2025年貧血的發(fā)生機(jī)制和護(hù)理貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征。在我國海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L可診斷為貧血。以下將詳細(xì)闡述措施。貧血的發(fā)生機(jī)制紅細(xì)胞生成減少-造血干細(xì)胞異常-再生障礙性貧血：多種因素導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞受損，造血微環(huán)境被破壞，免疫機(jī)制異常，使造血干細(xì)胞的自我更新和分化能力下降。例如，化學(xué)物質(zhì)（如苯及其衍生物）、藥物（如氯霉素）、電離輻射等可直接損傷造血干細(xì)胞，導(dǎo)致其數(shù)量減少和功能障礙。患者骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生低下或極度低下，三系造血細(xì)胞明顯減少。-骨髓增生異常綜合征：造血干細(xì)胞發(fā)生克隆性變異，導(dǎo)致血細(xì)胞發(fā)育異常。這些異常的造血干細(xì)胞在骨髓內(nèi)分化、成熟過程中出現(xiàn)障礙，生成的血細(xì)胞形態(tài)和功能異常。例如，患者的紅細(xì)胞可出現(xiàn)巨幼樣變、核染色質(zhì)疏松等表現(xiàn)，且這些異常的血細(xì)胞在骨髓內(nèi)易被破壞，導(dǎo)致外周血中血細(xì)胞減少。-造血調(diào)節(jié)異常-骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損：骨髓基質(zhì)細(xì)胞能分泌多種細(xì)胞因子和生長因子，為造血干細(xì)胞的生長和分化提供必要的微環(huán)境。當(dāng)骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損時，如骨髓纖維化，纖維組織大量增生，取代了正常的骨髓組織，破壞了造血微環(huán)境，影響造血干細(xì)胞的正常增殖和分化。患者常出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，脾臟腫大等癥狀。-淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)：某些免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，產(chǎn)生大量的自身抗體，這些抗體可攻擊造血干細(xì)胞或造血祖細(xì)胞，抑制其增殖和分化。同時，淋巴細(xì)胞還可分泌細(xì)胞因子，如γ-干擾素等，抑制骨髓造血。-造血調(diào)節(jié)因子水平異常：促紅細(xì)胞生成素（EPO）是調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的重要因子。當(dāng)腎臟疾病導(dǎo)致腎功能不全時，腎臟分泌EPO減少，使骨髓造血干細(xì)胞向紅細(xì)胞系的分化和增殖受到抑制，導(dǎo)致腎性貧血。此外，甲狀腺功能減退癥患者，甲狀腺激素分泌不足，也可影響造血調(diào)節(jié)因子的活性，導(dǎo)致貧血。-造血原料不足或利用障礙-鐵缺乏：鐵是合成血紅蛋白的重要原料。當(dāng)鐵攝入不足（如長期素食）、吸收障礙（如胃腸道疾病導(dǎo)致鐵吸收不良）或丟失過多（如慢性失血）時，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。鐵缺乏時，血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，形成小細(xì)胞低色素性貧血。患者血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。-維生素B??和葉酸缺乏：維生素B??和葉酸參與DNA的合成。當(dāng)維生素B??缺乏（如內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B??吸收障礙）或葉酸缺乏（如攝入不足、需要量增加或吸收不良）時，DNA合成障礙，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育異常，而細(xì)胞質(zhì)發(fā)育正常，形成巨幼細(xì)胞貧血。患者的紅細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)疏松，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如維生素B??缺乏時）。紅細(xì)胞破壞過多-紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷-紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是一種常染色體顯性遺傳病，由于紅細(xì)胞膜骨架蛋白缺陷，使紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，紅細(xì)胞呈球形。這些球形紅細(xì)胞在通過脾臟時，易被脾臟的巨噬細(xì)胞識別并破壞，導(dǎo)致血管外溶血?；颊叱Ｓ悬S疸、脾腫大等癥狀，外周血中可見大量球形紅細(xì)胞。-紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥是一種常見的遺傳性紅細(xì)胞酶缺陷病。G-6-PD是紅細(xì)胞磷酸戊糖途徑中的關(guān)鍵酶，當(dāng)該酶缺乏時，紅細(xì)胞抗氧化能力下降，在接觸某些氧化性物質(zhì)（如伯氨喹、蠶豆等）后，紅細(xì)胞膜被氧化損傷，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞?；颊呖沙霈F(xiàn)急性溶血發(fā)作，表現(xiàn)為黃疸、血紅蛋白尿等癥狀。-血紅蛋白異常：地中海貧血是由于珠蛋白基因缺陷，導(dǎo)致珠蛋白合成障礙，使血紅蛋白的組成成分改變。例如，α-地中海貧血是由于α-珠蛋白基因缺失或缺陷，導(dǎo)致α-珠蛋白鏈合成減少或缺乏，多余的β-珠蛋白鏈形成四聚體，這些四聚體不穩(wěn)定，易在紅細(xì)胞內(nèi)沉淀，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜損傷，引起溶血?；颊呖沙霈F(xiàn)貧血、黃疸、脾腫大等癥狀。-紅細(xì)胞外在異常-免疫性因素：自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，這些抗體與紅細(xì)胞膜上的抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。根據(jù)抗體作用的溫度不同，可分為溫抗體型和冷抗體型。溫抗體型自身免疫性溶血性貧血較為常見，抗體在37℃時作用最強(qiáng)，可使紅細(xì)胞在血管內(nèi)或血管外被破壞?；颊叱Ｓ胸氀?、黃疸、脾腫大等癥狀，直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性。-非免疫性因素：包括物理、化學(xué)、生物等因素。例如，大面積燒傷可使紅細(xì)胞膜受熱損傷，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂；蛇毒、細(xì)菌毒素等可直接破壞紅細(xì)胞膜，引起溶血；人工心臟瓣膜可使紅細(xì)胞受到機(jī)械性損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)溶血。失血-急性失血：短時間內(nèi)大量失血，如外傷、消化道大出血等，可導(dǎo)致血容量急劇減少，同時紅細(xì)胞也大量丟失。機(jī)體在急性失血后，首先出現(xiàn)的是循環(huán)血量的減少，隨后骨髓造血功能增強(qiáng)，以補(bǔ)充丟失的紅細(xì)胞。但在急性失血后的早期，主要表現(xiàn)為血液稀釋，血紅蛋白濃度可暫時正常，隨著時間的推移，血紅蛋白逐漸下降，出現(xiàn)貧血。