2025年P(guān)ICC維護(hù)操作技能理論考核試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，無菌透明敷料更換的間隔時(shí)間應(yīng)為（）A.3天B.5天C.7天D.10天2.進(jìn)行PICC換藥操作時(shí)，消毒劑的正確使用順序是（）A.碘伏→酒精→碘伏B.酒精→碘伏→酒精C.酒精→碘伏D.碘伏→酒精3.測(cè)量PICC導(dǎo)管體外長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)從（）開始測(cè)量A.穿刺點(diǎn)B.導(dǎo)管連接器（魯爾接頭）末端C.導(dǎo)管體外部分的起始點(diǎn)（皮膚出口處）D.肝素帽頂端4.PICC沖管時(shí)，推薦使用的注射器規(guī)格是（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml5.以下哪種情況提示PICC導(dǎo)管可能發(fā)生了血栓性并發(fā)癥？（）A.穿刺側(cè)手臂周徑較對(duì)側(cè)增加3cmB.貼膜下少量滲血C.沖管時(shí)阻力輕微增加D.患者主訴置管側(cè)手臂輕微酸脹6.配置PICC封管液時(shí)，普通患者的肝素鹽水濃度應(yīng)為（）A.0-10U/mlB.10-100U/mlC.100-200U/mlD.200-500U/ml7.更換PICC肝素帽時(shí)，應(yīng)確保新肝素帽內(nèi)（）A.完全干燥B.預(yù)充生理鹽水C.注入2ml肝素鹽水D.保留空氣0.5ml8.消毒PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到（）A.以穿刺點(diǎn)為中心，上下各5cm，左右各8cmB.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑10cmC.以穿刺點(diǎn)為中心，橫向12cm，縱向10cmD.以穿刺點(diǎn)為中心，橫向8cm，縱向10cm9.PICC維護(hù)操作中，撕除舊敷料的正確方法是（）A.自下而上快速撕除B.沿導(dǎo)管方向向心端緩慢撕除C.從穿刺點(diǎn)一側(cè)水平向外45°角緩慢撕除D.捏起敷料邊緣，向?qū)Ч芊较蚍凑酆筝p柔揭除10.以下哪項(xiàng)是PICC導(dǎo)管異位的典型表現(xiàn)？（）A.輸液時(shí)患者訴頸部疼痛B.沖管時(shí)阻力突然增大C.導(dǎo)管體外長(zhǎng)度較置管時(shí)縮短2cmD.穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫11.PICC維護(hù)后記錄的內(nèi)容不包括（）A.患者主訴B.導(dǎo)管體外長(zhǎng)度C.換藥者姓名D.患者當(dāng)日飲食12.懷疑PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，首先應(yīng)（）A.立即拔管B.采集導(dǎo)管血與外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)C.局部涂抹抗生素軟膏D.增加換藥頻率至每日1次13.使用脈沖式?jīng)_管時(shí)，正確的操作是（）A.勻速推注生理鹽水B.推注-暫停-推注交替進(jìn)行C.快速推注后緩慢回抽D.推注過程中保持注射器與導(dǎo)管成90°角14.PICC導(dǎo)管堵塞后，若確認(rèn)是血栓性堵塞，首選的處理方法是（）A.用力推注生理鹽水沖管B.注入尿激酶溶栓C.立即拔管D.調(diào)整患者體位后重新沖管15.以下哪種情況需要立即報(bào)告醫(yī)生并考慮拔管？（）A.貼膜邊緣輕微卷邊B.導(dǎo)管體外部分出現(xiàn)肉眼可見破損C.沖管時(shí)阻力較前稍增加D.穿刺點(diǎn)少量滲液16.PICC維護(hù)操作中，無菌手套的使用要求是（）A.接觸導(dǎo)管時(shí)需戴無菌手套，接觸患者皮膚時(shí)可不戴B.全程戴無菌手套，包括撕除舊敷料和消毒皮膚C.僅消毒后戴無菌手套接觸導(dǎo)管D.無需戴無菌手套，只需手衛(wèi)生17.測(cè)量PICC置管側(cè)手臂周徑時(shí)，正確的測(cè)量位置是（）A.肘橫紋上10cmB.穿刺點(diǎn)上方10cmC.肘窩處D.