2025年手術(shù)部位感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是：A.僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的切口感染B.包括表淺手術(shù)切口、深部手術(shù)切口及器官/腔隙的感染C.所有術(shù)后切口紅腫均屬于SSID.植入人工材料的手術(shù)，感染發(fā)生在術(shù)后1年以上不屬于SSI答案：B解析：SSI定義為術(shù)后30天內(nèi)（或植入人工材料后1年內(nèi)）發(fā)生在切口或深部器官/腔隙的感染，分為表淺切口、深部切口和器官/腔隙感染三類（A錯(cuò)誤，D錯(cuò)誤）。術(shù)后切口紅腫可能為正常炎癥反應(yīng)，需結(jié)合滲出、化膿、細(xì)菌培養(yǎng)等判斷（C錯(cuò)誤）。2.表淺手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生B.僅累及皮膚和皮下組織C.切口有膿性分泌物D.切口深部組織穿刺培養(yǎng)陽性答案：D解析：表淺切口感染僅累及皮膚和皮下組織，深部組織培養(yǎng)陽性屬于深部切口或器官/腔隙感染（D錯(cuò)誤）。3.手術(shù)部位感染最常見的病原體是：A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）是SSI最常見的革蘭陽性球菌，其次為凝固酶陰性葡萄球菌；革蘭陰性菌以大腸桿菌、腸桿菌科為主（B正確）。4.預(yù)防SSI的術(shù)前備皮最佳時(shí)機(jī)是：A.術(shù)前1天晚上B.手術(shù)當(dāng)天早晨C.切皮前即刻D.術(shù)前3天答案：C解析：術(shù)前即刻備皮（如剪毛或使用脫毛膏）可減少皮膚細(xì)菌定植，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；傳統(tǒng)剃毛可能造成微小皮膚損傷，增加感染（C正確）。5.預(yù)防SSI的抗生素給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)后返回病房后D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：A解析：抗生素需在切皮前0.5-1小時(shí)給藥，確保手術(shù)過程中血液和組織內(nèi)藥物濃度達(dá)到有效殺菌水平（A正確）。若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加一次。6.以下哪項(xiàng)不屬于SSI的患者自身危險(xiǎn)因素？A.糖尿?。℉bA1c＞7.5%）B.體重指數(shù)（BMI）＞30kg/m2C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.術(shù)前住院時(shí)間＞7天答案：C解析：患者自身因素包括年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、糖尿病、肥胖、免疫抑制等；手術(shù)相關(guān)因素包括手術(shù)時(shí)間、切口類型、無菌操作等（C屬于手術(shù)因素）。7.深部手術(shù)切口感染的診斷依據(jù)不包括：A.切口深部組織自行裂開或由醫(yī)師打開，伴膿性分泌物B.切口深部組織穿刺培養(yǎng)陽性C.影像學(xué)檢查顯示深部膿腫D.僅切口表面紅腫熱痛答案：D解析：深部切口感染需累及深部筋膜和肌肉層，表面紅腫熱痛可能為表淺感染（D錯(cuò)誤）。8.對(duì)于清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口），預(yù)防用抗生素的最佳療程是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后48小時(shí)C.術(shù)后72小時(shí)D.至體溫正常后3天答案：A解析：預(yù)防用抗生素應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，延長使用可能增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)（A正確）。9.以下哪項(xiàng)是SSI的核心預(yù)防措施？A.術(shù)前常規(guī)使用剃毛刀備皮B.術(shù)中保持手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40-60%C.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素7天D.切口縫合后常規(guī)覆蓋無菌紗布至拆線答案：B解析：術(shù)中環(huán)境控制（溫度22-25℃，濕度40-60%）可減少細(xì)菌繁殖；術(shù)前剃毛增加感染風(fēng)險(xiǎn)（A錯(cuò)誤）；術(shù)后常規(guī)延長抗生素使用無依據(jù)（C錯(cuò)誤）；切口覆蓋需根據(jù)滲出情況調(diào)整（D錯(cuò)誤）。10.植入人工關(guān)節(jié)的手術(shù)，若術(shù)后1年出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，血培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌，應(yīng)診斷為：A.醫(yī)院獲得性肺炎B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.器官/腔隙SSID.表淺切口SSI答案：C解析：植入物相關(guān)感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，且累及深部器官/腔隙（如關(guān)節(jié)腔），屬于器官/腔隙SSI（C正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染的分類包括：A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.