2025年血液透析室專科考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中最主要的溶質(zhì)清除機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標準通常要求內(nèi)瘺血管內(nèi)徑至少達到：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B3.血液透析患者常規(guī)使用的透析液鈉濃度范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B4.低分子肝素抗凝時，通常不需要常規(guī)監(jiān)測的指標是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原答案：A5.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的部位是：A.腹部B.背部C.下肢（小腿、足部）D.上肢（前臂、手部）答案：C6.評估動靜脈內(nèi)瘺功能時，觸診應重點檢查：A.血管彈性B.震顫強度及范圍C.皮膚溫度D.血管走行答案：B7.血液透析患者干體重的定義是：A.透析后患者無水腫、無低血壓的理想體重B.患者發(fā)病前的體重C.透析前的體重減去超濾量D.患者自我感覺舒適的體重答案：A8.透析器復用的絕對禁忌癥是：A.乙肝表面抗原陽性B.丙肝抗體陽性C.艾滋病病毒陽性D.糖尿病腎病答案：C9.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B10.維持性血液透析患者建議的Kt/V目標值為：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.5D.≥2.0答案：B11.中心靜脈導管（CVC）相關性血流感染的診斷標準是：A.導管半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFUB.導管定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥1000CFUC.外周血培養(yǎng)與導管培養(yǎng)為同一菌種且菌落數(shù)比例≥5:1D.以上均是答案：D12.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征時，最典型的臨床表現(xiàn)是：A.高血壓B.頭痛、惡心、嘔吐C.心律失常D.皮膚瘙癢答案：B13.透析液的正常溫度范圍是：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B14.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應距離吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C15.血液透析中發(fā)生溶血的最常見原因是：A.透析液溫度過高B.透析液低滲C.消毒劑殘留D.以上均是答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析患者血管通路的類型包括：A.自體動靜脈內(nèi)瘺B.移植物動靜脈內(nèi)瘺C.中心靜脈導管D.動脈直接穿刺答案：ABC2.透析中低血壓的常見誘因包括：A.超濾率過高B.透析液鈉濃度過低C.心包積液D.服用降壓藥未調(diào)整答案：ABCD3.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血C.每日檢查震顫和雜音D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當提重物（≤5kg）答案：ABC4.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血尿素氮D.主觀全面評估（SGA）答案：ABD5.透析器凝血的分級標準（根據(jù)AKI指南）包括：A.0級：無凝血或纖維蛋白B.1級：靜脈壓輕度升高，可見少量纖維蛋白C.2級：部分纖維束凝血D.3級：透析器嚴重凝血，需更換答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.低分子肝素抗凝時，無需監(jiān)測APTT，但需定期監(jiān)測血小板計數(shù)。（）答案：√2.動靜脈內(nèi)瘺術后24小時即可開始功能鍛煉（如握力球）。（）答案：×（術后4-6周開始）3.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應立即關閉血泵，夾住靜脈管路。（）答案：√4.血液透析患者的理想血紅蛋白目標值為110-120g/L（非糖尿病患者）。（）答案：√5.中心靜脈導管封管時，應采用“脈沖式”推注封管液，確保管腔充滿。（）答案：√6.透析液中鈣離子濃度通常為1.25-1.75mmol/L。（）答案：√7.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，應立即快速輸注高滲鹽水（3%NaCl）。（）答案：×（應減慢血流、降低超濾，局部按摩，補充生理鹽水）8.自體動靜脈內(nèi)瘺的首次使用時間一般為術后4-8周。（）答案：√9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，應立即進行透析治療，無需其他預處理。（）答案：×（需先靜推鈣劑、胰島素+葡萄糖等）10.透析器復用后，殘余血量應≤1.0ml。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過彌散、對流和吸附三種機制清除溶質(zhì)。彌散是溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動（主要清除小分子如尿素、肌酐）；對流是在跨膜壓作用下，溶劑（水）攜帶溶質(zhì)移動（清除中分子如β2微球蛋白）；吸附是通過電荷或親和力吸附某些大分子物質(zhì)（如炎癥因子）。2.動靜脈內(nèi)瘺的評估內(nèi)容包括哪些？答案：①視診：觀察血管走行、有無擴張、迂曲、皮膚紅腫；②觸診：檢查震顫強度及范圍、血管彈性、皮膚溫度；③聽診：聞及連續(xù)性血管雜音；④輔助檢查：超聲評估血管內(nèi)徑（≥3mm）、血流速度（＞500ml/min）、有無狹窄或血栓。3.透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施有哪些？答案：①減慢血流速度（150-200ml/min）；②降低超濾率或暫停超濾；③局部按摩痙攣部位，熱敷；④快速輸注生理鹽水100-200ml或50%葡萄糖20-40ml；⑤調(diào)整透析液鈉濃度（140-145mmol/L）；⑥必要時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。4.簡述高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理流程。答案：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（1-3分鐘內(nèi)），對抗鉀對心肌的毒性；②胰島素6-10U+50%葡萄糖50ml靜推（或胰島素10U+10%葡萄糖500ml靜滴），促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，增強細胞攝鉀；④5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（適用于酸中毒患者）；⑤立即安排血液透析（優(yōu)先選擇普通肝素抗凝，無出血風險者）。5.血液透析充分性的評估指標及意義是什么？答案：①Kt/V：反映尿素清除指數(shù)（目標≥1.2），K為透析器尿素清除率（ml/min），t為透析時間（min），V為尿素分布容積（L）；②URR（尿素reductionratio）：尿素下降率（目標≥65%）；③臨床指標：血壓控制、無明顯尿毒癥癥狀（惡心、乏力）；④營養(yǎng)指標：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L；⑤貧血糾正：血紅蛋白110-120g/L（非糖尿?。┗?00-110g/L（糖尿?。?。五、案例分析題（共10分）患者，男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），采用左上肢自體動靜脈內(nèi)瘺，規(guī)律使用低分子肝素抗凝（劑量4000U/次）。今日透析2小時時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg（透析前血壓130/80mmHg），心率105次/分，神志清楚，皮膚濕冷。問題：1.分析該患者透析中低血壓的可能原因。（3分）2.提出具體的處理措施。（4分）3.制定后續(xù)預防措施。（3分）答案：1.可能原因：①超濾率過高（透析前體重增長過多，超濾量＞干體重的5%）；②透析液鈉濃度過低（＜135mmol/L）導致血漿滲透壓下降；③心功能不全（長期容量負荷過重引起心肌損傷）；④低分子肝素過量導致血管擴張；⑤患者空腹透析或進食不足引起低血糖（需監(jiān)測血糖）。2.處理措施：①立即減慢血流速度至150ml/min，降低超濾率（暫停超濾）；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水200-300ml（或林格液）；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次，若血壓仍低，可靜推多巴胺2-5mg；⑤調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L；⑥檢查超濾量是否超過干體重的5%（如超濾量＞3kg，需減少后續(xù)超濾）。3.