2025年心衰護理查房模板一、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，[性別]，因“反復胸悶、氣促[X]年，再發(fā)加重[X]天”入院?；颊哂赱X]年前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視及正規(guī)治療。近[X]天來，上述癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙下肢水腫，為進一步診治收入我科。既往史：有高血壓病史[X]年，最高血壓達[X]mmHg，未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓；有冠心病病史[X]年，曾行冠狀動脈造影提示多支血管病變。個人史：吸煙[X]年，[X]支/天，已戒煙[X]年；少量飲酒。家族史：無家族性遺傳病史。入院查體：T[X]℃，P[X]次/分，R[X]次/分，BP[X]/[X]mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界向左下擴大，心率[X]次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心尖區(qū)可聞及[X]級收縮期吹風樣雜音。腹軟，肝肋下[X]cm，質中，有壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb[X]g/L，WBC[X]×10?/L，N[X]%；生化：BUN[X]mmol/L，Cr[X]μmol/L，NT-proBNP[X]pg/ml；心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮，ST-T改變；心臟超聲：左心房、左心室增大，左心室射血分數(shù)（LVEF）[X]%。二、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者既往疾病史，了解高血壓、冠心病的發(fā)病時間、治療情況及病情控制情況。-詢問此次發(fā)病的誘因，如是否有感染、勞累、情緒激動等。-了解患者的生活習慣，包括飲食、運動、吸煙、飲酒等情況。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意有無發(fā)熱、心率過快或過慢、呼吸急促等異常。-癥狀評估：評估患者胸悶、氣促的程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間，以及是否伴有胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。觀察患者夜間睡眠情況，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。-水腫情況：評估雙下肢水腫的程度、范圍，有無壓痕，皮膚的溫度、顏色等。-心臟體征：聽診心率、心律，注意有無雜音、奔馬律等。觸診心尖搏動的位置、強度等。-其他：評估患者的營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等。3.心理-社會狀況評估-了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。-評估患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家屬對疾病的了解程度、關心程度及經(jīng)濟支持能力。-了解患者的社會支持情況，如是否有朋友、同事的關心和幫助。三、護理診斷1.氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關。2.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關。3.活動無耐力與心排血量下降有關。4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、心律失常、肺部感染、深靜脈血栓形成等。5.焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關。四、護理目標1.患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析指標恢復正常。2.患者水腫減輕，體重逐漸恢復正常，體液平衡得到維持。3.患者活動耐力逐漸增加，能進行日?；顒佣鵁o明顯不適。4.患者未發(fā)生洋地黃中毒、心律失常等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。五、護理措施1.氣體交換受損的護理-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血。指導患者進行緩慢、深呼吸，以改善呼吸功能。-吸氧：根據(jù)患者的病情和血氣分析結果，給予適當?shù)奈醴绞胶脱趿髁?。一般采用鼻導管吸氧，氧流量?-4L/min；嚴重呼吸困難者可采用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及口唇、甲床等部位的發(fā)紺情況。定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時給予吸痰，防止痰液堵塞呼吸道。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應。如使用利尿劑時，注意觀察尿量、體重的變化，有無電解質紊亂等；使用血管擴張劑時，注意監(jiān)測血壓的變化，防止低血壓的發(fā)生。2.體液過多的護理-飲食護理：限制鈉鹽攝入，一般每日食鹽攝入量不超過5g。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，避免過飽。-液體出入量管理：準確記錄患者的24小時液體出入量，嚴格控制輸液速度和輸液量，避免輸液過多、過快加重心臟負擔。-水腫護理：保持皮膚清潔干燥，定時更換體位，避免皮膚長時間受壓，防止壓瘡的發(fā)生。觀察水腫的消退情況，定期測量體重和腹圍。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，觀察藥物的療效和不良反應。注意監(jiān)測電解質水平，防止低鉀、低鈉等電解質紊亂。3.活動無耐力的護理-休息與活動計劃：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，制定合理的休息與活動計劃。在心衰急性期，應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；病情好轉后，逐漸增加活動量，可先在床上進行四肢活動，然后坐起、床邊站立、行走等?；顒舆^程中，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓等變化，如有不適，應立即停止活動。-心理支持：向患者解釋活動對疾病康復的重要性，鼓勵患者樹立信心，克服恐懼心理，積極參與活動。-協(xié)助生活護理：在患者活動耐力較差時，協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、排便等，以減輕患者的體力消耗。4.潛在并發(fā)癥的護理-洋地黃中毒的護理-用藥前：詢問患者有無洋地黃中毒史，測量心率、心律，若心率<60次/分或節(jié)律發(fā)生變化，應暫停給藥并通知醫(yī)生。-用藥過程中：嚴格遵醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法和時間。觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等。-中毒處理：一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應立即停藥，遵醫(yī)囑給予補鉀、糾正心律失常等治療。-心律失常的護理-密切觀察患者的心率、心律變化，定期進行心電圖檢查。-告知患者心律失常的常見癥狀，如心悸、頭暈、黑矇等，如有不適及時告知醫(yī)護人員。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應。-對于嚴重心律失?；颊撸瑧獪蕚浜脫尵仍O備和藥物，如除顫器、起搏器等，隨時做好搶救準備。-肺部感染的護理-保持病室空氣清新，定期通風換氣，溫度和濕度適宜。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物的療效和不良反應。-深靜脈血栓形成的護理-鼓勵患者早期活動，如在床上進行四肢主動或被動運動，以促進血液循環(huán)。-對于長期臥床患者，可使用彈力襪或下肢氣壓治療，以預防深靜脈血栓形成。-觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色改變等情況，如有異常及時通知醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應，注意有無出血傾向。5.焦慮的護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和支持。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解治療的必要性和安全性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。組織病友之間進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復心得，讓患者感受到社會的關愛和支持。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。六、效果評價1.患者呼吸困難癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析指標基本恢復正常。2.患者水腫減輕，體重逐漸下降，24小時液體出入量基本平衡。3.患者活動耐力逐漸增加，能在室內進行短距離行走，生活基本能夠自理。4.患者未發(fā)生洋地黃中毒、心律失常等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，病情得到有效控制。5.患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理，對治療效果滿意。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解心衰的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等知識，讓患者了解疾病的相關信息，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，限制鈉鹽攝入，避免食用高鹽、高脂、高糖的食物。增加蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物攝入，保持大便通暢。3.休息與活動指導：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能狀態(tài)，合理安排活動量，避免過度勞累。活動過程中，如出現(xiàn)心悸、氣促、頭暈等不適，應立即停止活動。4.用藥指導：向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應，指導患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應，應及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測指導：教會患者自我監(jiān)測