2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于住院患者跌倒/墜床的高危因素？（）A.年齡≥65歲B.視力障礙C.每日步行30分鐘D.服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物2.Morse跌倒評估量表中，“有跌倒史”對應(yīng)的評分是（）A.0分B.15分C.25分D.30分3.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要的處理措施是（）A.立即將患者扶至床上B.呼叫醫(yī)生C.評估患者意識、生命體征及受傷情況D.檢查環(huán)境隱患4.某患者M(jìn)orse評分為50分，應(yīng)采取的預(yù)防措施不包括（）A.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識B.24小時(shí)專人陪護(hù)C.允許患者單獨(dú)如廁D.床欄完全拉起5.跌倒后懷疑有脊柱損傷時(shí)，搬運(yùn)患者的正確方法是（）A.一人背運(yùn)B.二人平托法C.三人整體平移法（滾動法）D.四人用擔(dān)架搬運(yùn)6.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒后需要重點(diǎn)觀察的癥狀？（）A.頭痛、嘔吐B.肢體活動障礙C.食欲減退D.局部腫脹、出血7.住院患者墜床的常見時(shí)間是（）A.8:00-12:00（上午治療時(shí)間）B.14:00-16:00（午睡后）C.20:00-24:00（夜間休息時(shí)）D.16:00-18:00（晚餐前）8.對使用約束帶的患者，預(yù)防墜床的關(guān)鍵措施是（）A.約束帶越緊越好B.每2小時(shí)松解一次并觀察皮膚C.僅約束上肢D.無需告知患者家屬約束原因9.跌倒后患者出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即（）A.等待醫(yī)生到場B.實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）C.轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室D.聯(lián)系家屬10.跌倒/墜床事件發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成《不良事件報(bào)告表》的上報(bào)？（）A.1小時(shí)B.6小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群的有（）A.帕金森病患者（步態(tài)不穩(wěn)）B.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)未下床活動的患者C.使用胰島素后未及時(shí)進(jìn)食的患者（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）D.長期臥床后首次下床的患者2.預(yù)防跌倒/墜床的環(huán)境措施包括（）A.病房地面保持干燥，防滑墊完好B.床欄高度≥床沿50cm（以患者坐起時(shí)不易翻越為準(zhǔn)）C.夜間開啟地?zé)簦ü饩€柔和不刺眼）D.床旁桌凳隨意擺放3.患者跌倒后，需重點(diǎn)評估的內(nèi)容有（）A.意識狀態(tài)（格拉斯哥評分）B.有無肢體畸形或活動障礙C.有無頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）D.生命體征（血壓、心率、呼吸）4.跌倒/墜床事件的后續(xù)處理包括（）A.科內(nèi)討論分析原因，制定改進(jìn)措施B.對患者及家屬進(jìn)行心理安撫C.隱瞞事件以避免責(zé)任D.調(diào)整患者護(hù)理計(jì)劃（如增加巡視頻次）5.關(guān)于Morse跌倒評估量表的描述，正確的有（）A.評分范圍0-125分B.評分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)C.“使用輪椅”屬于評分項(xiàng)目（15分）D.“靜脈輸液”屬于評分項(xiàng)目（20分）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，之后無需再次評估。（）2.患者跌倒后，若表面無傷口，可直接扶回床上觀察。（）3.服用利尿劑的患者因尿頻，需減少其飲水量以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（）4.墜床后懷疑有骨折時(shí)，應(yīng)立即固定受傷部位，避免移動。（）5.跌倒/墜床事件報(bào)告的目的是追究責(zé)任，而非改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述住院患者跌倒/墜床的主要預(yù)防措施。2.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)遵循的應(yīng)急處理流程是什么？