胡德渝四川大學華西口腔醫(yī)學院口腔預防醫(yī)學學科的學術帶頭人。任中華口腔醫(yī)學會口腔預防醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、中華預防醫(yī)學會口腔保健專業(yè)委員會主任委員等。我國口腔預防專業(yè)的第一個博士生導師。第一頁，共八十六頁。大綱要求掌握：窩溝封閉、預防性樹脂充填、非創(chuàng)傷性修復治療的適應證、臨床應用、操作方法與步驟。了解：窩溝解剖形態(tài)及患齲特點，窩溝封閉的有關問題。

第二頁，共八十六頁。重點：窩溝封閉的臨床應用預防性樹脂充填第三頁，共八十六頁。第一節(jié)窩溝封閉第四頁，共八十六頁。一.兒童窩溝解剖及患齲情況（一）窩溝齲的流行病學情況大約有三分之一兒童３歲時患齲，窩溝齲占67％。６歲時的患齲率第一乳磨牙為50.9%，第二乳磨牙為65.7％第五頁，共八十六頁。

Fluorides:Smoothsurfaces(6%),Occlusalpitsandfissures(94%)[NewYork,1982-1983]

Occlusalsurfaces:12%

Thepitsandfissuresareapproximatelyeighttimesasvulnerableasthesmoothsurfaces.第六頁，共八十六頁。（二）窩溝解剖形態(tài)

及患齲特點第七頁，共八十六頁。第八頁，共八十六頁。I型溝裂狹窄而長，可有大量分支，典型的溝通常有包括縮余釉上皮，菌斑與食物殘渣組成的有機填塞物。第九頁，共八十六頁。咬合面的形態(tài)第十頁，共八十六頁。患齲特點第十一頁，共八十六頁。第十二頁，共八十六頁。第十三頁，共八十六頁。窩溝齲的發(fā)展過程第十四頁，共八十六頁。窩溝齲第十五頁，共八十六頁。窩溝封閉第十六頁，共八十六頁。（一）（牙合）面齲預防方法的回顧預防性充填法prophylacticodontotomy窩溝磨除法prophylacticodontoplasty窩溝封閉pitandfissuresealant

不去除牙體組織，在牙面點隙裂溝涂布一層黏結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。第十七頁，共八十六頁。窩溝封閉劑的發(fā)展：第一代：紫外光固化第二代：自凝固化Bis-GMA第三代：可見光固化第四代：含氟和釋放氟的封閉劑激光固化、玻璃離子材料季銨鹽單體改性窩溝封閉劑

第十八頁，共八十六頁。第十九頁，共八十六頁。三.窩溝封閉的臨床應用

適應證與非適應證封閉劑的組成、類型與特點操作方法與步驟第二十頁，共八十六頁。（一）適應證與非適應證適應證非適應證第二十一頁，共八十六頁。IndicationofSealants

Adeepocclusalfissure,fossaorlingualpitispresent

Anintactocclusalsurfaceispresentwherethecontralateraltoothsurfaceiscariousorrestored

Anincipientlesionexists第二十二頁，共八十六頁。IndicationofSealants

3-4years:deciduousmolars;

6-7years:thefirstpermanentmolars

11-13years:thesecond

第二十三頁，共八十六頁。2.非適應證：牙咬合面無深的溝裂點隙、自潔作用好病人不合作，不能配合正常操作牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋第二十四頁，共八十六頁。（二）封閉劑的組成、

類型及特點組成類型特點第二十五頁，共八十六頁。1.組成(樹脂型)樹脂基質：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯。稀釋劑：活性單體。甲基丙烯酸甲酯，二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸縮水甘油酯等。引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑與光固引發(fā)劑。過氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用ａ－二酮類光敏劑如樟腦酯。

輔助劑第二十六頁，共八十六頁。2.封閉劑的類型與特點光固化

light-autopolymerization，light-cure430--490nm可見光自凝固化autopolymerization第二十七頁，共八十六頁。第二十八頁，共八十六頁。第二十九頁，共八十六頁。酸蝕對牙釉質的作用

uuu第三十頁，共八十六頁。第三十一頁，共八十六頁。酸蝕后牙釉質表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦。魚鱗狀：柱間質脫礦?；ò郀睿夯旌闲退嵛g模式。第三十二頁，共八十六頁。第三十三頁，共八十六頁。第三十四頁，共八十六頁。（三）窩溝封閉的操作方法

