一、引言功能性腹痛綜合征（FunctionalAbdominalPainSyndrome,FAPS）是慢性原發(fā)性腹痛的主要類(lèi)型之一，以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛為核心癥狀，且與進(jìn)食、排便等生理活動(dòng)無(wú)明確關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)APS屬于功能性胃腸?。‵unctionalGastrointestinalDisorders,FGIDs）的范疇，其診斷需嚴(yán)格排除器質(zhì)性疾病。近年來(lái)，F(xiàn)APS的患病率呈上升趨勢(shì)，全球成人患病率約為1%~2%，兒童及青少年中更高（約3%~5%）。由于其病因復(fù)雜、癥狀異質(zhì)，臨床診斷與治療常面臨挑戰(zhàn)。本指南基于羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）及歐洲胃腸病學(xué)聯(lián)合會(huì)（UEG）的最新推薦，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床醫(yī)生提供規(guī)范化的診斷流程與個(gè)體化治療方案。二、定義與流行病學(xué)（一）定義（羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)）FAPS的診斷需滿(mǎn)足以下條件（持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合）：1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛，每周至少1次；2.腹痛與生理活動(dòng)（如進(jìn)食、排便、月經(jīng)）無(wú)明確關(guān)聯(lián)；3.腹痛導(dǎo)致日常功能受損（如影響工作、學(xué)習(xí)、社交）；4.排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。ㄈ缪装Y、腫瘤、感染等）。（二）流行病學(xué)人群分布：女性患病率高于男性（約2:1），好發(fā)于青少年及中年人群；共病情況：約50%的FAPS患者合并焦慮、抑郁等心理障礙，20%~30%合并其他FGIDs（如功能性消化不良、腸易激綜合征）；醫(yī)療負(fù)擔(dān)：患者常因反復(fù)就醫(yī)消耗大量醫(yī)療資源，其生活質(zhì)量評(píng)分（如SF-36）顯著低于健康人群。三、病理機(jī)制FAPS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，核心機(jī)制包括：（一）神經(jīng)生物學(xué)異常1.中樞敏化：脊髓及大腦皮層對(duì)疼痛信號(hào)的處理異常，導(dǎo)致痛覺(jué)閾值降低（痛覺(jué)過(guò)敏）及疼痛范圍擴(kuò)大（牽涉痛）；2.外周敏化：腸道黏膜感受器對(duì)機(jī)械、化學(xué)刺激的敏感性增加，如腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT）增多；3.腦-腸軸失調(diào)：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能異常，導(dǎo)致腸道動(dòng)力及分泌功能紊亂，同時(shí)情緒障礙（如焦慮）可加重腹痛感知。（二）心理社會(huì)因素應(yīng)激：急性或慢性應(yīng)激（如童年創(chuàng)傷、工作壓力）可通過(guò)HPA軸及交感神經(jīng)通路誘發(fā)或加重腹痛；認(rèn)知偏差：患者對(duì)腹痛的過(guò)度關(guān)注（如“恐癌心理”）可形成惡性循環(huán)，強(qiáng)化疼痛感知；社會(huì)支持不足：孤獨(dú)、家庭矛盾等因素可降低患者的疼痛應(yīng)對(duì)能力。（三）腸道微生態(tài)失衡近年研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)APS患者腸道菌群多樣性降低（如雙歧桿菌、乳桿菌減少），代謝產(chǎn)物（如短鏈脂肪酸）異常，可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)及神經(jīng)信號(hào)傳遞影響腹痛感知。四、臨床診斷（一）診斷原則FAPS的診斷需遵循“排除器質(zhì)性疾病+符合羅馬Ⅳ癥狀標(biāo)準(zhǔn)”的原則，避免過(guò)度檢查或漏診。（二）診斷流程1.詳細(xì)病史采集癥狀特點(diǎn)：腹痛的部位（多為臍周或彌漫性）、性質(zhì)（隱痛、脹痛為主）、持續(xù)時(shí)間（≥6個(gè)月）、發(fā)作頻率（每周≥1次）；誘發(fā)/緩解因素：是否與進(jìn)食、排便、月經(jīng)、應(yīng)激有關(guān)（FAPS多無(wú)明確誘因）；伴隨癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘（需與IBS鑒別，IBS有排便相關(guān)癥狀）；功能影響：是否影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)（FAPS患者多有明顯功能受損）；心理社會(huì)史：有無(wú)焦慮、抑郁、童年創(chuàng)傷、近期應(yīng)激事件；用藥史：是否使用阿片類(lèi)藥物（可加重腹痛）、非甾體抗炎藥（NSAIDs，可能誘發(fā)潰瘍）。2.體格檢查一般檢查：生命體征（排除休克、發(fā)熱）、營(yíng)養(yǎng)狀況（排除慢性消耗性疾?。?