2025年護(hù)師考試護(hù)理流程試題及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理操作流程試題及答案案例分析題1：患者張某，女，68歲，因“高血壓伴冠心病”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+硝酸甘油10mg靜脈滴注，滴速20滴/分。護(hù)士在輸液1小時(shí)后巡視病房，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高，液體無法滴入，患者穿刺部位無腫脹，主訴局部輕微疼痛。問題：1.分析該患者輸液故障的可能原因。2.簡(jiǎn)述對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：1.可能原因：①輸液管上端折疊或受壓，導(dǎo)致液體無法因重力作用下流；②茂菲滴管上端的排氣管堵塞，瓶?jī)?nèi)壓力與外界無法平衡，液體無法順利滴出；③患者體位改變（如手臂下垂）導(dǎo)致輸液瓶與穿刺點(diǎn)垂直距離減小，輸液壓力不足；④硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，可能引起局部血管輕微痙攣，影響液體流速（但非主因）。2.處理措施：①立即檢查輸液管是否折疊或受壓，調(diào)整輸液管位置；②若排氣管堵塞，用無菌棉簽輕壓排氣管末端，觀察是否有氣泡溢出，必要時(shí)更換輸液器；③調(diào)整輸液架高度，確保輸液瓶與穿刺點(diǎn)垂直距離≥60cm；④詢問患者疼痛性質(zhì)，若為血管痙攣，可局部熱敷（避開穿刺點(diǎn)），緩解血管收縮；⑤若上述措施無效，需考慮更換輸液器，重新排氣后連接，避免空氣進(jìn)入血管；⑥操作過程中向患者解釋原因，緩解其緊張情緒，操作后記錄處理時(shí)間及效果。簡(jiǎn)答題1：簡(jiǎn)述留置導(dǎo)尿術(shù)中“確認(rèn)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱”的關(guān)鍵步驟及判斷依據(jù)。答案：關(guān)鍵步驟及判斷依據(jù)：1.插入導(dǎo)尿管約4-6cm（女性）或20-22cm（男性）后，見尿液流出，提示導(dǎo)尿管已進(jìn)入膀胱；2.若未見尿液流出，可繼續(xù)插入1-2cm（女性）或2-3cm（男性），避免因尿道彎曲或插入深度不足導(dǎo)致誤判；3.確認(rèn)尿液流出后，再插入7-10cm（女性）或5-7cm（男性），確保氣囊完全進(jìn)入膀胱；4.向氣囊內(nèi)注入10-15ml無菌生理鹽水（具體按尿管型號(hào)調(diào)整），輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，證明氣囊已固定于膀胱內(nèi)，無脫出風(fēng)險(xiǎn)；5.若注入生理鹽水后無阻力且導(dǎo)尿管可輕松拔出，提示氣囊未進(jìn)入膀胱，需重新調(diào)整插入深度后再次確認(rèn)。二、內(nèi)科專科護(hù)理流程試題及答案案例分析題2：患者李某，男，56歲，診斷“2型糖尿病”10年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素控制血糖。今晨患者自行注射門冬胰島素12U后未及時(shí)進(jìn)食，2小時(shí)后家屬發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、手抖、出冷汗，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，測(cè)指尖血糖2.8mmol/L。問題：1.該患者發(fā)生了何種并發(fā)癥？列出主要評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述即刻護(hù)理措施及后續(xù)健康教育重點(diǎn)。答案：1.并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)。主要評(píng)估要點(diǎn)：①意識(shí)狀態(tài)（是否清醒、定向力是否正常）；②生命體征（心率、血壓，低血糖早期常伴心率增快）；③癥狀表現(xiàn)（有無手抖、心悸、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷）；④血糖值（指尖血糖＜3.9mmol/L即可診斷）；⑤用藥史（胰島素注射時(shí)間、劑量，是否漏餐或運(yùn)動(dòng)過量）；⑥既往低血糖發(fā)作頻率及處理方式。2.即刻護(hù)理措施：①立即取平臥位，保持呼吸道通暢；②口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片3-5片、果汁150ml、蜂蜜2-3勺）；③15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；④若患者意識(shí)障礙無法口服，立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，繼以10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化，記錄搶救時(shí)間、用藥劑量及血糖變化；⑥安撫患者及家屬情緒，避免過度緊張。后續(xù)健康教育重點(diǎn)：①胰島素注射與進(jìn)餐時(shí)間的配合（門冬胰島素需在餐前5-10分鐘注射，注射后15分鐘內(nèi)必須進(jìn)食）；②隨身攜帶含糖食品及急救卡（注明姓名、疾病、常用胰島素劑量、家屬聯(lián)系方式）；③規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖波動(dòng)與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系；④告知低血糖的常見誘因（如劑量過大、延遲進(jìn)餐、劇烈運(yùn)動(dòng)）及自我識(shí)別方法；⑤建議家屬學(xué)習(xí)低血糖急救流程，尤其是意識(shí)障礙時(shí)的處理。