2025年酮癥酸中毒護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是（）A.胰島素治療中斷B.感染C.飲食失控D.創(chuàng)傷或手術(shù)答案：B解析：感染是DKA最常見的誘因，約占30%-50%，其中以呼吸道、泌尿道和皮膚感染最常見。胰島素治療中斷（如自行停藥）是1型糖尿病患者DKA的常見誘因，但整體發(fā)病率低于感染。2.DKA患者特征性的呼吸表現(xiàn)是（）A.淺快呼吸B.潮式呼吸C.Kussmaul呼吸D.間停呼吸答案：C解析：Kussmaul呼吸（深大呼吸）是DKA的特征性表現(xiàn)，因酸中毒刺激呼吸中樞，患者通過深快呼吸排出過多的CO?以代償代謝性酸中毒。淺快呼吸多見于通氣功能障礙，潮式呼吸和間停呼吸為中樞性呼吸異常。3.DKA患者實驗室檢查中，提示酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.血糖>13.9mmol/LB.血酮>3mmol/LC.動脈血pH<7.35D.血鈉<135mmol/L答案：C解析：代謝性酸中毒的核心指標(biāo)是動脈血pH降低（<7.35），同時伴碳酸氫根（HCO??）降低（<18mmol/L）。血酮升高（>3mmol/L）是DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但直接反映酸中毒程度的是pH值。4.DKA患者補液時，最初2小時內(nèi)通常建議輸入的液體量為（）A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（約體重的10%），補液是首要措施。初始2小時內(nèi)快速輸入生理鹽水1000-2000ml，以快速擴容、改善腎灌注；之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度，前4小時輸入總量的1/3（約3000-4000ml），24小時總補液量通常為4000-6000ml。5.關(guān)于DKA患者胰島素使用的描述，錯誤的是（）A.首選小劑量短效胰島素靜脈持續(xù)輸注B.初始劑量為0.1U/(kg·h)C.血糖降至13.9mmol/L時，需換用5%葡萄糖+胰島素輸注D.血糖下降速度應(yīng)控制在每小時5-10mmol/L答案：D解析：DKA患者胰島素治療需小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/(kg·h)），以避免血糖驟降導(dǎo)致腦水腫。血糖下降速度應(yīng)控制在每小時3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl），過快可能誘發(fā)腦水腫。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，需加入葡萄糖（5%）并調(diào)整胰島素劑量（通常按葡萄糖:胰島素=2-4g:1U），維持血糖在8-12mmol/L直至酮癥糾正。6.DKA患者補鉀的關(guān)鍵時機是（）A.血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時B.血鉀<3.5mmol/L時立即補鉀C.血鉀正常時無需補鉀D.無論血鉀水平，補液同時常規(guī)補鉀答案：A解析：DKA患者因滲透性利尿、嘔吐等導(dǎo)致鉀丟失，但酸中毒時鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，故初始血鉀可能正?；蛏?。隨著補液和胰島素治療，酸中毒糾正、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血鉀會迅速下降。因此，若患者尿量>40ml/h且血鉀<5.2mmol/L，應(yīng)開始補鉀；若血鉀<3.5mmol/L或無尿但已證實腎功能正常，需更積極補鉀（如靜脈泵入）。7.DKA患者出現(xiàn)意識障礙的最主要原因是（）A.低血糖B.腦水腫C.高滲狀態(tài)D.嚴(yán)重酸中毒答案：D解析：嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識模糊、昏迷。腦水腫是DKA治療過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥（多見于兒童），但并非意識障礙的主要原因；低血糖多發(fā)生于胰島素過量時，高滲狀態(tài)多見于高滲高血糖綜合征（HHS）。8.評估DKA患者脫水程度的最直接指標(biāo)是（）A.皮膚彈性B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.體重變化答案：C解析：CVP（正常5-12cmH?O）直接反映血容量狀態(tài)，是評估脫水程度和指導(dǎo)補液的可靠指標(biāo)。皮膚彈性受年齡、皮下脂肪影響，尿量反映腎灌注但滯后于血容量變化，體重變化需動態(tài)監(jiān)測（急性期難以快速獲?。?.DKA患者糾正酸中毒時，補堿的指征是（）A.pH<7.35B.pH<7.2C.pH<7.1且HCO??<5mmol/LD.任意pH值伴深大呼吸答案：C解析：DKA的酸中毒主要通過補液和胰島素治療糾正，過早、過多補堿（如碳酸氫鈉）可能加重低鉀、誘發(fā)腦水腫。僅當(dāng)嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1，HCO??<5mmol/L）時，可少量補堿（如5%碳酸氫鈉100-200ml，稀釋至1.25%濃度輸注）。