2025年一氧化碳中毒的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)”入院。患者于入院前2小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉的浴室中，浴室有燃?xì)鉄崴?，門窗緊閉。家人發(fā)現(xiàn)時(shí)患者呼之不應(yīng)，身旁有嘔吐物，無抽搐、大小便失禁等情況，遂緊急撥打120送入我院。既往史：有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇呈櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢肌力檢查不配合，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：碳氧血紅蛋白（COHb）測(cè)定為40%，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查基本正常。頭顱CT未見明顯異常。二、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估患者為中年男性，急性起病，因一氧化碳中毒導(dǎo)致意識(shí)障礙入院?；颊呒覍賹?duì)一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)了解甚少，缺乏對(duì)中毒預(yù)防和急救的認(rèn)識(shí)?；颊呱瞽h(huán)境中存在使用燃?xì)鉄崴髑彝L(fēng)不良的情況，有再次發(fā)生中毒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.身體狀況評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)：患者處于淺昏迷狀態(tài)，呼喚無睜眼反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)，提示大腦皮層功能受到一定程度的抑制。-呼吸功能：呼吸頻率稍快，為22次/分，但呼吸節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，目前呼吸功能基本正常，但需警惕一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病導(dǎo)致呼吸中樞受損引起呼吸功能障礙。-循環(huán)功能：心率102次/分，稍高于正常范圍，可能與中毒后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。血壓140/90mmHg，處于正常高值，需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓波動(dòng)過大。-皮膚黏膜：口唇呈櫻桃紅色，這是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)，提示體內(nèi)碳氧血紅蛋白含量升高。-神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，但四肢肌力檢查不配合，需進(jìn)一步觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，警惕遲發(fā)性腦病的發(fā)生。3.心理社會(huì)評(píng)估患者家屬因患者突然發(fā)病而感到緊張、焦慮和恐懼，對(duì)患者的病情預(yù)后十分擔(dān)憂?；颊咴诨杳誀顟B(tài)下無法表達(dá)自己的心理感受，但病情恢復(fù)后可能會(huì)因?qū)膊〉目謶趾蛯?duì)未來生活的擔(dān)憂而產(chǎn)生心理問題，需要給予心理支持和疏導(dǎo)。三、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與一氧化碳中毒導(dǎo)致腦組織缺氧有關(guān)一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致腦組織缺氧，引起意識(shí)障礙?；颊吣壳疤幱跍\昏迷狀態(tài)，呼喚無睜眼反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境無認(rèn)知能力。2.氣體交換受損與一氧化碳中毒導(dǎo)致血紅蛋白攜氧能力下降有關(guān)一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力高200-300倍，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后形成碳氧血紅蛋白，占據(jù)了血紅蛋白與氧氣結(jié)合的位點(diǎn)，使血紅蛋白攜氧能力下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，影響氣體交換?；颊吆粑l率稍快，可能是機(jī)體為了代償缺氧而出現(xiàn)的呼吸代償反應(yīng)。3.潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病與一氧化碳中毒導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)一氧化碳中毒后，部分患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后經(jīng)過一段假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害等?；颊吣壳半m然生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但仍有發(fā)生遲發(fā)性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。4.知識(shí)缺乏缺乏一氧化碳中毒的預(yù)防、急救及康復(fù)知識(shí)患者家屬對(duì)一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)了解甚少，不知道如何正確使用燃?xì)鉄崴?，缺乏?duì)中毒預(yù)防和急救的認(rèn)識(shí)。這可能導(dǎo)致患者再次發(fā)生中毒事件，也會(huì)影響患者的康復(fù)效果。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者昏迷、長期臥床有關(guān)患者處于昏迷狀態(tài)，自主活動(dòng)能力喪失，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。尤其是骶尾部、足跟等骨隆突處，是壓瘡的好發(fā)部位。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者在入院后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，能夠?qū)魡居蟹磻?yīng)。2.患者呼吸功能維持正常，動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍內(nèi)。3.患者住院期間不發(fā)生遲發(fā)性腦病或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性腦病的早期癥狀。4.患者家屬在住院期間能夠掌握一氧化碳中毒的預(yù)防、急救及康復(fù)知識(shí)。5.患者住院期間皮膚保持完整，不發(fā)生壓瘡。五、護(hù)理措施1.緊急處理措施-立即脫離中毒環(huán)境：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，解開患者的衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。