2025年前臂電鋸切割傷病歷模板患者男性，42歲，木工，因“右前臂電鋸切割致疼痛、出血、活動受限2小時”由急診平車推入病房?；颊哂?小時前工作時操作電鋸切割木板，不慎右前臂被高速旋轉(zhuǎn)的電鋸刀片切割，當即感右前臂劇烈銳痛，見傷口噴射狀出血，伴右手活動不能，無昏迷、惡心嘔吐，無肢體麻木及二便失禁。工友立即關閉電鋸，取身邊干凈毛巾加壓包扎傷口，10分鐘后因出血未止，在右前臂近肘處捆扎布條作為止血帶（具體壓力不詳），隨后由120送至我院。途中患者意識清楚，自覺右手逐漸發(fā)涼，無頭暈、心悸。傷后未進食水，無其他部位受傷史。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史；5年前因左足鐵釘刺傷行清創(chuàng)縫合術，術后愈合良好；無輸血史；否認食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，長期從事木工工作15年，每日接觸電鋸等工具4-6小時；吸煙10年，10支/日，未戒；偶飲酒，無酗酒史?；橛罚阂鸦椋?子，配偶及子女體健。家族史：父母健在，否認家族性遺傳病史及腫瘤病史。體格檢查：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，口唇稍蒼白，伸舌居中。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分。脊柱生理彎曲存在，無壓痛叩擊痛。四肢詳見?？茩z查。?？茩z查：右上肢制動于胸前，右上臂可見寬約3cm布條捆扎于肘橫紋下2cm處，松解后見捆扎部位皮膚壓痕明顯，無水皰及壞死。右前臂中段掌背側貫通性傷口，以掌側為著：掌側傷口起自腕橫紋近端8cm尺側緣（相當于前臂中下1/3交界），向橈側斜行延伸至前臂中線（距尺側緣約6cm），再向背側繞行至前臂后外側，形成類“C”形傷口，總長度約12cm；背側傷口位于前臂中段后外側，與掌側傷口貫通，長度約5cm。傷口邊緣不整齊，可見鋸齒狀挫裂，局部皮膚及皮下組織缺損，深達肌層，創(chuàng)面內(nèi)可見暗紅色血凝塊附著，部分肌肉組織呈灰白色、無收縮反應（考慮失活），可見橈側腕長伸肌、指總伸肌部分斷裂，斷端回縮約1cm；掌側傷口深部可見指淺屈肌、指深屈肌部分離斷，肌腹表面可見電鋸切割所致的平行劃痕；傷口內(nèi)混有木屑、鐵銹等異物，局部滲血活躍，以掌側近橈側緣為著，可見噴射狀出血（考慮動脈損傷）。右腕關節(jié)呈半屈曲位，主動背伸、掌屈不能；右手各指主動伸直不能（被動可伸直），主動屈曲時示、中、環(huán)指僅能屈曲至掌指關節(jié)，遠側指間關節(jié)無活動；拇指主動外展、對掌不能。感覺檢查：右手虎口區(qū)（橈神經(jīng)淺支支配區(qū)）針刺痛覺減退，觸覺存在；示、中指末節(jié)指腹（正中神經(jīng)支配區(qū)）痛覺消失，觸覺減退；小指末節(jié)指腹（尺神經(jīng)支配區(qū)）痛覺、觸覺正常。血運檢查：右手指端皮膚蒼白，皮溫較左側低2℃，毛細血管回充盈試驗延遲（約3秒）；右側橈動脈腕部觸診未及搏動，尺動脈腕部可觸及弱搏動；Allen試驗：壓迫橈、尺動脈至手部蒼白，松開尺動脈后，右手掌及手指5秒內(nèi)恢復紅潤，松開橈動脈后未恢復（提示橈動脈損傷，尺動脈代償）。右前臂中段局部腫脹明顯，壓痛（+），軸向叩擊痛（-），未及明顯骨擦感及異?；顒?。右肘關節(jié)活動正常，左肩、左上肢及雙下肢未見異常。輔助檢查：急診血常規(guī)（2023-10-2015:30）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%，血紅蛋白95g/L（正常130-175g/L），紅細胞壓積28%；凝血功能：PT12.3秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L）；血型：A型，Rh（+）；急診生化：鉀3.9mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，肌酐65μmol/L，葡萄糖6.2mmol/L；心電圖：竇性心動過速（110次/分），大致正常心電圖。右前臂正側位X線（2023-10-2015:45）：右尺骨中段可見斜形骨折線，斷端移位約0.5cm，無明顯成角；橈骨骨質(zhì)連續(xù)，未見骨折征象；周圍軟組織腫脹，可見散在高密度影（考慮異物）。