與步驟

清潔牙面酸蝕沖洗和干燥涂布封閉劑固化檢查第三十五頁，共八十六頁。1.清潔牙面

低速手機:小毛刷,橡皮杯

清潔劑:浮石粉或不含氟牙膏

注意不要使用含油脂的清潔劑和過細磨料

第三十六頁，共八十六頁。2.酸蝕方法：牙尖斜面2／3。恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒。注意：酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面,酸的用量適中,避免產生氣泡。第三十七頁，共八十六頁。3.沖洗和干燥

加壓沖洗10--15秒

吹干15秒

注意隔濕,酸蝕的牙面呈白色霧狀外觀

第三十八頁，共八十六頁。4.涂布封閉劑

自凝:調拌10--15秒,45秒內涂布

注意使封閉劑滲入窩溝,排出空氣

第三十九頁，共八十六頁。5.固化

自凝:1-2分鐘

光固化:20--40秒,據牙尖1mm第四十頁，共八十六頁。6.檢查全面檢查定期復查第四十一頁，共八十六頁。第四十二頁，共八十六頁。四、窩溝封閉的臨床效果自身半口對照法封閉劑保留率=封閉劑保留牙數/已封閉總牙數×100%第四十三頁，共八十六頁。窩溝封閉的臨床效果第四十四頁，共八十六頁。Cariesreductionandretention

(Ripa,1985)___________________________________________________yearsRetention(%)Cariesreduction(%)___________________________________________________18082271683586545143543366544074934___________________________________________________第四十五頁，共八十六頁。封閉劑的保留率和防齲效果__________________________________________________ReferenceYearToothTypeRetentionReduction___________________________________________________Horowitz(1977)5MolarsViolet42%39%Charbeneau(79)46Self52%54%Richrdson(1981)4MolarsViolet19%58%Mertz(1984)76Self66%55%Fairhurst(1984)76Self31%56%Stephen(1985)26Visible91%___________________________________________________第四十六頁，共八十六頁。窩溝封閉小結

WHY?

WHAT

?

WHERE

?

WHEN?

HOW

?

五個“W”第四十七頁，共八十六頁。第四十八頁，共八十六頁。第二節(jié)預防性樹脂充填

preventiveresinrestoration,PRR適應證分類操作步驟第四十九頁，共八十六頁。一、適應證窩溝有齲損能卡住探針。深的點隙窩溝有患齲傾向。溝裂有早期齲跡象，釉質混濁或呈白堊色。第五十頁，共八十六頁。二、分類類型鉆針洞深材料A型最小號圓鉆封閉劑B型小號或中號圓鉆牙釉質內流動樹脂C型中號或較大圓鉆達牙本質墊底、后牙復合樹脂材料第五十一頁，共八十六頁。三、操作步驟

去腐:清潔隔濕:酸蝕:充填:檢查:第五十二頁，共八十六頁。第五十三頁，共八十六頁。第五十四頁，共八十六頁。第三節(jié)非創(chuàng)傷性修復治療ART

(atraumaticrestorativetreatment)

定義適應證操作步驟第五十五頁，共八十六頁。定義非創(chuàng)傷性修復治療（atraumaticrestorativetreatment，ART）指使用手用器械去除齲壞組織，然后用有黏結性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子（glass-ionomer）材料將齲洞充填的技術。第五十六頁，共八十六頁。ART的優(yōu)點不需電動牙科設備術者容易操作、患者易于接受避免去除過多牙體組織氟離子的釋放有治療和預防效果等。該項技術得到世界衛(wèi)生組織的推薦，已先后在許多國家開始使用。第五十七頁，共八十六頁。一.適應征適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。第五十八頁，共八十六頁。Appropriatesupportforthepatientandoperator第五十九頁，共八十六頁。DentalinstrumentrequirementsforARTBasicARTinstrumentsMouthmirrorExplorerProbeTweezersSpoonshapeexcavators(small,medium,large)第六十頁，共八十六頁。DentalinstrumentrequirementsforARTSpoonshapeexcavatorssmallexcavator