腕橫紋上15cm18.以下哪項(xiàng)不符合PICC維護(hù)的無菌原則？（）A.操作前修剪指甲，摘除首飾B.消毒后雙手觸碰無菌治療巾邊緣C.無菌物品放置在操作臺(tái)面內(nèi)2cm區(qū)域D.鋪無菌巾時(shí)避免跨越無菌區(qū)域19.PICC導(dǎo)管外露部分的固定應(yīng)（）A.呈“U”型或“C”型，避免打折B.直線固定，減少?gòu)澢鶦.用膠布纏繞導(dǎo)管與皮膚貼合D.僅固定肝素帽，不固定導(dǎo)管20.患者帶PICC導(dǎo)管出院時(shí)，健康教育內(nèi)容不包括（）A.避免置管側(cè)手臂提舉5kg以上重物B.洗澡時(shí)使用防水貼膜覆蓋C.每日自行觀察穿刺點(diǎn)情況D.自行更換肝素帽二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.PICC維護(hù)操作前需要評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者的凝血功能B.導(dǎo)管體外長(zhǎng)度及完整性C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況（紅腫、滲液、滲血）D.患者的配合程度E.置管側(cè)手臂周徑2.以下哪些情況需要立即更換PICC透明敷料？（）A.敷料潮濕B.敷料卷邊超過2cmC.患者出汗較多D.穿刺點(diǎn)滲液滲血浸透敷料E.導(dǎo)管體外部分移位3.正確的PICC沖封管原則包括（）A.治療前后必須沖管B.使用10ml及以上注射器C.采用脈沖式?jīng)_管D.正壓封管E.輸血后用生理鹽水100ml脈沖沖管4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)可能有（）A.發(fā)熱（體溫＞38℃）B.寒戰(zhàn)C.穿刺點(diǎn)膿性分泌物D.置管側(cè)手臂腫脹E.血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血與外周血結(jié)果一致）5.以下關(guān)于PICC導(dǎo)管固定的說法正確的是（）A.應(yīng)使用專用固定器（如思樂扣）加強(qiáng)固定B.膠布固定時(shí)避免覆蓋穿刺點(diǎn)C.導(dǎo)管與皮膚出口處應(yīng)保持自然弧度D.肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端位置E.固定后需確認(rèn)導(dǎo)管無牽拉6.消毒PICC穿刺點(diǎn)時(shí)，酒精的作用是（）A.去除皮膚油脂B.殺滅細(xì)菌繁殖體C.滅活病毒D.減少碘伏的刺激性E.增強(qiáng)碘伏的滲透力7.PICC維護(hù)操作中，可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因有（）A.沖管不徹底B.封管時(shí)未采用正壓手法C.使用10ml注射器沖管D.輸注脂肪乳后未及時(shí)沖管E.患者血液高凝狀態(tài)8.以下哪些情況提示PICC導(dǎo)管可能發(fā)生了靜脈炎？（）A.置管側(cè)手臂沿靜脈走行出現(xiàn)紅線B.局部皮膚溫度升高C.患者訴穿刺點(diǎn)上方疼痛D.穿刺點(diǎn)滲液E.導(dǎo)管回血良好9.PICC患者日常活動(dòng)指導(dǎo)正確的是（）A.可以進(jìn)行握拳、屈肘等功能鍛煉B.避免置管側(cè)手臂測(cè)血壓C.睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)手臂D.可以游泳，但需使用防水貼膜E.避免提舉重物10.PICC維護(hù)記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.導(dǎo)管型號(hào)、置入時(shí)間B.穿刺點(diǎn)情況（紅腫、滲液量及性質(zhì)）C.沖封管過程是否順利（阻力、回血情況）D.患者主訴（疼痛、酸脹等）E.維護(hù)操作者姓名及職稱三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分）1.PICC維護(hù)時(shí)，酒精消毒范圍應(yīng)大于碘伏消毒范圍。（）2.更換肝素帽時(shí)，需先消毒原肝素帽接口，再斷開連接。（）3.