2025年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理的護(hù)理體會(huì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病。在臨床護(hù)理工作中，為提高冠心病患者的治療效果和生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，需采取全面、細(xì)致且個(gè)性化的護(hù)理措施。以下是關(guān)于冠心病護(hù)理的一些體會(huì)。病情觀察護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和體溫等生命體征。心率的變化能反映心臟的工作狀態(tài)，過(guò)快或過(guò)慢的心率都可能影響心臟的泵血功能。一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者靜息心率應(yīng)維持在60-80次/分鐘較為理想。當(dāng)心率超過(guò)100次/分鐘時(shí)，心臟做功增加，心肌耗氧量也隨之增加，可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作；而心率低于50次/分鐘時(shí)，可能導(dǎo)致心輸出量不足，引起頭暈、乏力等癥狀。-血壓的波動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈血流影響顯著。過(guò)高的血壓會(huì)增加心臟的后負(fù)荷，加重心肌的負(fù)擔(dān)；過(guò)低的血壓則可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足。因此，需定期測(cè)量血壓，一般每4-6小時(shí)測(cè)量一次，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，可使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。-呼吸頻率和節(jié)律的變化能提示患者是否存在心力衰竭等并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，提示可能發(fā)生了急性左心衰竭，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施。-體溫的監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)患者是否存在感染等情況。發(fā)熱會(huì)使機(jī)體代謝率增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，對(duì)于冠心病患者可能誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。一般每天測(cè)量體溫2-3次，若體溫超過(guò)38℃，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理。2.癥狀觀察-密切觀察患者心絞痛的發(fā)作情況，包括發(fā)作的誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等。典型的心絞痛發(fā)作多在勞累、情緒激動(dòng)、飽餐等情況下誘發(fā)，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。若患者心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。-注意觀察患者有無(wú)呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。早期心力衰竭患者可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、乏力等，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸困難，從勞力性呼吸困難逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。同時(shí)，觀察患者的尿量、體重變化，若尿量減少、體重增加，可能提示體內(nèi)水鈉潴留，存在心力衰竭加重的情況。-觀察患者有無(wú)心律失常的癥狀，如心悸、頭暈、黑矇、暈厥等。部分冠心病患者可并發(fā)各種心律失常，如室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)等。對(duì)于有心律失常的患者，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的類型和變化，以便采取相應(yīng)的治療措施。生活護(hù)理1.休息與活動(dòng)-根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，合理安排休息與活動(dòng)。在急性發(fā)作期，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，緩解癥狀。護(hù)理人員要協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、排便等，避免患者因活動(dòng)過(guò)度而誘發(fā)心絞痛或心力衰竭。-當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量。開(kāi)始時(shí)可在床邊進(jìn)行輕微的活動(dòng)，如坐起、站立、緩慢行走等，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不引起不適癥狀為度。隨著病情的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，如進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心率加快，增加心肌耗氧量，不利于病情的恢復(fù)。建議患者每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡或濃茶等刺激性飲料。2.飲食護(hù)理-冠心病患者的飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的原則。減少鈉鹽的攝入，每天食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低血壓。限制脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油等，應(yīng)選擇富含不飽和脂肪酸的植物油，如橄欖油、玉米油等?？刂颇懝檀嫉臄z入，避免食用高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。-增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇的吸收，降低血脂水平。同時(shí)，要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，可選擇瘦肉、魚(yú)類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。-飲食要規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。少食多餐有助于減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止因飽餐導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。此外，要戒煙限酒，吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮，加重心肌缺血；過(guò)量飲酒會(huì)損傷心肌細(xì)胞，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理1.心理狀態(tài)評(píng)估-冠心病患者由于疾病的折磨和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求。通過(guò)觀察患者的表情、言語(yǔ)、行為等，評(píng)估患者的心理問(wèn)題嚴(yán)重程度。例如，患者若出現(xiàn)失眠、食欲不振、情緒低落、對(duì)治療缺乏信心等表現(xiàn)，提示可能存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題。2.心理支持與疏導(dǎo)-針對(duì)患者的不同心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)措施。向患者講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼和疑慮。例如，向患者解釋心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀和緩解方法，讓患者知道在發(fā)作時(shí)如何正確應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)其自我保健能力。