腸菌移植治療炎癥性腸病專家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言腸道微生物群與炎癥性腸病的關(guān)系腸菌移植治療炎癥性腸病的原理腸菌移植治療炎癥性腸病的臨床研究進(jìn)展腸菌移植治療炎癥性腸病的優(yōu)勢(shì)和局限性未來(lái)展望結(jié)論01引言PART炎癥性腸病概述炎癥性腸?。↖BD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD），癥狀多樣，主要包括腹痛、腹瀉、便血等，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者生活質(zhì)量。主要癥狀發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)治療IBD的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多因素的相互作用，具體機(jī)制尚待完全揭示，目前認(rèn)為是由多種因素共同影響而成的。常用的治療方法包括氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，這些藥物在一定程度上能幫助控制病情，但部分患者療效不佳。傳統(tǒng)治療方法藥物種類傳統(tǒng)治療方法主要包括氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類和免疫抑制劑類藥物。這些藥物在IBD的治療中各有其獨(dú)特的作用機(jī)制。不良反應(yīng)療效局限傳統(tǒng)治療方法可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，如免疫抑制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)骨質(zhì)疏松和高血壓等副作用。傳統(tǒng)治療對(duì)于部分患者療效不佳，尤其在中至重度病例或疾病復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)突出。部分患者可能無(wú)法獲得理想的療效。123腸道微生物群與IBD腸道微生物群菌群與IBD機(jī)制IBD患者菌群變化腸道微生物群在人體的消化、營(yíng)養(yǎng)吸收、免疫調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要作用，其中有益菌如雙歧桿菌可以發(fā)酵膳食纖維產(chǎn)生短鏈脂肪酸。與健康人群相比，IBD患者腸道微生物群多樣性降低，有益菌減少，條件致病菌增加，代謝功能紊亂，可能導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能受損。腸道微生物群通過(guò)影響?zhàn)つて琳系耐暾院驼{(diào)節(jié)免疫功能參與IBD的發(fā)病。異常的微生物群可能增加有害物質(zhì)的通透性和促進(jìn)炎癥因子的產(chǎn)生。02腸道微生物群與炎癥性腸病的關(guān)系PART腸道微生物群雙歧桿菌等有益菌可以發(fā)酵膳食纖維產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFAs），如丁酸、丙酸和乙酸等，SCFAs不僅可以為腸道上皮細(xì)胞提供能量，還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。有益菌的作用微生物群的其他功能腸道微生物群除了參與維生素的合成、膽固醇的代謝，還能影響宿主的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育及免疫力，在維護(hù)腸道健康與整體健康中扮演不可或缺的角色。正常人體腸道內(nèi)棲息著大量的微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等，其中細(xì)菌數(shù)量最多。這些微生物群在人體的消化、營(yíng)養(yǎng)吸收、免疫調(diào)節(jié)、代謝等方面發(fā)揮著重要作用。正常腸道微生物群的組成和功能炎癥性腸病患者腸道微生物群的改變與健康人群相比，IBD患者的腸道微生物群存在明顯的改變，最為顯著的是微生物多樣性的顯著降低，這反映了疾病對(duì)腸道微生物生態(tài)的廣泛影響。微生物多樣性的減少有益菌與致病菌變化代謝功能的紊亂雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的數(shù)量減少，而大腸桿菌、腸球菌等條件致病菌的數(shù)量增加。這種變化提示了IBD患者腸道微生態(tài)的失衡狀態(tài)。腸道微生物群的代謝功能也發(fā)生了紊亂，SCFAs的產(chǎn)生減少，炎癥相關(guān)的代謝產(chǎn)物增加。這些改變可能導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能受損，免疫細(xì)胞過(guò)度活化。腸道微生物群在炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制中的作用屏障功能的受損腸道微生物群通過(guò)多種機(jī)制參與IBD的發(fā)病機(jī)制，其中最重要的是影響腸道黏膜屏障的完整性，使腸道通透性增加，有害物質(zhì)更容易進(jìn)入腸道黏膜，激活免疫細(xì)胞。