沖管時(shí)若發(fā)現(xiàn)阻力增大，應(yīng)立即用力推注，避免導(dǎo)管堵塞。（）4.PICC導(dǎo)管可以用于高壓注射造影劑，只要導(dǎo)管標(biāo)有“CT”或“MRI”標(biāo)識(shí)。（）5.穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，應(yīng)使用無菌紗布覆蓋，避免使用透明敷料。（）6.測(cè)量手臂周徑時(shí)，需同時(shí)測(cè)量對(duì)側(cè)手臂作為對(duì)照。（）7.無菌透明敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分。（）8.封管時(shí)，應(yīng)在推注肝素鹽水至剩余0.5-1ml時(shí)拔針，保持正壓。（）9.患者出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂時(shí)，應(yīng)立即在斷裂處近心端扎止血帶，并盡快處理。（）10.PICC維護(hù)操作中，消毒后可以用手觸碰穿刺點(diǎn)周圍皮膚調(diào)整導(dǎo)管位置。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述PICC換藥操作的完整流程（從評(píng)估到記錄）。2.列舉PICC沖封管的“三正原則”及其具體要求。3.如何判斷PICC導(dǎo)管是否發(fā)生了血栓性堵塞？請(qǐng)寫出處理步驟。4.患者帶PICC導(dǎo)管出院時(shí)，需進(jìn)行哪些針對(duì)性的健康教育？五、案例分析題（10分）患者，女，65歲，因“肺癌術(shù)后化療”置入PICC導(dǎo)管1周，今日來院維護(hù)。主訴：置管側(cè)手臂輕微腫脹，無疼痛；觀察穿刺點(diǎn)：無紅腫，可見少量淡黃色滲液，敷料干燥無卷邊；測(cè)量置管側(cè)手臂周徑（肘橫紋上10cm）為28cm，對(duì)側(cè)為25cm；沖管時(shí)回抽有回血，推注生理鹽水阻力稍大。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？依據(jù)是什么？2.針對(duì)該情況，應(yīng)采取哪些處理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.C5.A6.B7.B8.C9.D10.A11.D12.B13.B14.B15.B16.B17.A18.B19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABCE5.ABCE6.AB7.ABDE8.ABC9.ABCE10.ABCDE三、判斷題1.×（酒精消毒范圍應(yīng)與碘伏相同，且碘伏需待干后使用）2.√（避免斷開時(shí)污染接口）3.×（應(yīng)回抽觀察是否有回血，不可強(qiáng)行推注）4.×（需確認(rèn)導(dǎo)管為耐高壓型，且標(biāo)注“PowerInjectable”）5.×（滲血較少時(shí)可使用透明敷料，便于觀察；滲血較多時(shí)可用紗布覆蓋）6.√（雙側(cè)對(duì)比可早期發(fā)現(xiàn)腫脹）7.√（確保覆蓋所有可能污染的區(qū)域）8.√（正壓封管可防止血液反流）9.√（防止導(dǎo)管碎片進(jìn)入血管）10.×（消毒后皮膚為無菌區(qū)域，不可觸碰）四、簡(jiǎn)答題1.完整流程：（1）評(píng)估：患者病情、配合度；導(dǎo)管體外長(zhǎng)度、完整性；穿刺點(diǎn)皮膚（紅腫、滲液、滲血）；置管側(cè)手臂周徑；敷料情況（潮濕、卷邊）。（2）準(zhǔn)備：操作者手衛(wèi)生，戴口罩；準(zhǔn)備用物（無菌治療包、透明敷料、碘伏/酒精、生理鹽水、肝素鹽水、無菌手套、彎盤、測(cè)量尺等）。（3）操作：①撕除舊敷料：捏起敷料邊緣向反方向輕柔揭除，避免牽拉導(dǎo)管。②評(píng)估導(dǎo)管：觀察體外長(zhǎng)度是否與記錄一致，有無破損、移位。③消毒皮膚：用酒精棉簽以穿刺點(diǎn)為中心螺旋向外消毒3遍（直徑≥10cm），待干；再用碘伏同樣方法消毒3遍，待干（酒精脫碘）。④鋪無菌巾：暴露操作區(qū)域，避免跨越無菌區(qū)。⑤戴無菌手套：檢查手套完整性，調(diào)整位置。⑥固定導(dǎo)管：使用膠布或固定器呈“U”型/“C”型固定，避免打折。