3.Morse跌倒評估量表的主要評估內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)是什么？五、案例分析題（共31分）案例：患者張某，女，78歲，診斷“腦梗死恢復(fù)期”，右側(cè)肢體活動不利，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀，入院時(shí)Morse評分為60分（高風(fēng)險(xiǎn)）。夜間23:00，家屬未呼叫護(hù)士，自行扶患者下床如廁時(shí)，患者因右腿無力跌倒，左側(cè)頭部撞擊地面，立即呼叫護(hù)士。問題：1.分析該患者跌倒的主要原因（6分）。2.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理？（10分）3.請列出跌倒后需觀察的重點(diǎn)內(nèi)容及對應(yīng)的護(hù)理措施（10分）。4.該事件暴露了哪些護(hù)理安全隱患？應(yīng)如何改進(jìn)？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：每日規(guī)律步行屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素，高危因素包括年齡≥65歲、視力/平衡障礙、使用高危藥物等）2.B（解析：Morse量表中，“有跌倒史”評15分；“無跌倒史”評0分）3.C（解析：首要措施是評估患者生命體征及受傷情況，避免盲目移動加重?fù)p傷）4.C（解析：高風(fēng)險(xiǎn)患者需嚴(yán)格陪伴，禁止單獨(dú)如廁）5.C（解析：脊柱損傷需三人整體平移或滾動法，避免脊柱彎曲）6.C（解析：食欲減退與跌倒無直接關(guān)聯(lián)，重點(diǎn)觀察神經(jīng)系統(tǒng)及外傷癥狀）7.C（解析：夜間光線差、患者意識模糊或家屬照護(hù)疏忽時(shí)易發(fā)生）8.B（解析：約束帶需松緊適宜，每2小時(shí)松解觀察皮膚，避免壓瘡）9.B（解析：心跳驟停時(shí)應(yīng)立即CPR，爭取黃金搶救時(shí)間）10.C（解析：不良事件需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，重大事件需立即上報(bào)）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（解析：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)未下床患者活動少，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低；帕金森病、低血糖、長期臥床首次下床均為高風(fēng)險(xiǎn)）2.ABC（解析：床旁物品需固定擺放，避免阻礙通行）3.ABCD（解析：意識、肢體活動、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征均為重點(diǎn)評估內(nèi)容）4.ABD（解析：隱瞞事件違反患者安全原則，需及時(shí)上報(bào)并改進(jìn)）5.ABC（解析：“靜脈輸液”不屬于Morse評分項(xiàng)目，“使用助行器”“靜脈/肝素帽”各評15分）三、判斷題1.×（解析：入院時(shí)、病情變化時(shí)、使用高危藥物后均需重新評估）2.×（解析：需先評估有無內(nèi)出血或骨折，不可盲目移動）3.×（解析：應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)如廁，而非限制飲水，避免脫水或尿路感染）4.√（解析：骨折時(shí)固定可防止二次損傷）5.×（解析：報(bào)告目的是分析系統(tǒng)問題，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量）四、簡答題1.主要預(yù)防措施：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：入院時(shí)、病情變化時(shí)、用藥后使用Morse量表評估，≥45分標(biāo)記高風(fēng)險(xiǎn)；（2）環(huán)境改造：地面干燥防滑，床欄拉起（高度≥50cm），夜間開地?zé)?，物品固定擺放；（3）用藥管理：對使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥患者重點(diǎn)宣教（如用藥后臥床30分鐘）；（4）健康宣教：指導(dǎo)患者穿防滑鞋，如廁時(shí)呼叫護(hù)士，家屬24小時(shí)陪護(hù)；（5）動態(tài)監(jiān)護(hù)：高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘巡視1次，必要時(shí)使用床檔或約束帶（需家屬知情同意）。2.