2025年護(hù)師考試的比較分析試題及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)比較分析試題患者男性，65歲，因“急性腦出血”急診入院，意識(shí)模糊，血壓185/110mmHg，醫(yī)囑予20%甘露醇快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓；同期病房另一患者女性，42歲，因“感染性休克”收入院，血壓75/45mmHg，意識(shí)清醒但煩躁不安，醫(yī)囑予中凹臥位配合補(bǔ)液治療。問(wèn)題：請(qǐng)從適用場(chǎng)景、體位要求、護(hù)理要點(diǎn)三方面對(duì)比分析去枕仰臥位與中凹臥位的差異，并說(shuō)明兩例患者采用對(duì)應(yīng)體位的病理生理學(xué)依據(jù)。答案：1.適用場(chǎng)景差異：去枕仰臥位主要用于兩種情況：①昏迷或全身麻醉未清醒患者（防止嘔吐物誤入氣道引起窒息或肺部感染）；②椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后患者（預(yù)防顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致的頭痛）。本案例中腦出血患者意識(shí)模糊，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，故采用去枕仰臥位。中凹臥位（休克臥位）適用于休克患者，通過(guò)調(diào)整體位增加回心血量及心輸出量。感染性休克患者因有效循環(huán)血容量不足，需通過(guò)體位調(diào)整改善重要臟器灌注，因此采用中凹臥位。2.體位要求差異：去枕仰臥位要求患者去枕，頭偏向一側(cè)（昏迷患者）或平枕（脊髓穿刺后），雙上肢自然放于身體兩側(cè)，雙腿伸直。頭部與床面保持水平或略低（脊髓穿刺后需去枕平臥6-8小時(shí)）。中凹臥位要求抬高頭胸部10°-20°（利于膈肌下移，增加肺活量，改善呼吸），抬高下肢20°-30°（促進(jìn)下肢靜脈血液回流，增加回心血量）。本案例中42歲患者取頭胸抬高15°、下肢抬高25°，符合標(biāo)準(zhǔn)體位要求。3.護(hù)理要點(diǎn)差異：去枕仰臥位的護(hù)理重點(diǎn)是：①保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物；②觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化（如腦出血患者需警惕腦疝）；③預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)協(xié)助翻身（意識(shí)模糊患者自主活動(dòng)能力差）；④脊髓穿刺后患者需嚴(yán)格去枕平臥，避免過(guò)早抬頭導(dǎo)致腦脊液外漏。中凹臥位的護(hù)理重點(diǎn)是：①監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量（休克患者尿量＜30ml/h提示腎灌注不足）；②觀察肢端溫度及皮膚色澤（感染性休克常伴皮膚濕冷、花斑）；③保持輸液通路通暢（快速補(bǔ)液需注意心功能，避免急性肺水腫）；④心理護(hù)理（患者意識(shí)清醒但煩躁，需解釋體位目的以取得配合）。病理生理學(xué)依據(jù)：腦出血患者因顱內(nèi)壓增高（甘露醇需快速滴注），意識(shí)障礙時(shí)咳嗽反射減弱，去枕仰臥位頭偏向一側(cè)可防止舌后墜阻塞氣道，同時(shí)避免嘔吐物誤吸。感染性休克患者因血管擴(kuò)張、血容量相對(duì)不足，抬高下肢可利用重力作用增加靜脈回心血量（約增加300-500ml），頭胸抬高可減少膈肌對(duì)心肺的壓迫，改善通氣和氧合，兩者協(xié)同提升有效循環(huán)血量，緩解組織灌注不足。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)比較分析試題案例1：患者女性，58歲，“發(fā)作性胸骨后壓榨感3年，加重2小時(shí)”入院。3年來(lái)每次因快走或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息5分鐘或含服硝酸甘油1片緩解；2小時(shí)前晨起排便后突發(fā)疼痛，持續(xù)20分鐘未緩解，伴惡心、大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。案例2：患者男性，63歲，“反復(fù)心前區(qū)悶痛1年，再發(fā)1小時(shí)”就診。疼痛多在飽餐后出現(xiàn)，持續(xù)3-5分鐘，含服硝酸甘油2分鐘緩解；1小時(shí)前打麻將時(shí)突發(fā)疼痛，程度較前加重，伴咽部緊縮感，無(wú)惡心、出汗，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，cTnI0.02ng/ml。問(wèn)題：結(jié)合兩案例，對(duì)比分析不穩(wěn)定型心絞痛與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及急性期護(hù)理措施的異同點(diǎn)。答案：1.臨床表現(xiàn)異同：共同點(diǎn)：均以胸骨后或心前區(qū)疼痛為核心癥狀，可放射至左肩、左臂或下頜；疼痛性質(zhì)多為壓榨感、緊縮感；部分患者伴自主神經(jīng)癥狀（如惡心）。