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予理解和安慰。護(hù)理人員要以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對(duì)待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到關(guān)心和支持。同時(shí)，可組織患者參加一些康復(fù)講座、病友交流會(huì)等活動(dòng)，讓患者與其他患者交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒的患者，可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理治療和干預(yù)。必要時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療。用藥護(hù)理1.藥物知識(shí)宣教-向患者詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等。例如，硝酸酯類藥物如硝酸甘油是緩解心絞痛的常用藥物，應(yīng)告知患者在心絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服，一般1-2分鐘即可起效，若15分鐘內(nèi)癥狀仍未緩解，可重復(fù)含服，但最多不超過(guò)3次。同時(shí)，要告知患者硝酸甘油可能會(huì)引起頭痛、面部潮紅、低血壓等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)這些癥狀不必過(guò)于緊張，一般在藥物代謝后癥狀會(huì)自行緩解。-對(duì)于抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，要告知患者其作用是抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，但可能會(huì)引起胃腸道不適、出血等不良反應(yīng)。囑咐患者要按時(shí)服藥，不能自行增減劑量或停藥。-調(diào)脂藥物如他汀類藥物可降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊。要告知患者服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)肝功能損害、肌肉疼痛等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查肝功能和肌酸激酶等指標(biāo)。2.用藥觀察與監(jiān)測(cè)-護(hù)理人員要密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括癥狀是否緩解、有無(wú)不良反應(yīng)等。在患者服用硝酸甘油后，要觀察心絞痛是否緩解、血壓是否下降等情況。對(duì)于使用抗心律失常藥物的患者，要密切觀察心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。-定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，了解藥物對(duì)患者身體的影響。例如，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者要定期檢查血常規(guī)和凝血功能，觀察有無(wú)出血傾向；服用他汀類藥物的患者要定期檢查肝功能，若肝功能指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物?？祻?fù)護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)-運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病患者康復(fù)治療的重要組成部分。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。運(yùn)動(dòng)方式可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、心功能狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力等因素確定，一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%-70%為宜（最大心率=220-年齡）。-運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每次30-60分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如心率、血壓、呼吸等，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。2.心臟康復(fù)教育-向患者及其家屬進(jìn)行心臟康復(fù)教育，包括冠心病的二級(jí)預(yù)防知識(shí)、生活方式的調(diào)整、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性等。指導(dǎo)患者如何正確服藥、定期復(fù)查，以及在日常生活中如何避免誘發(fā)因素。例如，教導(dǎo)患者注意保暖，避免寒冷刺激；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)等。-教會(huì)患者及其家屬心肺復(fù)蘇等急救技能，以便在緊急情況下能夠進(jìn)行及時(shí)有效的救治。同時(shí)，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)和咨詢電話，方便患者在康復(fù)過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)得到幫助。并發(fā)癥護(hù)理1.心肌梗死的護(hù)理-若患者發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即讓患者絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等處理。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止痛、溶栓、抗凝等藥物治療。密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、胸痛癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-對(duì)于進(jìn)行溶栓治療的患者，要密切觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。同時(shí)，要觀察溶栓效果，如胸痛是否緩解、心電圖ST段是否回落等。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室顫等，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫等急救處理。2.心力衰竭的護(hù)理-對(duì)于心力衰竭患者，要讓患者采取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。嚴(yán)格控制患者的液體入量和速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-密切觀察患者的呼吸困難程度、水腫情況、心率、血壓等變化。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即采取端坐位、雙腿下垂、吸氧、遵醫(yī)囑給予嗎啡、利尿劑等急救措施。出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)-向患者詳細(xì)交代出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)等。囑咐患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不能自行增減劑量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-為患者提供用藥清單，方便患者記錄用藥情況。同時(shí)，提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2.生活方式指導(dǎo)-繼續(xù)強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、規(guī)律作息等。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)。-教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如每天測(cè)量血壓、心率，觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難等癥狀