簡(jiǎn)答題2：簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的護(hù)理流程。答案：護(hù)理流程如下：1.評(píng)估與準(zhǔn)備：①評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（需清醒且能配合）、呼吸頻率（＞25次/分）、血?dú)夥治觯≒aCO?＞45mmHg或pH＜7.35）；②檢查呼吸機(jī)性能（參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力8-12cmH?O，呼氣壓力3-5cmH?O，氧濃度40%-60%），選擇合適面罩（鼻罩或口鼻罩，確保密封性）；③解釋操作目的及配合要點(diǎn)（如用鼻呼吸、避免說話），取得患者同意。2.實(shí)施過程：①協(xié)助患者取半臥位，清潔面部皮膚，涂抹防壓瘡凝膠；②連接面罩，先調(diào)節(jié)頭帶至輕度加壓，待患者適應(yīng)后逐步增加壓力；③觀察患者反應(yīng)（呼吸頻率是否下降、輔助呼吸肌是否放松、血氧飽和度是否升至90%以上）；④每小時(shí)檢查面罩密封性，調(diào)整頭帶松緊度（以能插入1指為宜），避免壓瘡；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治黾昂粑鼨C(jī)參數(shù)（潮氣量、漏氣量），若漏氣量＞20L/min需調(diào)整面罩；⑥鼓勵(lì)患者間歇飲水，保持口腔濕潤(rùn)，指導(dǎo)有效咳嗽排痰（可暫停通氣1-2分鐘）。3.終止與后續(xù)：①當(dāng)患者呼吸頻率＜25次/分、血?dú)夥治龈纳疲╬H＞7.35，PaCO?＜50mmHg）、意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可逐漸降低通氣壓力，過渡至間斷通氣；②撤機(jī)后清潔面部，檢查受壓部位皮膚，記錄通氣時(shí)間及效果；③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸），避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（氧流量＜3L/min）。三、外科圍手術(shù)期護(hù)理流程試題及答案案例分析題3：患者王某，女，42歲，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹明顯，未排氣，叩診腹部鼓音，腸鳴音2次/分。問題：1.分析術(shù)后腹脹的可能原因。2.簡(jiǎn)述針對(duì)性護(hù)理措施。答案：1.可能原因：①麻醉影響：全身麻醉導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)抑制（腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉聯(lián)合CO?氣腹）；②CO?氣腹殘留：術(shù)中注入的CO?氣體未完全吸收，刺激腹膜引起腹脹；③術(shù)后活動(dòng)不足：患者因切口疼痛不敢活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲；④低血鉀：術(shù)后禁食或嘔吐導(dǎo)致血鉀降低，影響平滑肌收縮；⑤腸梗阻（少見）：需排除腸粘連或機(jī)械性梗阻。2.針對(duì)性護(hù)理措施：①促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：協(xié)助患者早期床上活動(dòng)（術(shù)后2小時(shí)可翻身，6小時(shí)可坐起），術(shù)后12小時(shí)可在床邊站立，24小時(shí)可室內(nèi)行走；②肛管排氣：若腹脹嚴(yán)重，可插入肛管（深度15-20cm），保留20-30分鐘，幫助排出腸道積氣；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予新斯的明0.5-1mg肌內(nèi)注射（禁用于機(jī)械性腸梗阻），或口服四磨湯口服液促進(jìn)排氣；④飲食調(diào)整：暫禁食，待排氣后逐步過渡至流質(zhì)（米湯、菜湯）、半流質(zhì)（粥、面條），避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：急查血鉀，若＜3.5mmol/L，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，速度＜20mmol/h）；⑥心理護(hù)理：解釋腹脹為術(shù)后常見現(xiàn)象，緩解患者焦慮，指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩（順時(shí)針方向，從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10-15分鐘）；⑦觀察病情：若腹脹進(jìn)行性加重、伴嘔吐或腹痛，需立即報(bào)告醫(yī)生，排除腸梗阻。簡(jiǎn)答題3：簡(jiǎn)述乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的分期及具體內(nèi)容。答案：功能鍛煉分四期，需循序漸進(jìn)，避免過早過度活動(dòng)影響皮瓣愈合：1.