不同點(diǎn)：-誘因與緩解方式：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）疼痛可在靜息或輕微活動(dòng)時(shí)發(fā)作（如案例2打麻將為情緒激動(dòng)誘因），含服硝酸甘油緩解效果減弱；STEMI（案例1）疼痛多無(wú)明顯誘因（如晨起排便為輕微活動(dòng)），休息或硝酸甘油無(wú)法緩解（持續(xù)20分鐘未緩解）。-持續(xù)時(shí)間：UA疼痛持續(xù)時(shí)間通常＜30分鐘（案例2既往3-5分鐘，本次未明確但cTnI正常）；STEMI疼痛持續(xù)＞30分鐘（案例1持續(xù)20分鐘已伴cTnI升高，實(shí)際臨床中多＞30分鐘）。-伴隨癥狀：UA較少出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀；STEMI常伴大汗（案例1）、面色蒼白、瀕死感，部分出現(xiàn)心律失常（如室性早搏）或低血壓。2.輔助檢查異同：共同點(diǎn)：均需行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、肌酸激酶同工酶CK-MB）檢測(cè)，部分患者需行冠脈造影。不同點(diǎn)：-心電圖：UA多表現(xiàn)為ST段壓低（案例2Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV）或T波倒置，無(wú)ST段抬高；STEMI特征性表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高（案例1V1-V4導(dǎo)聯(lián)），隨病程進(jìn)展出現(xiàn)病理性Q波。-心肌損傷標(biāo)志物：UA患者cTnI、CK-MB正?；蜉p度升高（＜正常上限99百分位）；STEMI患者cTnI顯著升高（案例1cTnI1.2ng/ml，遠(yuǎn)超正常上限），CK-MB于發(fā)病3-4小時(shí)開(kāi)始升高。3.急性期護(hù)理措施異同：共同點(diǎn)：-休息與體位：均需絕對(duì)臥床休息（UA可床上活動(dòng)，STEMI需嚴(yán)格臥床12-24小時(shí)），取半臥位或舒適體位。-疼痛管理：立即給予氧氣吸入（2-4L/min），遵醫(yī)囑使用嗎啡（STEMI常用）或硝酸酯類(lèi)藥物（UA首選）。-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心率、心律及ST段變化），監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度。不同點(diǎn)：-用藥護(hù)理：UA需強(qiáng)化抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷雙抗），必要時(shí)予低分子肝素抗凝；STEMI需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)盡早實(shí)施再灌注治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI或靜脈溶栓），溶栓患者需監(jiān)測(cè)出血傾向（如牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血）。-活動(dòng)指導(dǎo)：UA患者疼痛緩解后24小時(shí)可逐步床上活動(dòng)（如翻身、坐起）；STEMI患者需臥床12小時(shí)，若無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)可床邊坐起，48小時(shí)可床邊站立，72小時(shí)可室內(nèi)行走（需根據(jù)心功能調(diào)整）。-心理護(hù)理：STEMI患者因病情危重，易產(chǎn)生恐懼、瀕死感，需加強(qiáng)情感支持（如陪伴、簡(jiǎn)短解釋治療措施）；UA患者因反復(fù)發(fā)作，可能存在焦慮，需強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及避免誘因的重要性。三、外科護(hù)理學(xué)比較分析試題案例A：患者男性，78歲，“腦梗死后遺癥期”長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm紅斑，壓之不褪色，局部皮溫升高，患者主訴“輕微疼痛”。案例B：患者女性，62歲，“股骨頸骨折術(shù)后”臥床2周，左髖部皮膚可見(jiàn)2cm×2cm全層皮膚缺失，創(chuàng)面基底呈紅色，可見(jiàn)少量滲液，周?chē)つw無(wú)硬結(jié)，無(wú)腐肉。問(wèn)題：根據(jù)《壓瘡預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南（2023）》，對(duì)比分析案例A與案例B所代表的壓瘡分期、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施的核心差異，并說(shuō)明兩期壓瘡的關(guān)鍵預(yù)防要點(diǎn)。答案：1.壓瘡分期與臨床表現(xiàn)差異：案例A為Ⅰ期壓瘡（非蒼白性紅斑期）：-分期依據(jù)：皮膚完整，局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑（與周?chē)M織相比，可能有疼痛、溫覺(jué)改變或硬度變化）。-臨床表現(xiàn)：骶尾部3cm×4cm紅斑，壓之不褪色（毛細(xì)血管充盈異常），皮溫升高（局部炎癥反應(yīng)），輕微疼痛（神經(jīng)末梢受刺激）。