免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常腸道微生物群可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，異常的微生物群可能導(dǎo)致免疫細(xì)胞失衡，產(chǎn)生過(guò)多的炎癥因子，如TNF-α、IL-6等，從而加重腸道炎癥。其他可能的機(jī)制還有研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物群可能與宿主基因相互作用，影響腸道的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。此外，腸道微生物群代謝產(chǎn)物也可能參與IBD的發(fā)病機(jī)制。03腸菌移植治療炎癥性腸病的原理PART腸菌移植定義腸菌移植是一種將健康供體的腸道微生物群移植到患者腸道內(nèi)的治療方法，旨在重建患者正常的腸道微生物群，達(dá)到治療疾病的目的。腸菌移植概念適用于多種腸道疾病及免疫缺陷病，通過(guò)恢復(fù)或調(diào)節(jié)腸道微生物群，治療便秘、腹瀉、腸炎等，并調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，改善健康狀況。治療適用范圍0102通過(guò)腸菌移植，旨在補(bǔ)充患者腸道內(nèi)缺失的有益菌，同時(shí)抑制條件致病菌的生長(zhǎng)，從而恢復(fù)腸道微生物群的多樣性和正常代謝功能。移植目的恢復(fù)腸道微生物群平衡，調(diào)節(jié)黏膜屏障與免疫系統(tǒng)，減輕腸道炎癥，改善IBD癥狀，提高患者生活質(zhì)量，為IBD治療提供新途徑。移植意義移植目的與意義移植作用機(jī)制微生物群調(diào)節(jié)腸菌移植通過(guò)引入健康供體的腸道微生物群，直接補(bǔ)充患者腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量和種類，從而調(diào)節(jié)腸道微生物群的平衡。01炎癥改善機(jī)制重建的腸道微生物群能產(chǎn)生短鏈脂肪酸等抗炎物質(zhì)，降低炎癥因子水平，減輕腸道炎癥，進(jìn)而改善IBD患者的臨床癥狀。02黏膜屏障修復(fù)腸菌移植通過(guò)恢復(fù)腸道微生物群的多樣性，加強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，阻止有害物質(zhì)進(jìn)入黏膜組織，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)和再生。03免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)腸道微生物群與免疫系統(tǒng)相互作用，異常微生物群與免疫失衡相關(guān)。腸菌移植可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，恢復(fù)免疫平衡，減輕炎癥。04適應(yīng)證對(duì)傳統(tǒng)治療方法療效不佳或不能耐受的輕中度UC患者，腸菌移植是一種治療選擇，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物群，減輕炎癥反應(yīng)。UC治療優(yōu)選CD治療輔助菌群紊亂治療對(duì)于處于緩解期但有頻繁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的UC患者，可考慮腸菌移植以維持緩解；對(duì)于CD患者，在嚴(yán)格評(píng)估后可嘗試作為綜合治療的一部分。伴有腸道微生物群明顯紊亂的IBD患者，腸菌移植可作為綜合治療的一部分，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物群，改善患者的病情。禁忌證嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病對(duì)于存在嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，由于無(wú)法耐受腸菌移植操作，因此不適合進(jìn)行腸菌移植。急性感染性疾病過(guò)敏及精神問(wèn)題患有急性感染性疾病，如腸道感染、呼吸道感染等的患者，應(yīng)在感染完全控制后再考慮進(jìn)行腸菌移植，以確保手術(shù)安全有效。對(duì)供體糞便過(guò)敏或有嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的患者，以及患有精神疾病、無(wú)法配合腸菌移植治療的患者，均不適合進(jìn)行腸菌移植。123供體篩選供體年齡健康要求60歲之間，身體健康，無(wú)慢性疾病史的要求，以確保所提供的腸道微生物群對(duì)受體是安全和有效的。供體檢查確保安全需要進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、傳染病篩查等，確保供體糞便中無(wú)病原體感染。此外，還需進(jìn)行糞便常規(guī)及培養(yǎng)檢查。供體習(xí)慣與用藥限制供體應(yīng)無(wú)不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等，且近期未使用過(guò)抗生素、益生菌等可能影響腸道微生物群的藥物，以確保所提建議的可靠性。