血流感染答案：ABC解析：SSI分為表淺切口、深部切口和器官/腔隙感染三類；血流感染屬于全身性感染（D錯(cuò)誤）。2.以下屬于SSI高危因素的有：A.術(shù)前貧血（Hb＜100g/L）B.急診手術(shù)C.術(shù)中低血壓（MAP＜65mmHg）D.嚴(yán)格無菌操作答案：ABC解析：貧血、急診手術(shù)（未充分術(shù)前準(zhǔn)備）、術(shù)中低血壓（組織灌注不足）均增加感染風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防措施（D錯(cuò)誤）。3.預(yù)防SSI的術(shù)前措施包括：A.控制血糖（空腹＜8mmol/L，隨機(jī)＜10mmol/L）B.術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物（非胃腸道手術(shù)）C.術(shù)前晚用氯己定沐浴D.常規(guī)去除所有毛發(fā)（包括非手術(shù)區(qū)域）答案：ABC解析：術(shù)前控制血糖可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物（禁飲不禁食）減少應(yīng)激；氯己定沐浴減少皮膚細(xì)菌；僅需去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（D錯(cuò)誤）。4.關(guān)于SSI的診斷，正確的是：A.表淺切口感染需排除縫線反應(yīng)B.深部切口感染需經(jīng)影像學(xué)或手術(shù)證實(shí)C.器官/腔隙感染可通過穿刺抽膿確診D.所有SSI均需細(xì)菌培養(yǎng)陽性答案：ABC解析：表淺切口感染需與縫線反應(yīng)（無膿性分泌物）鑒別；深部和器官/腔隙感染需影像學(xué)（如超聲、CT）或手術(shù)證實(shí)；部分SSI可根據(jù)臨床癥狀診斷（如切口裂開伴膿性分泌物），無需等待培養(yǎng)結(jié)果（D錯(cuò)誤）。5.術(shù)后切口管理的正確措施包括：A.滲液較多時(shí)及時(shí)更換敷料B.閉合切口使用無菌透明敷料（如無滲液）C.懷疑感染時(shí)立即拆除所有縫線D.糖尿病患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測（目標(biāo)4.4-10mmol/L）答案：ABD解析：滲液多需及時(shí)換藥；無滲液可用透明敷料觀察；懷疑感染時(shí)需評(píng)估，僅拆除部分縫線引流（C錯(cuò)誤）；糖尿病患者嚴(yán)格控糖可促進(jìn)愈合。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）絕對(duì)不需要預(yù)防使用抗生素。（）答案：×解析：清潔手術(shù)若存在高危因素（如植入物、手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)、患者免疫低下），仍需預(yù)防使用抗生素。2.術(shù)中使用溫鹽水沖洗切口可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：溫鹽水沖洗可減少壞死組織和細(xì)菌定植，維持組織溫度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后切口疼痛加重是SSI的典型癥狀之一。（）答案：√解析：SSI常表現(xiàn)為切口紅腫、熱痛、滲液，疼痛加重提示感染進(jìn)展。4.所有SSI患者均需靜脈使用廣譜抗生素直至癥狀消失。（）答案：×解析：需根據(jù)感染嚴(yán)重程度和病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素，表淺感染可口服，避免過度使用廣譜藥物。5.術(shù)前鼻拭子篩查MRSA并局部使用莫匹羅星可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：鼻腔是金黃色葡萄球菌的主要定植部位，篩查并去定植（如莫匹羅星軟膏）可減少SSI發(fā)生。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的三級(jí)預(yù)防策略。答案：SSI的三級(jí)預(yù)防策略是針對(duì)感染發(fā)生的不同階段采取的綜合措施：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：術(shù)前優(yōu)化患者狀態(tài)（控制血糖、糾正貧血、營養(yǎng)支持）、規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備（氯己定沐浴、即刻備皮）、合理使用預(yù)防抗生素（切皮前0.5-1小時(shí)給藥）、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作（控制溫濕度、縮短手術(shù)時(shí)間、減少組織損傷）。（2）二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）：術(shù)后密切觀察切口（紅腫、滲液、疼痛）、監(jiān)測體溫和炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP），早期識(shí)別感染跡象。（3）三級(jí)預(yù)防（控制感染）：確診SSI后，及時(shí)切開引流、留取病原學(xué)標(biāo)本、根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素，治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂蒲牵?，防止感染擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。2.列舉5項(xiàng)術(shù)前預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施。