外傷急救包扎技術(shù)演講人：日期:目錄02常用包扎材料01基礎(chǔ)概念與原則03基礎(chǔ)包扎技術(shù)04特殊傷情處理05包扎后管理06常見(jiàn)錯(cuò)誤與禁忌01基礎(chǔ)概念與原則包扎目的與適用范圍控制出血與保護(hù)創(chuàng)面通過(guò)加壓包扎有效減少血液流失，同時(shí)隔絕外界污染物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，適用于開(kāi)放性傷口、撕裂傷或擦傷等。固定受傷部位對(duì)骨折或關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行臨時(shí)固定，限制患處活動(dòng)以避免二次損傷，常用于四肢創(chuàng)傷或運(yùn)動(dòng)損傷場(chǎng)景。減輕腫脹與疼痛通過(guò)彈性繃帶適度加壓，促進(jìn)局部靜脈回流，緩解組織水腫和疼痛感，適用于扭傷或挫傷后的早期處理。心理安撫作用規(guī)范的包扎操作可增強(qiáng)傷員安全感，緩解緊張情緒，尤其適用于兒童或應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈的患者。無(wú)菌操作核心原則器械與敷料消毒污染隔離措施操作者手部清潔傷口預(yù)處理規(guī)范確保紗布、繃帶、剪刀等直接接觸傷口的物品經(jīng)過(guò)高溫或化學(xué)滅菌處理，一次性用品需檢查包裝完整性。使用醫(yī)用洗手液徹底清潔雙手，必要時(shí)佩戴無(wú)菌手套，避免直接用手觸碰傷口或敷料內(nèi)層。包扎過(guò)程中避免對(duì)著傷口說(shuō)話(huà)或咳嗽，若敷料被污染（如接觸地面）必須立即更換。先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面異物，再以碘伏由中心向外環(huán)形消毒，最后覆蓋無(wú)菌敷料。傷員評(píng)估與傷情判斷生命體征優(yōu)先級(jí)首先確認(rèn)呼吸、脈搏和意識(shí)狀態(tài)，若存在大動(dòng)脈出血或窒息需優(yōu)先處理，再評(píng)估局部傷口情況。01創(chuàng)傷類(lèi)型鑒別區(qū)分切割傷（邊緣整齊）、撕裂傷（組織不規(guī)則）、穿刺傷（深徑比大）等，判斷是否需清創(chuàng)縫合。神經(jīng)血管功能檢查觀(guān)察遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，測(cè)試痛覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能，排除神經(jīng)壓迫或血管損傷。復(fù)合傷情排查檢查是否存在多發(fā)傷或隱匿性損傷（如內(nèi)臟出血），避免僅關(guān)注可見(jiàn)傷口而遺漏致命傷。02030402常用包扎材料繃帶類(lèi)型及適用場(chǎng)景無(wú)需別針或膠帶固定，適合小面積傷口或手指、腳趾的包扎。其透氣材質(zhì)可降低皮膚過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，且便于患者自行更換。自粘繃帶

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用于頭部、四肢等不規(guī)則部位，通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻施壓，適用于燒傷或大面積擦傷后的敷料固定。管狀繃帶適用于關(guān)節(jié)部位（如膝、踝）的包扎，因其伸縮性可適應(yīng)活動(dòng)需求，同時(shí)提供適度壓力以減少腫脹。常用于運(yùn)動(dòng)損傷或靜脈曲張的輔助治療。彈性繃帶多用于覆蓋敷料后的固定，吸濕性強(qiáng)，適合滲出性傷口。需配合膠帶使用，注意避免纏繞過(guò)緊影響血液循環(huán)。紗布繃帶三角巾功能與折疊方法多功能急救工具三角巾可展開(kāi)作為懸臂帶固定骨折上肢，折疊成寬條可壓迫止血，或作為臨時(shí)敷料覆蓋大面積燒傷。其輕便性適合戶(hù)外急救包常備。標(biāo)準(zhǔn)折疊法將等腰三角形對(duì)折成寬繃帶，用于胸腹部包扎；多次折疊可制成窄帶，適用于頭部“帽式包扎”或手足固定。需注意折疊后邊緣平整以避免壓迫皮膚。特殊部位固定針對(duì)骨盆骨折時(shí)，可將三角巾底邊穿過(guò)腰部打結(jié)，頂角繞至前方固定，形成穩(wěn)定支撐；髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)則可與健側(cè)肢體捆綁制動(dòng)。