-慢性失血：常見于消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多等疾病。慢性失血時，鐵隨血液丟失，導(dǎo)致鐵缺乏，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成，最終發(fā)展為缺鐵性貧血。由于慢性失血是一個逐漸的過程，機(jī)體有一定的代償能力，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀。貧血的護(hù)理病情觀察-生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。貧血患者由于血紅蛋白減少，攜氧能力下降，可導(dǎo)致心率加快、呼吸急促。當(dāng)貧血嚴(yán)重時，可出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn)。因此，及時監(jiān)測生命體征的變化，有助于判斷患者的病情嚴(yán)重程度和治療效果。-貧血癥狀：觀察患者的面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的顏色，了解貧血的程度。詢問患者有無頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀，以及這些癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。例如，患者頭暈癥狀加重，可能提示貧血加重或腦供血不足；心悸癥狀明顯，可能與心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。-并發(fā)癥：注意觀察患者有無感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。貧血患者由于機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。同時，某些貧血類型，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，可伴有出血傾向，應(yīng)觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿等出血表現(xiàn)。休息與活動-休息原則：根據(jù)患者的貧血程度和活動耐力，合理安排休息與活動。輕度貧血患者可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免過度勞累，保證充足的睡眠。中度貧血患者應(yīng)增加休息時間，可進(jìn)行一些輕度的活動，如散步等，但活動時間不宜過長。重度貧血患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少機(jī)體耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-活動指導(dǎo)：在患者活動過程中，應(yīng)密切觀察其反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止活動，讓患者臥床休息。同時，指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，遵循循序漸進(jìn)的原則。例如，從床上活動開始，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)活動，最后進(jìn)行室外活動。飲食護(hù)理-營養(yǎng)均衡：為患者提供富含營養(yǎng)的飲食，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的均衡攝入。蛋白質(zhì)是造血的重要原料，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。同時，多吃新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。-補(bǔ)充造血原料：對于缺鐵性貧血患者，應(yīng)指導(dǎo)其多吃含鐵豐富的食物，如動物肝臟、動物血、瘦肉等。同時，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。對于巨幼細(xì)胞貧血患者，應(yīng)增加富含維生素B??和葉酸的食物攝入，如肉類、蛋類、新鮮蔬菜等。-飲食禁忌：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對于有消化道出血的患者，應(yīng)根據(jù)病情給予禁食、流食或半流食等。用藥護(hù)理-鐵劑：口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的常用方法。鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時，避免與茶、咖啡等同時服用，以免影響鐵的吸收。服用鐵劑后，患者可能會出現(xiàn)黑便，這是由于鐵與腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合形成黑色的硫化鐵所致，屬于正?，F(xiàn)象，應(yīng)向患者解釋清楚。注射鐵劑時，應(yīng)深部肌肉注射，以減少局部疼痛和硬結(jié)的發(fā)生。用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者有無過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。-維生素B??和葉酸：維生素B??和葉酸用于治療巨幼細(xì)胞貧血。維生素B??一般采用肌肉注射的方式給藥，用藥過程中應(yīng)觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否改善。葉酸一般口服給藥，應(yīng)按時按量服用，以保證治療效果。-促紅細(xì)胞生成素：促紅細(xì)胞生成素主要用于治療腎性貧血等。使用促紅細(xì)胞生成素時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，皮下注射或靜脈注射。用藥過程中，應(yīng)監(jiān)測患者的血紅蛋白水平，根據(jù)血紅蛋白的變化調(diào)整藥物劑量。同時，觀察患者有無高血壓、頭痛、癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)。心理護(hù)理-心理評估：貧血患者由于長期患病，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)通過與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評估患者的心理需求。例如，患者可能擔(dān)心疾病的預(yù)后、治療費用等問題，導(dǎo)致心理壓力增大。-心理支持：向患者講解貧血的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，傾聽患者的訴求，給予心理上的支持和安慰。同時，鼓勵患者家屬關(guān)心和陪伴患者，營造良好的家庭氛圍。健康教育-疾病知識教育：向患者和家屬介紹貧血的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。例如，告知缺鐵性貧血患者如何合理飲食，以補(bǔ)充鐵劑；告知患者定期復(fù)查血常規(guī)的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。-自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察病情，如觀察面色、瞼結(jié)膜顏色，注意有無頭暈、乏力等癥狀的變化。同時，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、適當(dāng)運動、戒煙限酒等。對于有出血傾向的患者，應(yīng)指導(dǎo)其避免碰撞、挖鼻