；腹部檢查：有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張（排除腹膜炎），有無(wú)包塊（排除腫瘤），肝脾大小（排除肝?。黄渌麢z查：直腸指診（排除直腸病變）、婦科檢查（女性患者排除盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥）。3.實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查必查項(xiàng)目（排除器質(zhì)性疾?。貉Ｒ?guī)（排除貧血、感染）；生化全套（排除肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂）；糞便常規(guī)+隱血（排除腸道出血、感染）；腹部超聲（排除膽胰疾病、腹腔積液）。選擇性檢查（根據(jù)病史及體征提示）：內(nèi)鏡檢查（胃鏡、結(jié)腸鏡）：用于有報(bào)警癥狀（如體重下降、黑便、貧血）或年齡＞40歲的患者；腹部CT/MRI：用于超聲異常或懷疑腹腔腫瘤的患者；婦科超聲：女性患者排除婦科疾病；心理評(píng)估（如SCL-90、漢密爾頓焦慮/抑郁量表）：評(píng)估心理狀態(tài)。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅳ）滿(mǎn)足以下所有條件（持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合）：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛，每周至少1次；腹痛與生理活動(dòng)（進(jìn)食、排便、月經(jīng)）無(wú)明確關(guān)聯(lián)；腹痛導(dǎo)致日常功能受損；排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。五、鑒別診斷FAPS需與以下疾病鑒別，重點(diǎn)排除器質(zhì)性腹痛及其他FGIDs：（一）器質(zhì)性腹痛疾病類(lèi)型鑒別要點(diǎn)炎癥性腸病腹瀉、黏液膿血便、內(nèi)鏡下黏膜潰瘍（如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）消化性潰瘍周期性上腹痛、與進(jìn)食相關(guān)（如胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛）膽胰疾病右上腹疼痛、與進(jìn)食油膩食物相關(guān)（如膽囊炎、膽結(jié)石）；胰酶升高（如胰腺炎）婦科疾病下腹痛、與月經(jīng)周期相關(guān)（如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎）腹腔腫瘤體重下降、腹部包塊、影像學(xué)異常（二）其他FGIDs腸易激綜合征（IBS）：腹痛與排便相關(guān)（如排便后緩解），伴排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘）；功能性消化不良（FD）：上腹痛/腹脹，與進(jìn)食相關(guān)（如餐后加重）；功能性胸痛：胸痛為主，與食管功能異常有關(guān)。六、治療管理FAPS的治療目標(biāo)是緩解腹痛、改善功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合管理（消化科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科）。治療方案需根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)及共病情況個(gè)體化制定。（一）患者教育與認(rèn)知行為干預(yù)1.疾病認(rèn)知教育：向患者解釋FAPS的病因（生物-心理-社會(huì)因素）、性質(zhì)（非器質(zhì)性、慢性病程），消除“恐癌心理”；2.生活方式調(diào)整：避免誘發(fā)腹痛的食物（如辛辣、生冷、咖啡），規(guī)律飲食，適量運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），保證睡眠；3.認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)改變患者對(duì)腹痛的負(fù)面認(rèn)知（如“腹痛意味著絕癥”）及應(yīng)對(duì)方式（如過(guò)度就醫(yī)），減輕疼痛感知。研究顯示，CBT可使60%~70%的患者癥狀改善，推薦作為一線(xiàn)心理治療。（二）藥物治療藥物治療的核心是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、緩解疼痛，需避免使用阿片類(lèi)藥物（可導(dǎo)致腸道功能紊亂、成癮）。1.抗抑郁藥（一線(xiàn)推薦）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）：如阿米替林（起始劑量10~25mg/晚，逐漸加量至50~100mg/晚），通過(guò)抑制5-HT及去甲腎上腺素再攝取，發(fā)揮鎮(zhèn)痛及抗抑郁作用。適用于合并失眠、抑郁的患者；選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：如舍曲林（50~100mg/日）、艾司西酞普蘭（10~20mg/日），適用于合并焦慮的患者，副作用較TCAs輕（如口干、便秘較少）；5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：如度洛西汀（60~120mg/日），對(duì)中樞敏化有針對(duì)性，適用于疼痛劇烈的患者。