替代止血帶緊急情況下，三角巾擰成繩狀后纏繞肢體，用木棍絞緊可臨時(shí)阻斷動(dòng)脈出血，但需記錄使用時(shí)間以防組織壞死。敷料選擇與止血配合水膠體敷料適用于低至中度滲出的慢性傷口（如壓瘡），其半透膜結(jié)構(gòu)保持濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)愈合，但需避免用于感染性傷口?？膳浜蠌椓噹Ч潭?。藻酸鈣敷料含海藻提取物的高吸濕性材料，適合大量滲血的創(chuàng)面（如術(shù)后傷口），通過(guò)鈣離子激活凝血因子加速止血。使用后需覆蓋二級(jí)敷料。銀離子敷料具有廣譜抗菌作用，用于感染風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)放性創(chuàng)傷或糖尿病足潰瘍。需注意銀過(guò)敏者禁用，且不與碘制劑同用以避免化學(xué)反應(yīng)。加壓包扎技術(shù)對(duì)于動(dòng)脈出血，先覆蓋多層無(wú)菌紗布，再用彈性繃帶螺旋加壓纏繞，最后用三角巾懸吊抬高患肢。紗布滲透率達(dá)80%時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。03基礎(chǔ)包扎技術(shù)環(huán)形包扎操作步驟固定起始端將繃帶起始端斜置于傷口上方，用拇指壓緊，另一手環(huán)繞繃帶一周覆蓋起始端，確保牢固無(wú)滑動(dòng)。末端固定技巧最后一圈完成后，將繃帶剪斷并預(yù)留10-15cm長(zhǎng)度，縱向撕開(kāi)成兩條，反向打結(jié)或使用膠布固定于健康皮膚處。多層重疊纏繞以均勻力度沿同一方向環(huán)形纏繞，每圈覆蓋上一圈1/2至2/3寬度，避免松散或過(guò)緊影響血液循環(huán)。螺旋包扎操作要點(diǎn)基礎(chǔ)環(huán)形固定先在傷口遠(yuǎn)端環(huán)形纏繞2-3圈穩(wěn)定繃帶，隨后以30°斜角向近心端螺旋上升，每圈間隔1-2cm保持平行。壓力控制原則針對(duì)肢體粗細(xì)不均部位（如小腿），可采用反折法——每纏繞3-4圈時(shí)將繃帶反折向下形成“人”字形，避免繃帶褶皺堆積。特殊部位處理關(guān)節(jié)附近螺旋包扎時(shí)需配合屈曲動(dòng)作，包扎后需檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否受限，必要時(shí)改用彈性繃帶增強(qiáng)靈活性。"8"字包扎關(guān)節(jié)固定法交叉錨點(diǎn)定位以關(guān)節(jié)為中心點(diǎn)，繃帶先繞關(guān)節(jié)上方環(huán)形固定，斜向跨過(guò)關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)下方，再繞回起始側(cè)形成“8”字交叉結(jié)構(gòu)。動(dòng)態(tài)張力調(diào)節(jié)包扎過(guò)程中保持繃帶50%重疊率，通過(guò)交替收緊上下環(huán)圈實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)制動(dòng)，同時(shí)預(yù)留指尖或趾端觀(guān)察末梢血運(yùn)。多層加固技術(shù)完成3-4組“8”字纏繞后，最后以環(huán)形包扎收尾，必要時(shí)加用夾板或三角巾懸吊增強(qiáng)穩(wěn)定性，尤其適用于踝腕關(guān)節(jié)扭傷。04特殊傷情處理頭部創(chuàng)傷包扎技巧使用無(wú)菌敷料直接壓迫傷口止血，避免感染風(fēng)險(xiǎn)，若傷口存在異物（如玻璃碎片）則不可直接按壓，需環(huán)形包扎固定異物。壓迫止血與無(wú)菌覆蓋三角巾頭部包扎法繃帶螺旋反折法將三角巾底邊折疊約兩指寬，中點(diǎn)覆蓋前額眉弓上方，兩角繞至枕后交叉壓住頂角再繞回前額打結(jié)，頂角反折固定于交叉處，確保松緊度適宜不影響呼吸。適用于頭皮不規(guī)則傷口，先環(huán)形固定兩圈，隨后采用螺旋反折技術(shù)纏繞，每繞一圈反折一次繃帶以貼合頭部弧度，末端用膠布或別針固定。肢體離斷傷包扎規(guī)范斷端加壓包扎技術(shù)近端殘端保護(hù)措施離斷肢體保存處理立即用多層無(wú)菌紗布覆蓋斷端，彈性繃帶施加均勻壓力止血，避免使用止血帶以防組織缺血壞死，若出血?jiǎng)×铱杉佑妹迚|增強(qiáng)壓力。用無(wú)菌生理鹽水紗布包裹斷肢，放入防水密封袋后置于冰塊環(huán)境中（保持4℃），嚴(yán)禁直接接觸冰塊或浸泡消毒液，以最大程度保存再植條件。對(duì)殘留肢體用無(wú)菌敷料環(huán)形包扎，避免骨骼突出部位受壓，使用夾板超關(guān)節(jié)固定減少移動(dòng)，記錄包扎時(shí)間及末梢循環(huán)狀態(tài)。