術(shù)后1-3天（急性期）：①手指活動(dòng)：練習(xí)伸指、握拳（每小時(shí)5-10次）；②腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：背伸、掌屈（每日3-4次，每次5分鐘）；③禁止患側(cè)上肢外展、上舉。2.術(shù)后4-7天（亞急性期）：①肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈肘、伸肘（從90°開始，逐步增加角度）；②患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（避免用力牽拉）；③可嘗試用患側(cè)手刷牙、進(jìn)食（需家屬協(xié)助保護(hù)）。3.術(shù)后8-14天（恢復(fù)期）：①肩關(guān)節(jié)前屈：患側(cè)手沿墻壁緩慢上移（爬墻運(yùn)動(dòng)），每日標(biāo)記高度，逐步增加至120°；②肩關(guān)節(jié)外展：雙手交叉置于腦后，逐漸向上抬起（擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）；③鐘擺運(yùn)動(dòng)：彎腰使患側(cè)上肢自然下垂，做前后、左右擺動(dòng)（每次10分鐘）。4.術(shù)后2周后（強(qiáng)化期）：①患側(cè)上肢梳頭：用患側(cè)手從對(duì)側(cè)耳后繞過頭頂至同側(cè)耳后（模擬梳頭動(dòng)作）；②滑輪運(yùn)動(dòng)：雙手拉繩跨過頭頂滑輪，做上下牽拉（每日2-3次，每次10分鐘）；③游泳、打太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。注意事項(xiàng)：鍛煉時(shí)以不引起疼痛為度，若出現(xiàn)皮瓣滑動(dòng)、切口滲液需暫停；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提舉＞5kg重物，防止淋巴水腫；長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，術(shù)后6個(gè)月患側(cè)上肢應(yīng)能完成梳頭、摸對(duì)側(cè)耳廓、高舉過頭頂?shù)葎?dòng)作。四、急危重癥護(hù)理流程試題及答案案例分析題4：患者陳某，男，32歲，因“急性闌尾炎”在局麻下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中注射利多卡因150mg后5分鐘，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、血壓80/50mmHg、心率130次/分、呼吸淺慢（8次/分）。問題：1.該患者最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？列出關(guān)鍵判斷依據(jù)。2.簡(jiǎn)述急救護(hù)理流程。答案：1.并發(fā)癥：局麻藥毒性反應(yīng)（利多卡因中毒）。關(guān)鍵判斷依據(jù)：①用藥史：短時(shí)間內(nèi)注射利多卡因150mg（成人單次最大劑量為4.5mg/kg，該患者若體重60kg，最大劑量為270mg，但個(gè)體差異可致中毒）；②癥狀：意識(shí)喪失、抽搐（中樞神經(jīng)興奮期表現(xiàn)）；③循環(huán)抑制：血壓下降、心率增快（嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率減慢、心搏驟停）；④呼吸抑制：呼吸淺慢（因延髓受抑制）。2.急救護(hù)理流程：①立即停止局麻藥注射，通知醫(yī)生；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，若呼吸抑制，立即面罩給氧（氧流量8-10L/min），必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣；③控制抽搐：遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮5-10mg或咪達(dá)唑侖2-3mg（緩慢推注，監(jiān)測(cè)呼吸）；④維持循環(huán)穩(wěn)定：建立兩條靜脈通道，一條快速輸注林格液1000-2000ml擴(kuò)容，另一條靜脈滴注去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）提升血壓；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧飽和度），每5分鐘記錄1次；⑥準(zhǔn)備搶救設(shè)備：除顫儀、氣管插管用物、急救藥品（腎上腺素、阿托品）置于床旁；⑦若發(fā)生心搏驟停，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），按照C-A-B流程（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸），每2分鐘評(píng)估一次心律，必要時(shí)電除顫；⑧記錄搶救時(shí)間、用藥劑量及患者反應(yīng)，保留剩余局麻藥液送檢（檢測(cè)藥物濃度）；⑨患者清醒后，解釋病情，安撫家屬，指導(dǎo)術(shù)后避免再次使用同類局麻藥（需告知麻醉醫(yī)生過敏史）。簡(jiǎn)答題4：簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理流程。答案：急救護(hù)理流程如下：1.體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量），必要時(shí)用止血帶輪流結(jié)扎四肢（每15分鐘放松1次，避免肢體缺血）。2.氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；若血氧飽和度＜90%或PaO?