案例B為Ⅱ期壓瘡（部分皮層缺失期）：-分期依據(jù)：全層皮膚缺失，但未穿透皮下組織，創(chuàng)面基底呈紅色或粉色，無(wú)腐肉（不可出現(xiàn)脂肪、肌肉、骨骼暴露）。-臨床表現(xiàn)：左髖部2cm×2cm全層皮膚缺失，創(chuàng)面基底紅色（存活組織），少量滲液（組織液滲出），周?chē)つw無(wú)硬結(jié)（無(wú)深部組織損傷）。2.護(hù)理措施核心差異：Ⅰ期壓瘡護(hù)理重點(diǎn)：-解除壓力：使用泡沫敷料或透明貼保護(hù)（如3MTegaderm），避免繼續(xù)受壓（每2小時(shí)翻身，使用氣墊床）。-促進(jìn)血液循環(huán)：溫水清潔皮膚（避免用力摩擦），保持干燥（出汗或失禁時(shí)及時(shí)處理），可予局部按摩（僅按摩未受壓部位，避免按摩紅斑處加重?fù)p傷）。-觀察進(jìn)展：每日記錄紅斑范圍、顏色及皮溫變化（如紅斑擴(kuò)大或出現(xiàn)水皰提示進(jìn)展至Ⅱ期）。Ⅱ期壓瘡護(hù)理重點(diǎn)：-創(chuàng)面處理：使用水膠體敷料（如康樂(lè)保潰瘍貼）或藻酸鹽敷料（吸收滲液），外層覆蓋無(wú)菌紗布；若滲液較多，可予泡沫敷料（吸收能力強(qiáng)）。-預(yù)防感染：觀察創(chuàng)面有無(wú)異味、滲液顏色變化（如黃色膿性滲液提示感染），必要時(shí)取分泌物培養(yǎng)+藥敏。-營(yíng)養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（如每日1.2-1.5g/kg體重），補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）和鋅（加速創(chuàng)面愈合）。3.關(guān)鍵預(yù)防要點(diǎn)差異：Ⅰ期壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于“早期識(shí)別與減壓”：-定期進(jìn)行Braden量表評(píng)估（≤18分提示高風(fēng)險(xiǎn)），本案例A患者長(zhǎng)期臥床（活動(dòng)能力喪失）、潮濕（可能存在尿失禁）、營(yíng)養(yǎng)狀況（腦梗死患者常伴吞咽困難）均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。-避免剪切力（如抬高床頭不超過(guò)30°，防止身體下滑），使用減壓床墊（如交替充氣床墊）。Ⅱ期壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于“控制進(jìn)展與促進(jìn)愈合”：-避免創(chuàng)面受壓（如使用環(huán)形枕或軟枕架空髖部），保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境（濕性愈合理論可加速表皮細(xì)胞遷移）。-糾正可逆性因素（如控制血糖（糖尿病患者）、改善低蛋白血癥（補(bǔ)充白蛋白））。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)比較分析試題案例1：產(chǎn)婦28歲，G1P1，順產(chǎn)分娩后30分鐘，陰道出血量約500ml，色鮮紅，子宮底臍下1指，質(zhì)軟，按壓宮底排出大量血塊。案例2：產(chǎn)婦32歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后10天，突然出現(xiàn)陰道大量出血，約400ml，色暗紅，伴少量血塊，無(wú)腹痛，婦科檢查子宮如孕8周大小，質(zhì)軟，宮頸口可見(jiàn)暗紅色血液流出。問(wèn)題：結(jié)合兩案例，對(duì)比分析產(chǎn)后出血（PPH）與晚期產(chǎn)后出血（LPPH）的定義、常見(jiàn)病因及急救護(hù)理措施的區(qū)別。答案：1.定義區(qū)別：產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml（2023年FIGO更新標(biāo)準(zhǔn)）。案例1發(fā)生于分娩后30分鐘（屬24小時(shí)內(nèi)），出血量500ml，符合PPH診斷。晚期產(chǎn)后出血（LPPH）指分娩24小時(shí)后至產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周）內(nèi)發(fā)生的大量陰道出血，通常＞500ml。案例2發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后10天（屬24小時(shí)后至6周內(nèi)），出血量400ml（臨床中部分指南定義為＞300ml伴癥狀），符合LPPH診斷。2.常見(jiàn)病因區(qū)別：PPH最常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力（占70%-80%），其他包括胎盤(pán)因素（胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。案例1子宮底質(zhì)軟、按壓排出血塊，提示子宮收縮乏力（宮縮乏力時(shí)子宮不能有效壓迫肌纖維間血管，導(dǎo)致出血）。LPPH常見(jiàn)病因包括：①胎盤(pán)胎膜殘留（最常見(jiàn)，占30%-40%，多因產(chǎn)后胎盤(pán)娩出不完整）；②子宮復(fù)舊不全（剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，如感染、裂開(kāi)）；③感染（子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致血管脆性增加）。