選用大于傷口邊緣3cm的無(wú)菌凡士林紗布，覆蓋傷口后外層加墊棉墊，僅留一角不密封形成單向閥結(jié)構(gòu)，允許氣體呼出但阻止吸入。開(kāi)放性氣胸封閉方法三邊密封敷料制備采用寬膠帶以“疊瓦式”將敷料三邊緊密粘貼于胸壁，確保密封性，固定時(shí)囑患者深呼氣后屏氣以減少胸腔殘留氣體。膠布固定原則包扎后保持患者半臥位，傷側(cè)向下傾斜，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度，備好穿刺針應(yīng)對(duì)張力性氣胸惡化情況。體位與轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)05包扎后管理松緊度核查標(biāo)準(zhǔn)手指測(cè)試法包扎后應(yīng)能輕松插入一根手指，若過(guò)緊可能壓迫血管或神經(jīng)，導(dǎo)致組織缺血或損傷；若過(guò)松則無(wú)法有效固定敷料或止血。患者主觀(guān)反饋詢(xún)問(wèn)患者是否感到麻木、刺痛或持續(xù)疼痛，這些癥狀可能提示包扎壓力不當(dāng)，需重新評(píng)估松緊度。皮膚顏色與溫度觀(guān)察包扎遠(yuǎn)端皮膚顏色是否紅潤(rùn)，溫度是否正常。若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或冰涼，提示包扎過(guò)緊需立即調(diào)整。末梢循環(huán)觀(guān)察指標(biāo)毛細(xì)血管充盈時(shí)間輕壓包扎遠(yuǎn)端甲床或皮膚，正常應(yīng)在2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)，若超過(guò)3秒提示循環(huán)不良。01肢體活動(dòng)能力檢查患者能否自主活動(dòng)包扎遠(yuǎn)端的手指或腳趾，活動(dòng)受限可能因包扎過(guò)緊或神經(jīng)受壓。02脈搏觸診對(duì)比包扎部位近端與遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)（如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈），顯著減弱或消失需緊急處理。03轉(zhuǎn)運(yùn)途中維護(hù)事項(xiàng)環(huán)境適應(yīng)性處理寒冷環(huán)境中需覆蓋保暖物防止凍傷，炎熱環(huán)境下注意透氣性以避免汗液積聚引發(fā)感染。03避免包扎部位長(zhǎng)時(shí)間受壓或懸空，使用軟墊或支具固定以減少摩擦和二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。02體位調(diào)整與支撐定期檢查包扎狀態(tài)每15-30分鐘觀(guān)察一次敷料是否移位、滲血或污染，確保包扎始終處于有效狀態(tài)。0106常見(jiàn)錯(cuò)誤與禁忌壓迫過(guò)緊風(fēng)險(xiǎn)警示血液循環(huán)障礙風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度壓迫可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血，引發(fā)肢體腫脹、麻木甚至壞死，需定期檢查末梢循環(huán)（如甲床顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。神經(jīng)損傷隱患繃帶或敷料過(guò)緊可能壓迫淺表神經(jīng)，導(dǎo)致感覺(jué)異?；蜻\(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其在關(guān)節(jié)和骨突部位需特別注意松緊度。繼發(fā)性水腫加重不當(dāng)壓力會(huì)阻礙靜脈回流，反而加劇局部水腫，應(yīng)遵循“適度加壓、均勻分布”原則，結(jié)合彈性繃帶動(dòng)態(tài)調(diào)整。異物處理禁忌操作盲目拔出深部異物尖銳異物（如玻璃、刀具）若刺入較深，擅自拔出可能導(dǎo)致二次損傷或大出血，應(yīng)先固定異物并立即送醫(yī)。忽略異物殘留風(fēng)險(xiǎn)清潔傷口時(shí)僅處理表面可見(jiàn)異物，未探查深層組織可能遺留碎片，需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)清除效果。使用不潔工具夾取未經(jīng)消毒的鑷子或手指直接接觸傷口易引入細(xì)菌，必須使用無(wú)菌器械并在操作前后嚴(yán)格手部消毒。感染防控關(guān)