應(yīng)急處理流程：（1）現(xiàn)場評估：立即到達(dá)現(xiàn)場，判斷患者意識（呼喚、輕拍雙肩）、呼吸、心跳；檢查有無外傷（出血、腫脹）、肢體畸形或活動障礙；詢問有無頭痛、嘔吐、胸痛等癥狀；（2）緊急處置：-意識清醒者：協(xié)助取舒適體位（避免加重?fù)p傷），檢查受傷部位（如頭部冰敷、出血部位加壓止血）；-意識障礙或疑似骨折者：禁止移動，立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備平車/擔(dān)架（脊柱損傷用滾動法搬運(yùn)）；-心跳呼吸驟停者：立即CPR，開放氣道，使用急救設(shè)備（除顫儀、呼吸球囊）；（3）上報(bào)與記錄：通知醫(yī)生、護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》；記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、處理過程及患者反應(yīng)；（4）后續(xù)觀察：監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次），觀察意識、瞳孔、肢體活動變化，必要時(shí)復(fù)查CT、X線；（5）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋后續(xù)處理措施，緩解焦慮。3.Morse量表評估內(nèi)容及評分：Morse量表總分為0-125分，評分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，具體項(xiàng)目：（1）跌倒史（1年內(nèi)）：無=0分，有=15分；（2）二次診斷（存在兩種及以上疾病）：無=0分，有=15分；（3）使用助行器：無/臥床=0分，手杖/拐杖=15分，輪椅=30分；（4）靜脈/肝素帽：無=0分，有=20分；（5）步態(tài)：正常/臥床=0分，虛弱=10分，不穩(wěn)（如帕金森）=20分；（6）精神狀態(tài)：定向力正常=0分，躁動/焦慮/易分心=15分。五、案例分析題1.跌倒主要原因：（1）患者因素：高齡（78歲）、右側(cè)肢體活動不利（步態(tài)不穩(wěn)）、長期服用阿司匹林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；（2）環(huán)境因素：夜間光線不足（未開啟地?zé)簦?；?）照護(hù)因素：家屬未呼叫護(hù)士協(xié)助，自行扶患者下床（缺乏安全意識）；（4）評估與干預(yù)：雖Morse評分60分（高風(fēng)險(xiǎn)），但未落實(shí)“24小時(shí)專人陪護(hù)”或“如廁時(shí)護(hù)士協(xié)助”的預(yù)防措施。2.緊急處理步驟：（1）立即評估：輕拍患者雙肩呼喚，判斷意識（若昏迷需開放氣道）；觸摸頸動脈（判斷心跳）；觀察呼吸是否平穩(wěn)；檢查左側(cè)頭部有無血腫、出血，右側(cè)肢體活動情況（因患者原發(fā)病為右側(cè)肢體不利，需對比跌倒后左側(cè)是否出現(xiàn)新的活動障礙）；詢問患者“是否頭痛？有無惡心？”（警惕顱內(nèi)出血）。（2）緊急處置：-若意識清醒：協(xié)助取平臥位，頭部稍抬高（減少顱內(nèi)壓），左側(cè)頭部冰敷（減輕腫脹）；若有皮膚破損，用無菌紗布加壓止血；-若意識障礙：禁止移動，立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備吸氧、心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道（備甘露醇降顱壓）；-聯(lián)系CT室急查頭部CT（明確有無顱內(nèi)出血或腦挫裂傷）；（3）上報(bào)與記錄：通知值班醫(yī)生、護(hù)士長，記錄跌倒時(shí)間（23:00）、地點(diǎn)（病房衛(wèi)生間）、經(jīng)過（家屬自行扶患者下床）、處理措施（冰敷、止血、CT檢查）及患者生命體征（如血壓150/90mmHg，心率88次/分）。3.觀察重點(diǎn)及護(hù)理措施：（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察意識（格拉斯哥評分）、瞳孔（是否等大等圓，對光反射是否靈敏）、頭痛/嘔吐（每30分鐘詢問1次）；若出現(xiàn)意識模糊、瞳孔不等大、噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生。（2）外傷情況：觀察左側(cè)頭部血腫大小（用記號筆標(biāo)記范圍）、有無滲血（每2小時(shí)檢查1次）；若血腫增大或滲血增多，需加壓包扎或縫合。（3）生命體征：監(jiān)測血壓（避免過高加重出血，過低導(dǎo)致腦灌注不足）、心率（警惕應(yīng)激性心律失常）、呼吸（頻率、深度，有無嘆息樣呼吸），每15-30分鐘記錄1次。（4）肢體活動：對比跌倒前后右側(cè)肢體活動情況（原發(fā)?。攸c(diǎn)檢查左側(cè)肢體（如左上肢能否抬舉、左下肢能否屈曲），判斷是否因跌倒導(dǎo)致新的骨折或神經(jīng)損傷（如左股骨頸骨折）。4.暴露的隱患及改進(jìn)措施：（1）隱患：高風(fēng)險(xiǎn)患者家屬照護(hù)能力不足（未掌握協(xié)助如廁的正確方法）；護(hù)士對高風(fēng)險(xiǎn)患者的宣教不到位（未強(qiáng)調(diào)“必須呼叫護(hù)士協(xié)助如廁”）；夜間巡視頻次不足（未及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬自行協(xié)助