供體意愿與合規(guī)性供體在提供腸道微生物群之前，需簽署知情同意書，明確了解并同意配合整個(gè)腸菌移植過(guò)程，確保操作的合規(guī)性和患者的安全。糞便處理和制備供體在采集糞便前應(yīng)避免食用可能影響腸道微生物群的食物，如高纖維食物、抗生素等。糞便采集應(yīng)在清潔、無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，采集后應(yīng)盡快進(jìn)行處理。糞便采集將采集的糞便加入無(wú)菌生理鹽水或其他合適的溶液中，進(jìn)行充分?jǐn)嚢韬瓦^(guò)濾，去除大的顆粒物質(zhì)，制成糞便懸液。糞便處理制備好的糞便懸液可以在4℃下短期保存（不超過(guò)24小時(shí)），如需長(zhǎng)期保存，可在-80℃下冷凍保存。在運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)確保糞便懸液處于合適的溫度條件下。保存和運(yùn)輸上消化道途徑如胃鏡下十二指腸鏡下注射等，可將糞便懸液直接注入十二指腸或空腸，提高移植效果。中消化道途徑下消化道途徑結(jié)腸鏡下移植是最常用的下消化道途徑，可將糞便懸液直接注入結(jié)腸，使微生物群更好地定植。此外，灌腸也是一種常用的下消化道移植途徑，操作簡(jiǎn)單，但移植深度有限。如鼻胃管、鼻十二指腸管等，適用于無(wú)法耐受結(jié)腸鏡檢查或需要快速起效的患者。該途徑操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但可能會(huì)引起患者惡心、嘔吐等不適癥狀。移植途徑療程定制5天的腸菌移植，后續(xù)根據(jù)患者的病情和反應(yīng)，可進(jìn)行鞏固治療。劑量制定移植劑量通常根據(jù)糞便懸液的體積和濃度來(lái)確定，一般每次移植糞便懸液的體積為50-200ml。每月進(jìn)行1-2次腸菌移植，持續(xù)3-6個(gè)月，以達(dá)到最佳治療效果。移植療程和劑量療效評(píng)估臨床癥狀評(píng)估內(nèi)鏡評(píng)估觀察患者的腹痛、腹瀉、便血等癥狀是否改善，以及生活質(zhì)量是否提高。常用的評(píng)估指標(biāo)包括UC患者的Mayo評(píng)分、CD患者的克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）等。通過(guò)結(jié)腸鏡檢查觀察腸道黏膜的愈合情況，如潰瘍的愈合、炎癥的減輕等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估，檢測(cè)患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎癥指標(biāo)，以及腸道微生物群的變化，評(píng)估腸菌移植的療效。不良反應(yīng)及處理如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，一般癥狀較輕，可通過(guò)調(diào)整移植途徑、劑量或給予對(duì)癥治療來(lái)緩解。胃腸道反應(yīng)感染風(fēng)險(xiǎn)過(guò)敏反應(yīng)雖然在供體篩選和糞便處理過(guò)程中采取了嚴(yán)格的措施，但仍有感染的風(fēng)險(xiǎn)，如腸道感染、呼吸道感染等。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。極少數(shù)患者可能會(huì)對(duì)供體糞便中的某些成分過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，應(yīng)立即停止腸菌移植，并給予抗過(guò)敏治療。04腸菌移植治療炎癥性腸病的臨床研究進(jìn)展PART國(guó)內(nèi)臨床研究國(guó)內(nèi)開展了多項(xiàng)腸菌移植治療IBD的臨床研究。一些研究表明，腸菌移植可以顯著改善UC患者的臨床癥狀，降低Mayo評(píng)分，提高腸道黏膜愈合率。顯著改善UC癥狀對(duì)于CD患者，腸菌移植也可以在一定程度上改善患者的病情，如減輕腹痛、腹瀉等癥狀，降低CDAI，為CD患者提供了新的治療選擇，有助于緩解其痛苦。緩解CD病情國(guó)際臨床研究01多中心驗(yàn)證療效國(guó)際上，腸菌移植治療IBD研究正盛，多中心協(xié)作深入驗(yàn)證其療效與安全性。大型研究持續(xù)推進(jìn)，為治療方案提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療科技進(jìn)步。02歐美研究顯成效歐洲研究揭示腸菌移植改善CD患者腸道微生物群，降低炎癥指標(biāo)，但臨床緩解率影響待觀察。成果顯示治療潛力，為IBD治療開辟新途徑，帶來(lái)希望。05腸菌移植治療炎癥性腸病的優(yōu)勢(shì)和局限性PART優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)腸道微生物群腸菌移植可以直接調(diào)節(jié)患者的腸道微生物群，恢復(fù)其正常的組成和功能，從根本上改善IBD的發(fā)病基礎(chǔ)。安全性高個(gè)性化治療與傳統(tǒng)的免疫抑制劑等治療方法相比，腸菌移植的不良反應(yīng)相對(duì)較少，尤其適合對(duì)傳統(tǒng)治療方法不耐受的患者?