右前臂血管超聲（2023-10-2016:00）：右側橈動脈中段（前臂中下1/3處）管腔連續(xù)性中斷，斷端分離約2mm，近端可見血流信號（峰值流速45cm/s），遠端未探及血流信號；尺動脈管腔連續(xù)，血流信號充盈良好（峰值流速30cm/s）。初步診斷：1.右前臂電鋸切割傷（開放性、貫通性）；2.右前臂皮膚軟組織挫裂傷并缺損（掌背側，約12cm×5cm）；3.右前臂伸指肌腱斷裂（橈側腕長伸肌、指總伸?。?；4.右前臂屈指肌腱部分斷裂（指淺屈肌、指深屈肌）；5.右橈神經(jīng)淺支損傷；6.右正中神經(jīng)損傷（腕上型）；7.右橈動脈斷裂；8.右尺骨中段斜形骨折；9.失血性貧血（輕度）。鑒別診斷：1.尺神經(jīng)損傷：患者小指感覺及運動功能正常，可排除；2.橈動脈痙攣：超聲提示橈動脈管腔中斷，而非痙攣所致血流減少，故不考慮；3.病理性骨折：患者無骨質(zhì)疏松病史，X線未見骨破壞征象，考慮為外傷性骨折；4.筋膜間隔綜合征：目前前臂腫脹未達張力性增高程度，無感覺異常進行性加重，暫不考慮，需密切觀察。診療計劃：1.急診處理：①立即建立靜脈雙通道（右鎖骨下靜脈、左上肢靜脈），快速輸注復方氯化鈉注射液1000ml擴容，監(jiān)測生命體征（每15分鐘測量BP、P、R）；②急備同型紅細胞2U，必要時輸注糾正貧血；③傷口再次以無菌紗布加壓包扎，暫不松開止血帶（總捆扎時間已2小時10分鐘，需每1小時松解5分鐘，避免組織缺血壞死）；④預防性應用抗生素：頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（術前30分鐘）；⑤完善術前準備：禁飲食，備皮（右上肢至肩部），簽署手術知情同意書（包括血管/神經(jīng)/肌腱吻合術、骨折固定術、可能需植皮或皮瓣移植等風險）。2.手術治療（擬于17:30在臂叢神經(jīng)阻滯+局部浸潤麻醉下進行）：①清創(chuàng)術：沿傷口邊緣修剪失活皮膚（保留血運可疑組織），清除木屑、鐵銹等異物，雙氧水、生理鹽水、稀碘伏反復沖洗創(chuàng)面（各500ml）；②血管探查吻合：顯露橈動脈斷端，修剪損傷血管壁（至內(nèi)膜光滑處），肝素鹽水沖洗管腔，9-0尼龍線行端端吻合（6針），檢查遠端動脈搏動恢復（可觸及細弱搏動）；③神經(jīng)探查修復：顯露橈神經(jīng)淺支（斷端挫傷約0.5cm），切除挫傷段，10-0尼龍線行外膜縫合（4針）；顯露正中神經(jīng)（連續(xù)性存在，表面可見挫傷，神經(jīng)束膜完整），予神經(jīng)外膜松解；④肌腱修復：橈側腕長伸肌、指總伸肌斷端以4-0愛惜邦線行改良Kessler縫合（每肌腱4針），指淺屈肌、指深屈肌部分斷裂處予3-0愛惜邦線間斷縫合；⑤骨折固定：尺骨中段骨折行閉合復位，克氏針臨時固定（C臂機透視確認對位對線良好），后更換為3.5mm鎖定鋼板內(nèi)固定（5枚螺釘）；⑥創(chuàng)面覆蓋：皮膚缺損處（掌側約6cm×4cm，背側約3cm×2cm）因張力較大無法直接縫合，予VSD負壓吸引（-125mmHg），3-5天后二期行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。3.術后處理：①監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護24小時，觀察指端血運（每小時記錄顏色、皮溫、毛細血管反應）；②抗凝：低分子肝素鈉4000U皮下注射，每日1次（預防血管吻合口血栓）；③神經(jīng)營養(yǎng)：甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次；鼠神經(jīng)生長因子18μg肌肉注射，每日1次；④抗生素：頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時1次（連用5天）；⑤消腫：七葉皂苷鈉10mg靜脈滴注，每日1次；⑥制動：右上肢以石膏托固定于腕關節(jié)背伸30°、掌指關節(jié)屈曲45°位（維持肌腱吻合處無張力）；⑦疼痛管理：氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，每12小時1次（根據(jù)疼痛評分調(diào)整）。4.康復計劃：①術后24-48小時開始手指被動屈伸訓練（每次5分鐘，每日3次），避免肌腱粘連；②術后1