10.DKA患者健康教育的重點不包括（）A.胰島素注射方法B.自我監(jiān)測血糖和尿酮C.感染的預(yù)防與識別D.高脂飲食的合理性答案：D解析：DKA患者需嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，避免高脂飲食（脂肪分解會增加酮體生成）。健康教育應(yīng)包括胰島素使用、血糖/尿酮監(jiān)測（如出現(xiàn)血糖>13.9mmol/L或尿酮陽性需及時就醫(yī)）、感染預(yù)防（如保持皮膚清潔、及時處理小傷口）等。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.DKA的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重口渴、多尿D.血壓升高E.腹痛（類似急腹癥）答案：ABCE解析：DKA因高血糖滲透性利尿?qū)е驴诳省⒍嗄?；酮體（丙酮）經(jīng)呼吸道排出，呼氣有爛蘋果味；酸中毒刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、腹痛（可能與低血鉀或胃腸麻痹有關(guān)）；嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致低血壓甚至休克（而非血壓升高）。2.DKA患者護理評估的關(guān)鍵點包括（）A.近期胰島素使用情況（劑量、依從性）B.有無感染癥狀（如發(fā)熱、咳嗽）C.24小時出入量（重點是尿量）D.意識狀態(tài)（嗜睡、昏迷）E.皮膚黏膜（干燥程度、彈性）答案：ABCDE解析：護理評估需全面，包括誘因（胰島素使用、感染）、脫水表現(xiàn)（皮膚彈性、尿量）、生命體征（血壓、心率）、意識狀態(tài)（反映酸中毒程度）等。3.關(guān)于DKA患者補液的護理，正確的是（）A.先補生理鹽水，后補5%葡萄糖B.老年患者需監(jiān)測CVP，避免肺水腫C.若患者無尿，需快速補液至尿量>40ml/hD.補液速度前快后慢，前4小時補總量1/3E.合并心力衰竭者，補液總量需減少20%-30%答案：ABDE解析：無尿患者需先評估腎功能（如血肌酐），避免盲目快速補液導(dǎo)致心衰或肺水腫；老年或心功能不全者需控制補液速度（監(jiān)測CVP），總量可適當(dāng)減少。4.DKA患者使用胰島素時需觀察的不良反應(yīng)包括（）A.低血糖（血糖<3.9mmol/L）B.低血鉀（血鉀<3.5mmol/L）C.腦水腫（頭痛、嘔吐、意識惡化）D.局部注射部位紅腫（靜脈輸注時少見）E.過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）答案：ABCDE解析：胰島素治療可能導(dǎo)致低血糖（劑量過大或未及時補糖）、低血鉀（鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；腦水腫是嚴(yán)重并發(fā)癥（尤其兒童）；靜脈輸注一般無局部反應(yīng)，但過敏反應(yīng)雖罕見仍需警惕。5.DKA患者出院前健康教育的內(nèi)容包括（）A.定期監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時）B.尿酮的檢測方法（尿酮試紙）C.胰島素筆的正確使用（劑量調(diào)整需遵醫(yī)囑）D.感染時的應(yīng)對措施（如多飲水、繼續(xù)胰島素治療）E.出現(xiàn)惡心、嘔吐時可自行停藥答案：ABCD解析：出現(xiàn)惡心、嘔吐時需繼續(xù)胰島素治療（避免酮癥加重），并及時就醫(yī)，不可自行停藥。三、案例分析題（共65分）病例摘要：患者，女，28歲，1型糖尿病病史5年，未規(guī)律使用胰島素（近3天因“感冒”自行停用）。主訴：惡心、嘔吐2天，伴乏力、呼吸深快，今日意識模糊急診入院。查體：T38.5℃，P118次/分，R28次/分（深大），BP85/50mmHg；皮膚干燥、彈性差，唇舌干燥，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率118次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.05，HCO??8mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-15mmol/L（正常-3-+3mmol/L）；血鉀4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L）；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）；血常規(guī)：WBC14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），N%89%。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（重度）、上呼吸道感染（？）。診斷依據(jù)：（1）1型糖尿病病史，胰島素治療中斷（誘因）；（2）臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、乏力、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意識模糊、脫水征（皮膚干燥、血壓低）；（3）實驗室檢查：血糖>13.9mmol/L（32.6mmol/L），血酮>3mmol/L（5.8mmol/L），血氣分析提示代謝性酸中毒（pH7.05<7.35，HCO??8mmol/L<18mmol/L，BE-15mmol/L）；（4）感染證據(jù)：發(fā)熱（T38.5℃）、WBC及中性粒細(xì)胞升高（WBC14.2×10?