153-154mediumsizeexcavator131-132largesizeexcavator127-128第六十一頁，共八十六頁。DentalinstrumentrequirementsforARTDentalhatchet53/5410-6-12第六十二頁，共八十六頁。DentalinstrumentrequirementsforARTMixingspatulaandpadMatrixband第六十三頁，共八十六頁。DentalinstrumentrequirementsforARTTumblerorcupLightcuringmachine

第六十四頁，共八十六頁。RestorativematerialsrequiredforARThand-mix,self-curingmaterialglassionomerrestorativematerialDentsply:ChemFlexESPE:KetacMolarGC:FujiIX第六十五頁，共八十六頁。ConsumablematerialsrequiredforARTMaterialsCottonwoolrollsCottonwoolpelletsPetroleumjellyWoodenwedges第六十六頁，共八十六頁。TheoperatinglightPortablelightsource第六十七頁，共八十六頁。SterilizationofinstrumentsWashingofinstrumentspriortosterilizationSoapywaterHeavy-dutyrubberglovesAutoclavepressurecooker第六十八頁，共八十六頁。SharpeningofARTinstruments

TestingthesharpnessonthethumbnailDentalhatchetandcarverArkansas'stoneOil第六十九頁，共八十六頁。（三）操作步驟洞形準備：牙用手斧、挖匙。清潔：弱聚丙烯酸（l0％）10秒，沖洗2次?；旌吓c調拌：充填：第七十頁，共八十六頁。第七十一頁，共八十六頁。第七十二頁，共八十六頁。第七十三頁，共八十六頁。發(fā)展的方向ART的發(fā)展依賴于充填材料的發(fā)展，新充填材料應具有更強的粘結性更強的耐磨性更強的再礦化能力較小的微漏

ART應用不應依賴于一種材料，隨著更新材料問世，將更為成功修復牙齒。

ART作為完整預防的一部分應與其他措施相結合，包括控制菌斑的方法。

第七十四頁，共八十六頁。第七十五頁，共八十六頁。第七十六頁，共八十六頁。早期鄰面齲封閉治療（Sealing）：在牙鄰面使用封閉劑在病損表面形成屏障，預防鄰面淺齲樹脂浸潤治療技術（Infiltration）：使用復合樹脂充填未成洞早期齲，樹脂滲透進入病損內部，填充脫礦產生的微孔，起到屏障作用。兩者原理并不完全相同，一個更偏重預防，與窩溝封閉相似，一個偏重于基于預防的早期治療，一個是一般封閉劑，一個是流動性好的樹脂材料。而齲病微創(chuàng)治療方法治療痛苦小，能更好地保存完整的牙齒，成為早期鄰面齲治療的發(fā)展趨勢。第七十七頁，共八十六頁。作者及文獻發(fā)表時間研究對象干預措施試驗組牙面數

齲病進展率干預措施對照組牙面數

齲病進展率隨訪時間觀察指標S.Martignon[16]201216-35歲封閉技術PrimeBondNT3728.9%（1年）40.5%（2年）40.5%（3年）牙線清潔3747.4%（1年）62.2%（2年）70.3%（3年）1年2年3年視觸診+影像MohammadA[15]201115-27歲封閉技術polyurethanetape507%（3年）日常清潔507%（3年）3年電鏡ClarisseA[17]201018-40歲封閉技術（OptiBondSolo）3116%（1年）牙線清潔1136%（1年）1年視觸診+影像S.Martignon[18]20104-6歲封閉技術3M-ESPE7327.4%（1年）牙線清潔

7350.7%（1年）2.5年同上S.Martignon[19]200615-39歲封閉技術3M-ESPE）7322.2%（1.5年）牙線清潔7247.2%（1.5年）1.5年同上第七十八頁，共八十六頁。需要正畸技術將鄰牙分開才能進行下一步操作采用窩洞