答案：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前即刻使用剪毛或脫毛膏去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免剃毛；術(shù)前晚用氯己定沐浴。（2）抗生素預(yù)防：根據(jù)手術(shù)類型選擇敏感抗生素（如頭孢唑林），切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)術(shù)中追加。（3）血糖控制：糖尿病患者術(shù)前空腹血糖＜8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10mmol/L。（4）營養(yǎng)支持：低蛋白血癥（ALB＜30g/L）患者術(shù)前補(bǔ)充白蛋白或腸內(nèi)營養(yǎng)。（5）縮短術(shù)前住院時(shí)間：減少醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植機(jī)會(huì)，擇期手術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間盡量＜7天。3.術(shù)中哪些環(huán)節(jié)可能增加SSI風(fēng)險(xiǎn)？如何優(yōu)化？答案：術(shù)中高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及優(yōu)化措施：（1）手術(shù)時(shí)間過長（＞3小時(shí)）：每延長1小時(shí)，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加1-2倍。優(yōu)化：術(shù)前充分準(zhǔn)備，縮短麻醉誘導(dǎo)至切皮時(shí)間，提高手術(shù)效率。（2）無菌操作不規(guī)范：如手套破損未及時(shí)更換、器械污染。優(yōu)化：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，定期檢查手套完整性，污染器械立即更換。（3）組織損傷與止血不徹底：壞死組織和血腫是細(xì)菌培養(yǎng)基。優(yōu)化：精細(xì)操作減少組織損傷，徹底止血（電凝或縫合），避免使用過多紗布?jí)浩?。?）手術(shù)室環(huán)境控制不佳：溫度＞25℃或濕度＞60%增加細(xì)菌繁殖。優(yōu)化：維持溫度22-25℃，濕度40-60%，限制人員流動(dòng)。（5）沖洗液選擇不當(dāng)：冷鹽水可能導(dǎo)致低體溫，影響免疫功能。優(yōu)化：使用37℃溫鹽水沖洗切口，減少細(xì)菌殘留。4.術(shù)后切口觀察的重點(diǎn)內(nèi)容及異常情況的處理原則。答案：術(shù)后切口觀察重點(diǎn)：（1）外觀：紅腫范圍（超過2cm提示異常）、是否有滲液（膿性、血性或血清樣）、縫線是否松動(dòng)。（2）觸診：皮溫（局部皮溫升高提示感染）、壓痛（是否局限或擴(kuò)散）。（3）伴隨癥狀：體溫（＞38℃持續(xù)2天以上需警惕）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞12×10?/L或核左移）。異常情況處理原則：（1）少量血清樣滲液：更換無菌敷料，保持干燥。（2）膿性滲液：立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，部分拆除縫線充分引流，避免擠壓。（3）切口裂開：無菌紗布覆蓋，評(píng)估是否需二次縫合（若僅表淺裂開可觀察，深部裂開需手術(shù)）。（4）懷疑深部感染：行超聲或CT檢查明確是否有膿腫，必要時(shí)穿刺抽膿。5.簡述SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。答案：SSI的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)證據(jù)，具體分為三類：（1）表淺手術(shù)切口感染（術(shù)后30天內(nèi)）：-切口淺層有膿性分泌物；-切口淺層自行裂開或醫(yī)師打開，伴紅腫熱痛；-臨床醫(yī)師診斷為表淺切口感染（需排除縫線反應(yīng)）。（2）深部手術(shù)切口感染（術(shù)后30天內(nèi)或植入物術(shù)后1年內(nèi)）：-切口深部有膿性分泌物（可從切口引流或穿刺獲得）；-切口深部自行裂開或醫(yī)師打開，伴發(fā)熱（＞38℃）、局部疼痛/壓痛；-影像學(xué)（超聲、CT）顯示深部膿腫或其他感染證據(jù)；-手術(shù)探查或病理證實(shí)深部組織感染。（3）器官/腔隙感染（術(shù)后30天內(nèi)或植入物術(shù)后1年內(nèi)）：-器官/腔隙有膿性分泌物；-經(jīng)引流管、穿刺或影像學(xué)證實(shí)的膿腫；-手術(shù)探查或病理證實(shí)該部位感染。五、案例分析題（15分）患者，男性，65歲，因“2型糖尿病、右腹股溝疝”入院，行右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（植入補(bǔ)片）。術(shù)前HbA1c8.2%，空腹血糖7.8mmol/L，未嚴(yán)格控制；手術(shù)時(shí)間2小時(shí)15分鐘，術(shù)中使用頭孢唑林1g（切皮前30分鐘給藥）。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛加重，體溫38.5℃，切口周圍紅腫（范圍約5cm×4cm），局部皮溫高，可見少量黃色滲液。問題：1.該患者SSI的可能類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列舉可能的病原體（3種以上）。（5分）3.需完善哪些檢查明確診斷？（5分）答案：1.可能類型：深部手術(shù)切口感染（或器官/腔隙感染）。依據(jù)：患者植入補(bǔ)片（屬于深部組織），術(shù)后3天出現(xiàn)切口疼痛加重、發(fā)熱（＞38℃）、紅腫范圍＞2cm、黃色滲液，符合深部切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（需排除表淺感