/L，N%89%）。問題2：該患者目前的首要護理問題是什么？列出對應(yīng)的護理措施。（15分）答案：首要護理問題：體液不足（與高血糖滲透性利尿、嘔吐導(dǎo)致液體丟失有關(guān)）。護理措施：（1）快速補液：遵醫(yī)囑補液，初始2小時內(nèi)輸入生理鹽水1000-2000ml（患者血壓85/50mmHg，提示低血容量性休克，需快速擴容）；監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（目標(biāo)>0.5ml/(kg·h)，即約30-50ml/h），避免補液不足（休克）或過量（肺水腫）。（2）記錄24小時出入量：準(zhǔn)確記錄每小時尿量、嘔吐量、補液量，維持出入量平衡。（3）評估脫水程度：每小時觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度、血壓、心率變化（如心率下降、血壓回升提示補液有效）。（4）糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂：配合醫(yī)生使用胰島素（小劑量0.1U/(kg·h)靜脈輸注），監(jiān)測血鉀（目前4.2mmol/L，但隨補液和胰島素治療可能下降），若尿量>40ml/h，及時補鉀（如氯化鉀1-1.5g/h）。問題3：該患者使用胰島素治療時，護理觀察的重點有哪些？（15分）答案：（1）血糖監(jiān)測：每1-2小時測血糖1次，目標(biāo)血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h（避免過快導(dǎo)致腦水腫）；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，及時換用5%葡萄糖+胰島素（葡萄糖:胰島素=2-4g:1U），維持血糖在8-12mmol/L直至酮癥糾正。（2）血鉀監(jiān)測：每2-4小時測血鉀1次（初始血鉀4.2mmol/L，但胰島素促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生低血鉀）；若血鉀<3.5mmol/L，需增加補鉀速度（如靜脈泵入），并觀察有無低鉀表現(xiàn)（肌無力、心律失常）。（3）意識狀態(tài)：每30分鐘評估意識（嗜睡→清醒的轉(zhuǎn)變），若意識惡化（如從模糊轉(zhuǎn)為昏迷），需警惕腦水腫（可能與快速補液或血糖下降過快有關(guān)），立即通知醫(yī)生。（4）胰島素輸注通路：確保靜脈通路通暢（避免外滲導(dǎo)致局部組織壞死），使用輸液泵控制速度（0.1U/(kg·h)），避免劑量波動。（5）并發(fā)癥觀察：如低血糖（血糖<3.9mmol/L，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖），需立即靜脈推注50%葡萄糖；如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔不等大，提示腦水腫，需配合使用甘露醇脫水。問題4：該患者存在感染，護理上應(yīng)如何協(xié)助控制感染？（10分）答案：（1）明確感染灶：協(xié)助醫(yī)生完善檢查（如胸片、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)），確定感染部位（患者有感冒史，可能為上呼吸道或肺部感染）。（2）遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素（患者WBC及N%升高，需經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，如頭孢類），觀察藥物療效（體溫下降、WBC恢復(fù)正常）及不良反應(yīng)（過敏、肝腎功能損傷）。（3）基礎(chǔ)護理：-口腔護理：每日2-3次，用生理鹽水或氯己定漱口液清潔口腔（嘔吐后及時清理，預(yù)防口腔感染）；-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥（出汗多者及時擦?。?，避免壓瘡（每2小時翻身）；-呼吸道護理：鼓勵深呼吸、咳嗽（意識模糊者需吸痰），協(xié)助拍背促進排痰；（4）體溫監(jiān)測：每4小時測體溫1次，體溫>38.5℃時物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時藥物降溫（避免使用阿司匹林，以免加重酸中毒）。問題5：患者病情穩(wěn)定后，需進行哪些健康教育以預(yù)防DKA復(fù)發(fā)？（15分）答案：（1）胰島素治療指導(dǎo)：-強調(diào)胰島素治療的重要性（1型糖尿病需終身依賴胰島素），不可自行停藥或調(diào)整劑量；-示范胰島素筆的正確使用（注射部位輪換、劑量調(diào)節(jié)、保存方法）；-指導(dǎo)識別胰島素不良反應(yīng)（低血糖的表現(xiàn)及處理：立即進食含糖食物，如糖果、果汁）。（2）自我監(jiān)測：-每日監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時），記錄血糖日記；-當(dāng)血糖>13.9mmol/L或出現(xiàn)“三多一少”加重、惡心嘔吐時，需檢測尿酮（尿酮試紙法），陽性者及時就醫(yī)；-定期復(fù)查糖化