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況選擇合適的供體和移植方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，最大化地滿足患者的治療需求。123局限性雖然目前認(rèn)為腸菌移植主要通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物群來(lái)治療IBD，但具體的作用機(jī)制還不完全清楚，需要進(jìn)一步深入研究。機(jī)制尚不完全明確長(zhǎng)期療效不確定操作規(guī)范有待統(tǒng)一目前關(guān)于腸菌移植的長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)率的研究還較少，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，以全面評(píng)估其治療效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在腸菌移植的操作流程、供體篩選、糞便處理等方面可能存在差異，需要進(jìn)一步統(tǒng)一操作規(guī)范，提高治療效果。06未來(lái)展望PART深入研究作用機(jī)制腸菌免疫互作深化研究腸菌移植治IBD機(jī)制，揭示腸道微生物群與免疫、黏膜屏障互動(dòng)，為優(yōu)化治療方案奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，奠定理論基礎(chǔ)。01腸菌移植機(jī)理剖析腸菌移植效應(yīng)，明確菌群失衡與IBD關(guān)聯(lián)，為精準(zhǔn)干預(yù)提供理論支撐，引領(lǐng)未來(lái)治療策略，開辟新的研究方向。02優(yōu)化治療方案01優(yōu)化腸菌移植大規(guī)模臨床研究?jī)?yōu)化腸菌移植方案，適應(yīng)不同患者需求，提升治療效果與安全性，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。02綜合治療方案探索聯(lián)合益生菌、益生元等治療方法，構(gòu)建綜合治療方案，增強(qiáng)腸菌移植療效，為患者提供多樣化治療選擇。建立全國(guó)統(tǒng)一的腸菌移植操作規(guī)范，確保治療一致性和安全性，提升整體治療水平，保障患者利益。統(tǒng)一操作規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)，提升對(duì)腸菌移植技術(shù)的掌握，確保操作規(guī)范，增強(qiáng)治療效果與安全性。加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程拓展應(yīng)用領(lǐng)域腸菌移植在IBD外疾病治療展現(xiàn)潛力，如肥胖、糖尿病等，為多功能治療開辟新途徑，拓寬臨床應(yīng)用前景。腸菌治多病未來(lái)拓展腸菌移植至更多疾病治療，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，為患者帶來(lái)新希望，開啟個(gè)性化醫(yī)療新時(shí)代。拓展應(yīng)用領(lǐng)域07結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)背景與意義共識(shí)意義共識(shí)的發(fā)布有助于規(guī)范腸菌移植治療，提高治療效果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。03腸菌移植作為新興治療手段，在IBD治療中展現(xiàn)潛力，為患者帶來(lái)新希望。02治療潛力共識(shí)發(fā)布腸菌移植治療炎癥性腸病專家共識(shí)（2025）正式發(fā)布，為臨床實(shí)踐提供全面指導(dǎo)。01腸菌移植優(yōu)勢(shì)與局限性調(diào)節(jié)腸道微生物群腸菌移植直接調(diào)節(jié)患者腸道微生物群，恢復(fù)組成功能，改善IBD發(fā)病基礎(chǔ)。01安全性高不良反應(yīng)少，尤適用于不耐受傳統(tǒng)治療者，提供新治療選擇，安全性高。02個(gè)性化治療可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的供體和移植方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。03作用機(jī)制不明具體作用機(jī)制尚待研究，需進(jìn)一步深入探索，以明確其治療IBD的詳細(xì)路徑。04長(zhǎng)期療效存疑目前關(guān)于腸菌移植的長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)率的研究還較少，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察。05操作規(guī)范需統(tǒng)一統(tǒng)一操作規(guī)范，提高治療效果；加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)腸菌移植的認(rèn)識(shí)與技能。0