2025年慢性病防治試題附參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于世界衛(wèi)生組織定義的“主要慢性病”范疇？A.高血壓B.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.2型糖尿病D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.我國(guó)居民慢性病死亡占總死亡的比例約為：A.55%B.70%C.88%D.95%3.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次測(cè)量血壓值：A.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg4.2型糖尿病患者典型的“三多一少”癥狀不包括：A.多飲B.多尿C.多食D.體重增加5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的危險(xiǎn)因素是：A.空氣污染B.職業(yè)粉塵暴露C.吸煙D.遺傳因素6.腦卒中的“FAST”評(píng)估法中，“S”代表的是：A.面部不對(duì)稱(chēng)（Face）B.手臂無(wú)力（Arm）C.言語(yǔ)障礙（Speech）D.及時(shí)送醫(yī)（Time）7.《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議成年人每日鹽攝入量不超過(guò)：A.3克B.5克C.8克D.10克8.關(guān)于慢性病一級(jí)預(yù)防，以下描述錯(cuò)誤的是：A.針對(duì)健康人群或高危人群B.核心是消除或控制危險(xiǎn)因素C.包括疫苗接種（如HPV疫苗預(yù)防宮頸癌）D.重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療9.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為：A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%10.冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的適宜強(qiáng)度為：A.最大心率的30%-40%B.最大心率的50%-70%C.最大心率的80%-90%D.最大心率的90%以上二、填空題（每空1分，共15分）1.慢性病的主要特點(diǎn)包括________、________、________和________。2.高血壓患者生活方式干預(yù)的核心措施包括________、________、________、________和________。3.糖尿病自我管理的“五駕馬車(chē)”是________、________、________、________和________。4.腦卒中的可干預(yù)危險(xiǎn)因素主要包括________、________、________、________和________（至少列出5項(xiàng)）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述慢性病三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容及實(shí)施對(duì)象。2.請(qǐng)列舉5種常見(jiàn)的慢性病共同危險(xiǎn)因素，并說(shuō)明其對(duì)健康的影響機(jī)制。3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是多少？為何需嚴(yán)格控制？4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的康復(fù)措施包括哪些？5.如何對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展糖尿病高危人群的篩查？請(qǐng)說(shuō)明篩查方法和判定標(biāo)準(zhǔn)。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，58歲，身高170cm，體重85kg（BMI=29.4），吸煙史30年（20支/日），飲酒史20年（白酒約150ml/日）。既往體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L（未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），血壓155/95mmHg（未規(guī)律服藥），總膽固醇5.9mmol/L（正常參考值<5.2mmol/L）。近3個(gè)月出現(xiàn)多飲、多尿，體重下降5kg，無(wú)明顯多食。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（6分）3.若確診為2型糖尿病合并高血壓，其綜合管理應(yīng)包括哪些具體措施？（14分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，非主要慢性病范疇）2.C（國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病死亡占總死亡88.5%）3.B（《中國(guó)高血壓防治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.D（“三多一少”為多飲、多尿、多食、體重減輕）5.C（吸煙是COPD最主要誘因，約80%-90%患者有吸煙史）6.C（FAST評(píng)估法：Face面部下垂，Arm手臂無(wú)力，Speech言語(yǔ)困難，Time及時(shí)送醫(yī)）7.B（2022版膳食指南推薦每日鹽攝入≤5克）8.D（一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療屬于二級(jí)預(yù)防）9.B（《中國(guó)2型糖尿病防治指南2021》一般成人控制目標(biāo)<7.0%）10.B（冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)推薦中等強(qiáng)度，即最大心率50%-70%，最大心率≈220-年齡）二、填空題1.病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、起病隱匿、健康損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)重（順序可調(diào)整）2.限鹽（每日<5克）、控制體重（BMI<24）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）、限制飲酒（男性酒精≤25g/日，女性≤15g/日）、戒煙（任意順序）3.