⑦覆蓋敷料：透明敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，輕壓貼合，用指腹按壓導(dǎo)管及連接器部位，確保無氣泡。⑧標(biāo)注信息：在敷料上記錄日期、時(shí)間、操作者姓名。⑨沖封管：治療前后用10ml以上注射器脈沖式推注生理鹽水（至少2倍導(dǎo)管容積），正壓封管（肝素鹽水5-10ml）。（4）記錄：導(dǎo)管體外長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)情況、沖封管是否順利、患者主訴、維護(hù)時(shí)間及操作者。2.三正原則：（1）正壓：封管時(shí)推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)拔針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，防止血液反流形成血栓。（2）脈沖：沖管時(shí)采用“推-?！苯惶娴拿}沖式方法，產(chǎn)生湍流，徹底清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥物。（3）正確：選擇正確的沖管液（生理鹽水）、正確的注射器（10ml及以上，避免小注射器產(chǎn)生高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）、正確的時(shí)機(jī)（治療前后、輸血/脂肪乳等粘稠液體后）。3.血栓性堵塞判斷：（1）表現(xiàn)：沖管時(shí)阻力增大，回抽無回血或回血緩慢；置管側(cè)手臂腫脹（周徑差＞2cm）；超聲檢查可見導(dǎo)管周圍血栓。處理步驟：①停止輸液，回抽觀察是否有回血，不可強(qiáng)行推注。②確認(rèn)堵塞性質(zhì)：若為藥物沉淀堵塞，可嘗試用5%碳酸氫鈉或稀釋的酸性溶液（如維生素C）溶解（需遵醫(yī)囑）；若為血栓性堵塞，使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入導(dǎo)管內(nèi)保留30分鐘-2小時(shí)，回抽血栓）。③溶栓后沖管確認(rèn)是否通暢，若無效需報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管。④記錄堵塞情況及處理過程，監(jiān)測(cè)患者手臂腫脹變化。4.出院健康教育內(nèi)容：（1）日常活動(dòng)：避免置管側(cè)手臂提舉＞5kg重物、過度彎曲或用力（如抱小孩、拄拐杖）；可進(jìn)行握拳、屈肘等輕活動(dòng)。（2）清潔與保護(hù)：洗澡時(shí)使用防水貼膜覆蓋（邊緣超出敷料2-3cm），避免盆浴、游泳；穿寬松衣物，避免摩擦穿刺點(diǎn)。（3）自我觀察：每日檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚（紅腫、滲液、疼痛）、導(dǎo)管體外部分（有無破損、移位）、手臂周徑（對(duì)比對(duì)側(cè)，增粗＞2cm及時(shí)就診）。（4）維護(hù)時(shí)間：每7天到醫(yī)院維護(hù)（換藥、沖封管、更換肝素帽），若敷料潮濕/卷邊/脫落需及時(shí)更換。（5）異常情況處理：出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點(diǎn)化膿、導(dǎo)管斷裂、輸液不暢等立即就診。五、案例分析題1.可能并發(fā)癥及依據(jù)：（1）血栓性靜脈炎：依據(jù)為置管側(cè)手臂周徑較對(duì)側(cè)增加3cm（＞2cm），提示靜脈回流受阻；沖管時(shí)阻力稍大，可能因血栓形成導(dǎo)致管腔狹窄。（2）穿刺點(diǎn)滲液：可見少量淡黃色滲液，需排除感染（無紅腫、無膿性分泌物，暫不考慮感染性滲液，可能為組織液滲出或?qū)Ч艽碳ひ穑?.處理措施：（1）立即測(cè)量并記錄雙側(cè)手臂周徑（肘橫紋上10cm），標(biāo)記測(cè)量位置以便后續(xù)對(duì)比。（2）評(píng)估滲液性質(zhì)：用無菌棉簽輕拭滲液，觀察是否為清亮（組織液）或膿性（感染），本例為淡黃色清亮滲液，考慮非感染性。（3）處理滲液：消毒后使用吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）覆蓋穿刺點(diǎn)，外層再