2025兒科主治醫(yī)師考試歷年練習(xí)題及答案解析一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由復(fù)雜到簡(jiǎn)單答案：E解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律，所以E選項(xiàng)表述錯(cuò)誤。2.小兒前囟閉合的正常時(shí)間是A.6～8個(gè)月B.8～10個(gè)月C.10～12個(gè)月D.12～18個(gè)月E.18～24個(gè)月答案：D解析：小兒前囟出生時(shí)約1～2cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲（12～18個(gè)月）閉合。3.嬰兒每日每千克體重需要的水量是A.100mlB.110mlC.120mlD.130mlE.150ml答案：E解析：嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對(duì)較多，每日每千克體重約需150ml，以后每3歲減少約25ml/kg。4.小兒營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)是A.體重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪減少D.肌張力低下E.精神不振答案：A解析：體重不增是小兒營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)，繼之體重下降，皮下脂肪逐漸減少以至消失。5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A.骨骼改變B.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩C.神經(jīng)精神癥狀D.肌肉松弛E.手足搐搦答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等。6.小兒腹瀉輕度脫水時(shí)，失水量約為體重的A.<5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.>20%答案：A解析：小兒腹瀉輕度脫水時(shí)，失水量為體重的3%～5%（50ml/kg）；中度脫水失水量為體重的5%～10%（50～100ml/kg）；重度脫水失水量為體重的10%以上（100～120ml/kg）。7.小兒肺炎最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.支原體肺炎答案：A解析：支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)較多。8.法洛四聯(lián)癥的四種病理畸形中最重要的是A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：A解析：法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成，即肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。其中肺動(dòng)脈狹窄最重要，對(duì)患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。9.小兒貧血中最常見(jiàn)的是A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.感染性貧血答案：A解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，是小兒貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型，尤其多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。10.小兒急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病因是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒E.?？刹《敬鸢福篊解析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)是由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）1.患兒，男，8個(gè)月。因腹瀉3天入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無(wú)腥臭味。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。血清鈉135mmol/L。該患兒脫水的程度和性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒腹瀉3天，大便每日10余次，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少，提示中度脫水。血清鈉135mmol/L（正常范圍130～150mmol/L），為等滲性脫水。所以該患兒是中度等滲性脫水。2.患兒，女，1歲。多汗，睡眠不安。查體：可見(jiàn)枕禿，方顱，肋緣外翻。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高。X線檢查：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，呈毛刷樣改變。該患兒最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期D.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期E.維生素D依賴(lài)性佝僂病答案：B解析：患兒有多汗、睡眠不安、枕禿等神經(jīng)精神癥狀，同時(shí)出現(xiàn)方顱、肋緣外翻等骨骼改變，血鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，呈毛刷樣改變，符合維生素D缺乏性佝僂病激期的表現(xiàn)。3.患兒，男，3歲。發(fā)熱、咳嗽3天。查體：體溫39℃，呼吸30次/分，心率120次/分，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.70。該患兒最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎D.大葉性肺炎E.毛細(xì)支氣管炎答案：B解析：患兒發(fā)熱、咳嗽3天，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞稍增高，考慮為支氣管炎。上呼吸道感染一般以鼻咽部癥狀為主，肺部聽(tīng)診多正常；支氣管肺炎肺部可聞及固定的中、細(xì)濕啰音；大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，起病急，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等；毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，以喘憋為主要表現(xiàn)。4.患兒，女，5歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，生長(zhǎng)發(fā)育稍落后于同齡兒，活動(dòng)后易疲勞。查體：胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫。該患兒最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B解析：室間隔缺損時(shí)，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫。房間隔缺損雜音多在胸骨左緣第2、3肋間；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法洛四聯(lián)癥有青紫、蹲踞等表現(xiàn)，雜音在胸骨左緣第2～4肋間；肺動(dòng)脈狹窄雜音在胸骨左緣第2肋間。5.患兒，男，10個(gè)月。面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲缺乏。查體：面色蒼白，毛發(fā)稀疏，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。血清鐵蛋白降低。該患兒最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.生理性貧血答案：A解析：患兒面色蒼白，血清鐵蛋白降低，提示缺鐵。結(jié)合血常規(guī)中血紅蛋白降低，紅細(xì)胞數(shù)減少，考慮為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血常有神經(jīng)精神癥狀，血常規(guī)可見(jiàn)大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史，多有特殊面容等；生理性貧血多見(jiàn)于2～3個(gè)月嬰兒。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（1～3題共用題干）患兒，男，6個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性。雙肺可聞及密集的細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。1.該患兒最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎D.大葉性肺炎E.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸60次/分，雙肺可聞及密集的細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。上呼吸道感染以鼻咽部癥狀為主，肺部聽(tīng)診多正常；支氣管炎肺部多為散在干、濕啰音；大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒；毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，以喘憋為主要表現(xiàn)。2.目前該患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是A.體溫過(guò)高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無(wú)效D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E.潛在并發(fā)癥：心力衰竭答案：B解析：患兒氣促、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性，提示存在氣體交換受損，這是目前最主要的護(hù)理問(wèn)題。體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效等也是存在的問(wèn)題，但不是最主要的。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)在題干中未突出體現(xiàn)；目前尚未出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，只是有潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.對(duì)該患兒的治療措施，不正確的是A.保持呼吸道通暢B.持續(xù)高流量吸氧C.控制感染D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.對(duì)癥治療答案：B解析：小兒肺炎吸氧一般采用低流量吸氧，避免高流量吸氧引起氧中毒等不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢、控制感染、對(duì)癥治療是肺炎的常規(guī)治療措施；在病情嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。（4～6題共用題干）患兒，男，2歲。因腹瀉4天入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無(wú)黏液及膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。血清鈉128mmol/L。4.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度低滲性脫水答案：E解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少，提示中度脫水。血清鈉128mmol/L（<130mmol/L），為低滲性脫水。所以是中度低滲性脫水。5.該患兒第一天補(bǔ)液的總量是A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg答案：C解析：中度脫水第一天補(bǔ)液總量為120～150ml/kg。輕度脫水為90～120ml/kg；重度脫水為150～180ml/kg。6.補(bǔ)液過(guò)程中，患兒出現(xiàn)驚厥，最可能的原因是A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.低血糖癥D.低鉀血癥E.高鈉血癥答案：A解析：腹瀉患兒在補(bǔ)液過(guò)程中，隨著脫水、酸中毒的糾正，離子鈣減少，可出現(xiàn)低鈣驚厥。低鎂血癥較少見(jiàn)；低血糖癥多有出汗、心慌等表現(xiàn)；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無(wú)力等；高鈉血癥與患兒目前低滲性脫水不符。四、B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）（1～3題共用備選答案）A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.百白破混合制劑D.麻疹疫苗E.乙肝疫苗1.生后24小時(shí)內(nèi)接種的疫苗是答案：E解析：乙肝疫苗在出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月分別接種。2.生后2～3天至2個(gè)月內(nèi)接種的疫苗是答案：A解析：卡介苗在生后2～3天至2個(gè)月內(nèi)接種。3.生后8個(gè)月接種的疫苗是答案：D解析：麻疹疫苗在生后8個(gè)月接種。（4～6題共用備選答