飲食管理、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育（順序固定）4.高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、房顫（任意5項(xiàng)）三、簡(jiǎn)答題1.慢性病三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容及實(shí)施對(duì)象：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)健康人群或無(wú)危險(xiǎn)因素人群，通過(guò)健康教育、健康生活方式促進(jìn)（如控?zé)熛蘧?、合理膳食、?guī)律運(yùn)動(dòng)）、環(huán)境改善（如減少空氣污染）等消除或控制病因，降低慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防（“三早”預(yù)防）：針對(duì)高危人群（如高血壓前期、糖尿病前期），通過(guò)定期體檢（如血壓、血糖篩查）、高危人群干預(yù)（如生活方式指導(dǎo)、藥物干預(yù)）實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延緩疾病進(jìn)展。三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：針對(duì)已患病者（如確診高血壓、糖尿病患者），通過(guò)規(guī)范治療（如降壓藥、降糖藥）、并發(fā)癥管理（如糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查）、康復(fù)訓(xùn)練（如腦卒中后肢體功能鍛煉）降低致殘率、死亡率，提高生活質(zhì)量。2.常見(jiàn)慢性病共同危險(xiǎn)因素及影響機(jī)制：（1）吸煙：煙草中的尼古丁、焦油等可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；增加氧化應(yīng)激，誘發(fā)慢性炎癥；直接刺激氣道導(dǎo)致COPD。（2）過(guò)量飲酒：酒精可升高血壓（收縮壓每增加10mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加50%）；損傷胰腺β細(xì)胞，影響胰島素分泌；促進(jìn)肝臟脂肪堆積，誘發(fā)代謝綜合征。（3）不合理膳食：高鹽飲食通過(guò)增加血容量和血管阻力升高血壓；高糖高脂飲食導(dǎo)致肥胖，激活胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病；膳食纖維不足影響腸道菌群，促進(jìn)炎癥因子釋放。（4）缺乏運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)減少導(dǎo)致能量消耗降低，脂肪堆積；骨骼肌對(duì)葡萄糖攝取能力下降，加重胰島素抵抗；血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)血栓形成。（5）長(zhǎng)期精神緊張：應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇分泌增加，抑制胰島素敏感性；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率加快、血壓升高；促進(jìn)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，加劇血管損傷。3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)及原因：控制目標(biāo)：一般建議<130/80mmHg（若年齡≥65歲且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可放寬至<140/90mmHg）。原因：糖尿病患者存在胰島素抵抗和血管內(nèi)皮損傷，高血壓會(huì)進(jìn)一步加重腎損傷（糖尿病腎?。⒁暰W(wǎng)膜病變（糖尿病視網(wǎng)膜?。┘按笱懿∽儯ü谛牟　⒛X卒中）。收縮壓每降低10mmHg，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%，微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降13%。嚴(yán)格控制血壓可顯著延緩靶器官損害進(jìn)展。4.COPD穩(wěn)定期的康復(fù)措施：（1）呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)收縮）、縮唇呼吸（呼氣時(shí)pursedlips，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間），改善通氣效率。（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如慢走、爬樓梯）結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如舉輕啞鈴），每周3-5次，每次20-30分鐘，增強(qiáng)呼吸肌和全身耐力。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高熱量（比基礎(chǔ)代謝率高20%-30%）飲食，避免高碳水化合物（減少CO2生成）；體重指數(shù)（BMI）維持在20-24。（4）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：適用于動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或SaO2≤88%者，每日吸氧≥15小時(shí)，流量1-2L/min。（5）疫苗接種：每年接種流感疫苗，每5-10年接種肺炎鏈球菌疫苗，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。（6）藥物干預(yù)：規(guī)律使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅、噻托溴銨），必要時(shí)聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）。5.社區(qū)糖尿病高危人群篩查方法及判定標(biāo)準(zhǔn)：篩查方法：（1）問(wèn)卷調(diào)查：收集年齡（≥40歲）、家族史（一級(jí)親屬有糖尿?。⑷焉锾悄虿∈?、巨大兒分娩史等信息。