＜60mmHg，予無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）或氣管插管機(jī)械通氣（模式選擇SIMV+PEEP，PEEP5-10cmH?O）。3.用藥護(hù)理：①嗎啡3-5mg靜脈注射（減輕焦慮，擴(kuò)張小血管），注意呼吸抑制（呼吸＜12次/分慎用）；②呋塞米20-40mg靜脈注射（2分鐘內(nèi)推完，30分鐘內(nèi)起效，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)）；③硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，或5-10μg/min靜脈泵入（根據(jù)血壓調(diào)整劑量，收縮壓＜90mmHg停用）；④毛花苷丙0.2-0.4mg稀釋后靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者，禁用于肥厚型心肌?。虎莅辈鑹A0.25g稀釋后緩慢靜脈滴注（解除支氣管痙攣，注意心律失常副作用）。4.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧飽和度），每15分鐘記錄1次；觀察呼吸頻率、深度（是否有哮鳴音、濕啰音）、咳嗽及痰液性質(zhì)（是否為粉紅色泡沫痰）；記錄24小時(shí)出入量（尿量應(yīng)＞30ml/h）；急查血?dú)夥治?、BNP、心肌酶譜，評(píng)估心衰嚴(yán)重程度。5.心理護(hù)理：陪伴患者，握住其手，用簡(jiǎn)短語句安慰（如“我們正在全力搶救，您配合呼吸會(huì)好起來”），避免家屬過多詢問增加患者焦慮。6.基礎(chǔ)護(hù)理：保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激；協(xié)助患者排痰（拍背或吸痰），保持口腔清潔；注意保暖，避免受涼加重心衰。五、兒科護(hù)理流程試題及答案案例分析題5：患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱3天，出疹1天”入院，診斷“麻疹”。查體：T39.5℃，口腔頰黏膜可見柯氏斑，全身皮膚可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，呼吸30次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。問題：1.列出該患兒的主要護(hù)理問題。2.簡(jiǎn)述針對(duì)性護(hù)理措施。答案：1.主要護(hù)理問題：①體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)；②皮膚完整性受損：與皮疹形成有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎；④有傳播感染的危險(xiǎn)：與麻疹病毒通過呼吸道傳播有關(guān)；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。2.針對(duì)性護(hù)理措施：①體溫護(hù)理：避免酒精擦?。ù碳てつw），可用溫水擦?。?2-34℃）或頭枕冰袋（避免胸腹部冷敷）；體溫＞39.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服（禁用阿司匹林，以免增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)）；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，記錄熱型。②皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，用溫水輕擦皮疹（避免用力搓洗）；剪短患兒指甲，戴棉質(zhì)手套（防止抓撓）；皮疹瘙癢時(shí)，遵醫(yī)囑局部涂抹爐甘石洗劑；衣被寬松柔軟（棉質(zhì)為佳），出汗后及時(shí)更換。③黏膜護(hù)理：口腔用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液清潔（每日3次），避免使用刺激性漱口水；眼部用0.9%氯化鈉沖洗（每2小時(shí)1次），滴入0.25%氯霉素滴眼液（預(yù)防結(jié)膜炎）；保持鼻腔通暢，干痂用液狀石蠟軟化后輕輕清除。④并發(fā)癥觀察：每2小時(shí)聽診雙肺呼吸音（若出現(xiàn)細(xì)濕啰音，提示并發(fā)肺炎）；觀察聲音是否嘶啞、犬吠樣咳嗽（警惕喉炎導(dǎo)致窒息）；監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、抽搐提示腦炎）；若患兒出現(xiàn)氣促（＞40次/分）、發(fā)紺，立即通知醫(yī)生。⑤隔離與消毒：采取呼吸道隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天）；病室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用紫外線消毒（每次30分鐘）；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前戴口罩、手套，接觸后用含氯消毒液洗手；患兒分泌物、排泄物用1:20含氯消毒液浸泡30分鐘后處理。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：給予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、果汁），少量多餐（每2-3小時(shí)1次）；食欲恢復(fù)后逐漸過渡至半流質(zhì)（粥、面條），補(bǔ)充維生素A（5萬-10萬IU/日，降低角膜軟化風(fēng)險(xiǎn)）；