注意事項(xiàng)：抗抑郁藥需連續(xù)使用4~6周才會(huì)起效，應(yīng)告知患者避免自行停藥；TCAs需監(jiān)測(cè)心電圖（避免QT間期延長(zhǎng)）。2.抗驚厥藥（二線(xiàn)推薦）加巴噴丁（起始劑量300mg/日，逐漸加量至1200~1800mg/日）：通過(guò)調(diào)節(jié)鈣通道，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，緩解神經(jīng)病理性疼痛；普瑞巴林（75~150mg/日）：作用機(jī)制與加巴噴丁類(lèi)似，起效更快，副作用（如頭暈、嗜睡）更輕。適用于抗抑郁藥效果不佳或不能耐受的患者。3.鎮(zhèn)痛藥（謹(jǐn)慎使用）對(duì)乙酰氨基酚（最大劑量4g/日）：可緩解輕至中度腹痛，無(wú)腸道不良反應(yīng)，是FAPS患者的首選鎮(zhèn)痛藥；NSAIDs：如布洛芬，可加重胃腸道黏膜損傷，不推薦長(zhǎng)期使用；阿片類(lèi)藥物：如嗎啡、羥考酮，可導(dǎo)致腸道動(dòng)力障礙（如便秘）及痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)禁用于FAPS患者。4.腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（輔助治療）益生菌：如雙歧桿菌、乳桿菌，可改善腸道菌群多樣性，緩解腹痛。研究顯示，益生菌可使30%~40%的患者癥狀改善；益生元：如低聚果糖，通過(guò)促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)發(fā)揮作用，適用于合并便秘的患者。（三）補(bǔ)充替代療法針灸：通過(guò)刺激穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，緩解腹痛。Meta分析顯示，針灸的有效率約為50%~60%；正念減壓療法（MBSR）：通過(guò)冥想、呼吸訓(xùn)練降低應(yīng)激反應(yīng)，改善疼痛感知。適用于合并焦慮的患者；催眠療法：通過(guò)暗示作用減輕疼痛，適用于對(duì)心理治療敏感的患者。（四）特殊人群治療兒童FAPS：優(yōu)先選擇非藥物治療（如CBT、家庭治療），藥物治療需謹(jǐn)慎（如阿米替林起始劑量更低，5~10mg/晚）；孕婦FAPS：避免使用抗抑郁藥（尤其是孕早期），推薦對(duì)乙酰氨基酚及心理治療；老年FAPS：注意藥物相互作用（如TCAs與抗高血壓藥合用可導(dǎo)致低血壓），定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。七、預(yù)后與隨訪（一）預(yù)后FAPS為慢性復(fù)發(fā)性疾病，多數(shù)患者癥狀持續(xù)數(shù)年，但不會(huì)危及生命。預(yù)后不良的因素包括：合并嚴(yán)重焦慮/抑郁；長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物；社會(huì)支持不足；未接受規(guī)范的心理治療。（二）隨訪隨訪頻率：初始治療后每1~2個(gè)月隨訪1次，評(píng)估癥狀變化（如腹痛評(píng)分、功能狀態(tài)）、藥物不良反應(yīng)（如口干、頭暈）；隨訪內(nèi)容：1.癥狀評(píng)估：使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估腹痛程度（0~10分），使用SF-36評(píng)估生活質(zhì)量；2.心理評(píng)估：定期使用焦慮/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9）評(píng)估心理狀態(tài)；3.藥物調(diào)整：根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整藥物劑量（如抗抑郁藥逐漸加量），避免長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥；4.患者教育：強(qiáng)化生活方式調(diào)整及心理應(yīng)對(duì)技巧。八、結(jié)論功能性腹痛綜合征是臨床常見(jiàn)的慢性腹痛類(lèi)型，其診斷需嚴(yán)格遵循羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性疾病。治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合管理，包括患者教育、認(rèn)知行為療法、抗抑郁藥/抗驚厥藥及腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)性化治療方案，重點(diǎn)關(guān)注癥狀緩解及生活質(zhì)量改善，避免過(guò)度檢查及不合理用藥。未來(lái)，隨著腦-腸軸機(jī)制及腸道微生態(tài)研究的深入，F(xiàn)APS的治療將更加精準(zhǔn)，為患者帶來(lái)更好的臨床結(jié)局。參考文獻(xiàn)（示例，臨床實(shí)踐中需引用最新權(quán)威文獻(xiàn)）：1.DrossmanDA.RomeIV:FunctionalGastrointestinalDisorders.Gastroenterology.2016;150(6):____.2.AmericanGastroenterologicalAssociationInstitute.AGAInstituteGuidelineontheManagementofFunctionalAbdominalPainSyndrome.Gastroenterology.2020;158(7):____.3.FordAC,etal.EfficacyofPsychologicalTherapiesinFunctionalAbdominalPain