秒），指導穿防滑鞋（鞋底紋深≥2mm），避免穿拖鞋如廁。-護理：每日晨晚間護理時檢查床欄功能（升降靈活、無松動），床高調整至患者坐起時雙腳能平放地面（約50cm）。2.中風險（25-44分）：-環(huán)境：在病房門口、床頭懸掛黃色“防跌倒”標識，衛(wèi)生間地面鋪設防滑地墊（厚度≥1cm，吸水速干），夜間開啟地燈（亮度5-10勒克斯，避免刺眼）。-教育：重點宣教藥物風險（如“您服用的降壓藥可能引起頭暈，服藥后30分鐘內請盡量臥床”），指導家屬24小時陪護，演示床欄使用方法（上抬至床沿上1/3處，雙側同時鎖定）。-護理：每30分鐘巡視1次，觀察患者活動狀態(tài)；協(xié)助如廁（術后24小時內、使用鎮(zhèn)靜劑后患者需攙扶）；記錄患者當日睡眠、飲食情況（低血糖可能誘發(fā)跌倒）。3.高風險（≥45分）：-環(huán)境：床頭懸掛紅色“高風險防跌倒”標識，床欄全程保持升起狀態(tài)（雙側同時升起，鎖定扣閉合），移除床旁多余桌椅（距床沿≥1米），必要時使用約束帶（需醫(yī)生開具醫(yī)囑，每2小時松解1次并評估皮膚）。-教育：與患者及家屬簽署《防跌倒告知書》，明確“未經護士允許不得自行下床”；示范使用床邊便盆（床頭搖高≤30°，便盆放置時托住患者臀部）。-護理：每15分鐘巡視1次，監(jiān)測生命體征（重點關注血壓波動，收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞20%時報告醫(yī)生）；協(xié)助完成進食、洗漱等生活護理；記錄患者意識狀態(tài)（嗜睡、躁動需額外警惕）。三、跌倒/墜床應急處置流程（一）現(xiàn)場緊急處置（0-5分鐘）1.立即制動與評估：發(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床后，第一響應者迅速蹲下，雙手扶住患者雙肩及髖部（避免隨意搬動），同時呼叫：“張護士，3床患者跌倒，速來協(xié)助！”；協(xié)助者攜帶急救箱（含血壓計、手電筒、紗布、冰袋）到達現(xiàn)場。2.判斷意識與生命體征：輕拍患者雙肩呼喚：“王奶奶，能聽到我說話嗎？”；無反應時，食指中指觸摸喉結旁2cm頸動脈（時間5-10秒），同時觀察胸廓起伏（判斷呼吸）。若無意識且無呼吸/瀕死喘息，立即開始心肺復蘇（C-A-B流程：胸外按壓30次→開放氣道→人工呼吸2次，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）。3.初步止血與固定：若有活動性出血（如頭皮裂傷），用無菌紗布加壓包扎（壓力以不阻斷動脈血流為度，避免環(huán)形包扎）；懷疑骨折（肢體畸形、反?；顒樱r，用木板或雜志（長度超過骨折上下關節(jié)）固定，暴露指/趾端觀察血運（蒼白、發(fā)紺提示固定過緊）。4.調整體位：意識清醒患者，詢問“哪里疼？能不能動？”；無劇烈疼痛且能配合時，協(xié)助取平臥位（頭部略抬高15°，避免嘔吐誤吸）；腰背部疼痛患者保持原有體位（避免扭曲脊柱），等待醫(yī)生評估。（二）醫(yī)學評估與救治（5-30分鐘）1.聯(lián)系醫(yī)生與上級：責任護士立即撥打醫(yī)生辦公室電話：“李醫(yī)生，3床患者21:10跌倒，目前意識清醒，主訴左髖部疼痛，血壓130/80mmHg，心率85次/分，請盡快到病房?！?；同時報告護士長：“張護士長，3床高風險患者跌倒，已啟動應急流程，需您現(xiàn)場指導?！?.