-吸氧治療：給予高流量吸氧（8-10L/min），以提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白的解離。有條件者應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧治療可以增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧，是治療一氧化碳中毒的重要方法。-建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)毒物的排泄。同時(shí)，可給予脫水劑（如甘露醇）減輕腦水腫，改善腦循環(huán)。2.病情觀察-生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15-30分鐘記錄一次。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、血壓下降等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-意識(shí)狀態(tài)觀察：使用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)評(píng)估一次。觀察患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)情況，若患者意識(shí)障礙加重，應(yīng)警惕腦水腫、遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。-瞳孔變化觀察：觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等情況，若瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示可能存在腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。-皮膚黏膜觀察：觀察患者口唇、指甲等部位的顏色變化，若櫻桃紅色逐漸消退，提示碳氧血紅蛋白逐漸解離，病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)，注意觀察皮膚有無破損、壓瘡等情況。3.呼吸道護(hù)理-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息?；颊呋杳云陂g應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。-吸氧護(hù)理：保持吸氧裝置通暢，定期檢查吸氧管是否通暢，氧流量是否符合要求。觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸頻率、節(jié)律、面色等變化，評(píng)估吸氧效果。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，以利于痰液松動(dòng)和排出。4.高壓氧治療護(hù)理-治療前護(hù)理：向患者家屬解釋高壓氧治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得家屬的配合。協(xié)助患者更換純棉衣物，去除身上的金屬物品，防止發(fā)生靜電火花。檢查高壓氧艙設(shè)備的性能，確保治療安全。-治療中護(hù)理：密切觀察患者在高壓氧艙內(nèi)的反應(yīng)，如有無耳痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療壓力或終止治療。-治療后護(hù)理：出艙后觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，詢問患者有無頭痛、頭暈等不適癥狀。告知患者在高壓氧治療后應(yīng)休息片刻，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.皮膚護(hù)理-定時(shí)翻身：每2小時(shí)為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。-皮膚清潔：每天用溫水為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。尤其是容易出汗的部位，如頸部、腋窩、腹股溝等，應(yīng)及時(shí)清洗。-使用減壓用品：在患者骶尾部、足跟等骨隆突處放置減壓墊，如海綿墊、氣墊等，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.心理護(hù)理-家屬心理支持：主動(dòng)與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)。向家屬解釋患者的病情和治療方案，讓他們了解一氧化碳中毒的治療過程和預(yù)后，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。-患者心理疏導(dǎo)：患者清醒后，可能會(huì)因?qū)膊〉目謶趾蛯?duì)未來生活的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，傾聽他們的心聲，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.健康教育-一氧化碳中毒預(yù)防知識(shí)：向患者家屬宣傳一氧化碳中毒的預(yù)防知識(shí)，如使用燃?xì)鉄崴鲿r(shí)應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期檢查燃?xì)夤艿篮蜔崴鞯陌踩阅?；冬季使用煤爐取暖時(shí)應(yīng)安裝煙囪，確保排煙通暢等。-急救知識(shí)：教會(huì)患者家屬一氧化碳中毒的急救方法，如發(fā)現(xiàn)患者中毒后應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢，并及時(shí)撥打120急救電話。-康復(fù)知識(shí)：告知患者家屬患者康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，如保證充足的休息，合理飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患者康復(fù)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者在入院后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，能夠?qū)魡居蟹磻?yīng)，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。2.患者呼吸功能維持正常，動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍內(nèi)，說明氣體交換受損的護(hù)理措施有效。3.患者住院期間未發(fā)生遲發(fā)性腦病，在住院期間護(hù)士密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，達(dá)到了預(yù)防遲發(fā)性腦病的護(hù)理目標(biāo)。4.患者家屬在住院期間通過健康教育，掌握了一氧化碳中毒的預(yù)防、急救及康復(fù)知識(shí)，能夠正確使用燃?xì)鉄崴?，了解了中毒后的急救方法和康?fù)注意事項(xiàng)，提高了自我保健意識(shí)。5.患者住院期間皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡，通過定時(shí)翻身、皮膚清潔、使用減壓用品等護(hù)理措施，有效地預(yù)防了皮膚完整性受