案例2為剖宮產(chǎn)術(shù)后10天出血，子宮如孕8周（正常產(chǎn)后10天子宮應(yīng)降至盆腔），提示子宮復(fù)舊不全（可能因切口愈合不良或感染）。3.急救護(hù)理措施區(qū)別：PPH急救護(hù)理：-立即建立雙靜脈通道（一路快速補(bǔ)液，一路輸注縮宮素），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）。-子宮按摩（雙手按壓法：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹固定子宮，另一手置于宮底均勻有節(jié)律按摩），同時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素10U靜推，卡前列素氨丁三醇250μg肌注）。-若按摩+藥物無(wú)效，需準(zhǔn)備宮腔填塞（球囊或紗條）或手術(shù)止血（如B-Lynch縫合）。-觀察出血量（使用聚血盆測(cè)量，避免血液滲透至床墊導(dǎo)致低估），檢查軟產(chǎn)道（會(huì)陰、陰道有無(wú)裂傷）。LPPH急救護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，保持會(huì)陰部清潔（避免感染加重），監(jiān)測(cè)出血量（記錄衛(wèi)生巾使用量，每小時(shí)更換＞1片提示大量出血）。-遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類(lèi)+甲硝唑控制感染）及宮縮劑（米索前列醇400μg舌下含服促進(jìn)子宮收縮）。-若懷疑胎盤(pán)殘留，需完善超聲檢查（經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲），必要時(shí)行清宮術(shù)（需備血，避免清宮時(shí)大出血）。-剖宮產(chǎn)術(shù)后出血需警惕子宮切口裂開(kāi)（超聲可見(jiàn)切口處肌層連續(xù)性中斷），嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。五、兒科護(hù)理學(xué)比較分析試題案例X：患兒3歲，“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。體溫38.5℃，呼吸40次/分（正常3歲兒童20-30次/分），口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，胸片示雙肺斑片狀陰影。案例Y：患兒5歲，“反復(fù)喘息3年，再發(fā)1天”就診。1天前接觸花粉后出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴喉中哮鳴音，無(wú)發(fā)熱，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，既往有濕疹史，父母有過(guò)敏性鼻炎史。問(wèn)題：對(duì)比分析支氣管肺炎與支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理重點(diǎn)的差異，并說(shuō)明兩病在氧療護(hù)理中的特殊注意事項(xiàng)。答案：1.臨床表現(xiàn)差異：支氣管肺炎（案例X）：-癥狀：發(fā)熱（多為高熱，案例X38.5℃）、咳嗽（初期干咳，后期有痰）、氣促（呼吸頻率增快是重要體征）。-體征：口周發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（吸氣性凹陷），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音（肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)滲出物導(dǎo)致）。支氣管哮喘（案例Y）：-癥狀：反復(fù)發(fā)作的喘息（呼氣性呼吸困難）、咳嗽（多為刺激性干咳），常與過(guò)敏原接觸（如花粉）、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染相關(guān)。-體征：雙肺滿(mǎn)布哮鳴音（氣道痙攣導(dǎo)致），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“沉默肺”（哮鳴音減弱提示氣道極度狹窄），無(wú)發(fā)熱（除非合并感染）。2.輔助檢查差異：支氣管肺炎：-血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；病毒感染時(shí)白細(xì)胞正?；蚪档?。-胸片：雙肺斑片狀、點(diǎn)狀陰影（案例X符合），可伴肺不張或肺氣腫。-病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)、呼吸道病毒抗原檢測(cè)（如支原體抗體IgM）。支氣管哮喘：-肺功能：FEV1/FVC＜70%（一秒率下降），支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（案例Y需完善此檢查）。-過(guò)敏原檢測(cè)：血清總IgE升高，特異性IgE陽(yáng)性（如花粉、塵螨）。-胸片：發(fā)作時(shí)可見(jiàn)肺過(guò)度充氣（透亮度增加），緩解