2025年前置胎盤的護(hù)理查房一、病例介紹患者，女性，28歲，因“停經(jīng)32周，陰道流血2小時”入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，孕2產(chǎn)0，此次妊娠過程中，孕早期有輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕18周自覺胎動。2小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量約100ml，色鮮紅，無腹痛，急診入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神可，心肺聽診無異常。腹部膨隆，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮無。陰道窺診可見少量鮮紅色血液自宮頸口流出。超聲檢查提示：胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，診斷為前置胎盤（部分性）。二、護(hù)理評估（一）生理評估1.生命體征：目前生命體征平穩(wěn)，但需密切監(jiān)測，以防因陰道流血導(dǎo)致休克而出現(xiàn)生命體征改變。2.陰道流血情況：準(zhǔn)確記錄陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及頻率。此次入院時流血量約100ml，后續(xù)需觀察有無繼續(xù)出血及出血量的變化。3.胎兒情況：胎位LOA，胎心140次/分，目前胎兒狀況良好。但前置胎盤可能影響胎兒的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫等情況，需持續(xù)監(jiān)測胎心變化。4.心理狀態(tài)：患者因突然出現(xiàn)陰道流血，擔(dān)心胎兒安危，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。（二）既往史評估患者既往身體健康，無慢性疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。（三）家族史評估家族中無遺傳性疾病及先天性疾病史。三、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血性休克：與前置胎盤導(dǎo)致的胎盤剝離出血有關(guān)。2.有胎兒窘迫的危險：與前置胎盤影響胎兒血液供應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏前置胎盤的相關(guān)知識及自我護(hù)理知識。5.自理能力缺陷：與需絕對臥床休息有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間不發(fā)生出血性休克，生命體征平穩(wěn)。2.胎兒在宮內(nèi)能維持良好的狀態(tài)，不發(fā)生胎兒窘迫。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者能夠掌握前置胎盤的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。5.患者在臥床期間生活需求得到滿足，基本生活自理能力逐漸恢復(fù)。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防出血性休克的護(hù)理1.一般護(hù)理-絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤的血液灌注量，減少出血機會。協(xié)助患者在床上完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、排便等。-保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。2.病情觀察-密切觀察生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察患者有無頭暈、心慌、面色蒼白等休克早期癥狀。-準(zhǔn)確記錄陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及頻率，使用專用的會陰墊，以便準(zhǔn)確估計出血量。若陰道流血量增多或出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。-觀察宮縮情況，有無腹痛及腹痛的性質(zhì)、程度、頻率等。若出現(xiàn)宮縮，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑。3.輸血輸液護(hù)理-建立靜脈通道，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑輸入液體和血液制品，以補充血容量，維持有效循環(huán)血量。-嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患者的病情和中心靜脈壓調(diào)整輸液量和速度，防止輸液過快導(dǎo)致急性肺水腫。4.做好手術(shù)準(zhǔn)備-隨時做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備，備皮、配血、做好藥物過敏試驗等。若出血量大，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。（二）預(yù)防胎兒窘迫的護(hù)理1.胎心監(jiān)測-持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每4-6小時聽一次胎心，觀察胎心的變化，注意有無胎心過快、過慢或胎心變異減少等情況。-教會患者自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1小時，每小時胎動次數(shù)應(yīng)不少于3次，若12小時胎動次數(shù)少于10次，提示胎兒可能有缺氧情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.給氧-間斷吸氧，每天2-3次，每次30分鐘，以提高胎兒的血氧供應(yīng)。3.觀察羊水情況-注意觀察羊水的顏色、量和性質(zhì)，若羊水出現(xiàn)胎糞污染，提示胎兒可能有窘迫情況，應(yīng)及時處理。（三）心理護(hù)理1.評估患者心理狀態(tài)-主動與患者溝通，了解其焦慮和恐懼的原因，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受。2.健康教育-向患者及家屬講解前置胎盤的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，減輕焦慮情緒。-介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.心理支持-關(guān)心體貼患者，陪伴患者，給予心理上的支持和安慰。在患者情緒不穩(wěn)定時，耐心傾聽其訴說，給予理解和鼓勵。（四）知識宣教1.疾病知識-向患者及家屬詳細(xì)講解前置胎盤的定義、病因、臨床表現(xiàn)及對母兒的影響，讓他們了解疾病的嚴(yán)重性和治療的必要性。2.自我護(hù)理知識-指導(dǎo)患者絕對臥床休息的重要性及注意事項，如床上翻身、活動四肢的方法，以防止下肢靜脈血栓形成。-告知患者保持大便通暢的重要性，避免用力排便，以免增加腹壓導(dǎo)致出血。指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。-教會患者自我觀察陰道流血和胎動的方法，若出現(xiàn)陰道流血增多或胎動異常等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。3.出院指導(dǎo)-告知患者出院后要注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。-加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。-按時產(chǎn)檢，如有不適及時就診。（五）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理-給予高蛋白、高維生素、富含鐵的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、綠葉蔬菜等，以補充營養(yǎng)，糾正貧血。-飲食要清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起胃腸道不適。2.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥，定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。-注意會陰部衛(wèi)生，每天用溫水清洗會陰部，勤換會陰墊，防止感染。3.協(xié)助日常生活-協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排便等，滿足患者的生活需求。在協(xié)助患者活動時，要注意動作輕柔，避免碰撞腹部。六、護(hù)理評價（一）生命體征及出血情況患者住院期間生命體征平穩(wěn)，血壓維持在110-120/70-80mmHg，脈搏78-90次/分，呼吸18-20次/分。陰道流血逐漸減少，未發(fā)生出血性休克。（二）胎兒情況通過持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)和胎動監(jiān)測，胎兒心率在120-160次/分之間，胎動正常，未發(fā)生胎兒窘迫。（三）心理狀態(tài)患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對治療充滿信心。（四）知識掌握情況患者及家屬掌握了前置胎盤的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，能夠正確進(jìn)行自我觀察和護(hù)理。（五）自理能力恢復(fù)情況在臥床期間，患者的生活需求得到了滿足。隨著病情的穩(wěn)定，患者逐漸恢復(fù)了部分自理能力，能夠在床邊進(jìn)行簡單的活動。七、討論與總結(jié)前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致孕婦大量出血、休克，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。在護(hù)理過程中，要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。同時，要加強心理護(hù)理和知識宣教，提高患者的自我護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此次護(hù)理查房，我們對前置胎盤患者的護(hù)理問題進(jìn)行了全面的評估和分析，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，并在護(hù)理過程中進(jìn)行了有效的實施。通過護(hù)理評價，我們發(fā)現(xiàn)各項護(hù)理目標(biāo)基本實現(xiàn)，但在護(hù)理過程中也存在一些不足之處，如對患者心理護(hù)理的深度和廣度還不夠，對患者出院后的隨訪和指導(dǎo)還需要進(jìn)一步加強。在今后的護(hù)理工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為前置胎盤患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，對于前置胎盤的預(yù)防也非常重要。應(yīng)加強孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。避免多次刮宮、引產(chǎn)等宮腔操作，減少子宮內(nèi)膜損傷的機會。對于有高危因素的孕婦，如高齡、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史等，應(yīng)