（2）體格檢查：測(cè)量身高、體重（計(jì)算BMI≥24）、腰圍（男性≥90cm，女性≥85cm）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）或隨機(jī)血糖；條件允許時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）。判定標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任意1項(xiàng)即為高危人群）：①年齡≥40歲；②BMI≥24，或中心性肥胖（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）；③糖尿病前期（FPG6.1-6.9mmol/L或2hPG7.8-11.0mmol/L，或HbA1c5.7%-6.4%）；④一級(jí)親屬有糖尿病史；⑤有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒（出生體重≥4kg）；⑥高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；⑦血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L或TG≥2.22mmol/L）或正在接受調(diào)脂治療；⑧靜坐生活方式；⑨有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；⑩長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物等影響糖代謝的藥物。四、案例分析題1.患者存在的危險(xiǎn)因素：①肥胖（BMI=29.4，屬于肥胖1級(jí)）；②長(zhǎng)期吸煙（30年，20支/日）；③過(guò)量飲酒（白酒150ml/日，酒精量約120g，遠(yuǎn)超男性25g/日上限）；④空腹血糖受損（FPG6.8mmol/L，屬于糖尿病前期）；⑤高血壓（155/95mmHg，2級(jí)高血壓）；⑥血脂異常（總膽固醇5.9mmol/L，邊緣升高）；⑦年齡（58歲，≥40歲為糖尿病高危年齡）。2.需完善的檢查：①口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：檢測(cè)空腹及服糖后2小時(shí)血糖，明確是否達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2hPG≥11.1mmol/L可確診）；②糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，≥6.5%支持糖尿病診斷；③肝腎功能：評(píng)估長(zhǎng)期飲酒對(duì)肝臟的影響（如ALT、AST）及高血壓對(duì)腎臟的損傷（如血肌酐、尿微量白蛋白）；④血脂全套：包括LDL-C（目標(biāo)<2.6mmol/L）、HDL-C、TG，指導(dǎo)調(diào)脂治療；⑤尿常規(guī)：檢測(cè)尿糖、尿酮體，排除酮癥；⑥心電圖：篩查是否存在心肌缺血或心律失常（如房顫）；⑦頸動(dòng)脈超聲：評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度（如斑塊、狹窄）；⑧眼底檢查：早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（若已確診糖尿?。?。3.綜合管理措施：（1）生活方式干預(yù)（核心措施）：①飲食控制：-總熱量：按標(biāo)準(zhǔn)體重（170-105=65kg）計(jì)算，輕體力勞動(dòng)每日25-30kcal/kg，即1625-1950kcal；-碳水化合物占50%-60%（約200-234g），選擇低GI食物（如燕麥、糙米）；-蛋白質(zhì)占15%-20%（約65-78g），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、豆制品）；-脂肪占20%-25%（約36-43g），限制飽和脂肪酸（<7%），增加不飽和脂肪酸（如堅(jiān)果、橄欖油）；-嚴(yán)格限鹽（每日<5克），限制酒精（完全戒酒）；-增加膳食纖維（每日25-30g），多吃蔬菜（每日≥500g），水果選擇低升糖指數(shù)（如蘋(píng)果、柚子）。②運(yùn)動(dòng)治療：-每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30分鐘，餐后1小時(shí)進(jìn)行；-每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），增強(qiáng)肌肉量；-運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（<5.6mmol/L時(shí)補(bǔ)充碳水化合物），避免低血糖；-目標(biāo)體重：6個(gè)月內(nèi)減輕當(dāng)前體重的5%-10%（即4.25-8.5kg），BMI控制在24以下。（2）藥物治療：①降壓治療：-首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦）類(lèi)藥物，可改善胰島素抵抗并保護(hù)腎臟；-若單藥控制不佳，聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）；-目標(biāo)血壓：<130/80mmHg（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）。②降糖治療：-若OGTT確診糖尿病，首選二甲雙胍（初始500mgbid，逐漸加至1500-2000mg/d）；-若單藥控制不佳（HbA1c≥7.0%），聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽），兼具減重和心血管保護(hù)作用；-監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，調(diào)整藥物劑量，避免低血糖（尤其老年患者）。③調(diào)脂治療：-以L(fǎng)DL-C為首要目標(biāo)（目標(biāo)<2.6mmol/L），首選他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀20mgqn）；-若TG≥5.6mmol/L，短期聯(lián)合貝特類(lèi)藥物（如非諾貝特）預(yù)防胰腺炎。（3）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與管理：①每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c，每6個(gè)月評(píng)估尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??；②每年進(jìn)行眼