系統(tǒng)查體：醫(yī)生到達后，進行詳細評估：-神經系統(tǒng)：檢查瞳孔（等大等圓，直徑3-4mm，對光反射靈敏）、GCS評分（睜眼3分+語言4分+運動5分=12分提示輕度損傷）、肢體肌力（0級完全不能動→5級正常）。-骨骼系統(tǒng)：觸診疼痛部位（左髖部壓痛陽性）、軸向叩擊痛（叩擊左腳跟引發(fā)髖部疼痛提示股骨頸骨折）、活動度（左下肢外旋45°，縮短2cm）。-內臟系統(tǒng)：按壓腹部（無肌緊張、反跳痛），聽診腸鳴音（4次/分正常），詢問“有沒有胸悶、腹痛？”（排除脾破裂、腎挫傷）。3.輔助檢查與?？茣\：根據(jù)評估結果開具檢查：-懷疑骨折：立即聯(lián)系放射科床邊攝片（左髖關節(jié)正側位），通知護工推平車（固定患者下肢于中立位，3人搬運：一人托頭肩，一人托腰臀，一人托雙下肢）。-懷疑顱內出血：觀察有無頭痛加劇、嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內壓升高），急查頭顱CT（躁動患者使用約束帶，途中持續(xù)監(jiān)測呼吸、脈搏）。-生命體征不穩(wěn)定（血壓＜90/60mmHg，心率＞120次/分）：開放靜脈通道（選擇上肢粗直靜脈），快速補液（生理鹽水500ml靜滴），急查血常規(guī)（血紅蛋白＜90g/L提示出血）。（三）后續(xù)處置與記錄（30分鐘-24小時）1.傷情告知與安撫：醫(yī)生向患者及家屬說明初步診斷（如“左股骨頸骨折，需要手術治療”），解釋跌倒可能的原因（如“您夜間自行起床未叫護士，加上服用降壓藥后體位性低血壓”）；護士同步安撫：“奶奶，我們已經聯(lián)系了骨科醫(yī)生，馬上送您去做檢查，您別緊張，我們一直在旁邊陪著?！?.規(guī)范記錄：責任護士在護理記錄單中詳細記錄：“21:10巡視時發(fā)現(xiàn)患者平臥于病房地面，左側臥，意識清醒，主訴左髖部疼痛；21:12測量血壓130/80mmHg，心率85次/分；21:15李醫(yī)生查體見左下肢外旋畸形，21:20聯(lián)系放射科床邊攝片；21:35攝片提示左股骨頸骨折，21:40通知骨科會診，21:50準備轉骨科病房?！庇涗浶璋瑫r間節(jié)點、患者主訴、處置措施及效果。3.事件上報與分析：2小時內通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)填寫電子報表（內容包括患者信息、跌倒時間/地點、風險評估分值、預防措施落實情況、傷害程度）；48小時內由護士長組織科內討論，使用根本原因分析（RCA）找出漏洞（如“患者夜間自行起床未觸發(fā)呼叫鈴，因呼叫鈴放置于床尾，患者未觸及”），制定改進措施（如“高風險患者呼叫鈴固定于床頭右側，距手5cm內”）。四、持續(xù)改進與培訓演練1.定期復盤：每月統(tǒng)計本科室跌倒/墜床事件數(shù)據(jù)（發(fā)生率、高風險人群分布、時間分布），在科務會上匯報，重點分析“未落實預防措施”的案例（如“某患者因床欄未鎖定導致墜床”），修訂《防跌倒操作規(guī)范》（增加“床欄鎖定后需雙手搖晃測試穩(wěn)定性”條款）。2.分層培訓：對新入職護士進行Morse量表使用、床欄安裝、搬運技巧專項培訓（理論考核≥90分，操作考核通過模擬人演練）；對高年資護士開展“跌倒后并發(fā)癥處理”案例討論（如“顱內出血的早期識別與急救”）；每季度組織家屬課堂（播放防跌倒宣教視頻，演示床欄使用、助行器步態(tài)訓練