一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，42歲，已婚，育有一子，職業(yè)為超市收銀員。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史，無藥物及食物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，家族中無泌尿系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）病情發(fā)展患者于2025年7月10日無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，每小時排尿次數(shù)可達(dá)3-4次，每次尿量較少，約50-100ml，排尿時伴有尿道燒灼感及下腹部隱痛不適。自行口服“左氧氟沙星片”（具體劑量不詳）2天，癥狀未緩解。7月12日出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.2℃，同時伴有腰痛，為雙側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，活動后加重，遂來我院就診，門診以“泌尿系統(tǒng)感染”收入院治療。（三）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫38.3℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，下腹部有輕度壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿色淡黃，渾濁，pH值6.0，尿比重1.020，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（±），亞硝酸鹽（+），尿葡萄糖（-），尿酮體（-）。尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：入院后第2天回報，培養(yǎng)出大腸埃希菌，菌落計數(shù)1.2×10?cfu/ml，對頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀敏感，對左氧氟沙星耐藥。腎功能檢查：血肌酐65μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎盂腎盞未見擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱壁略增厚，內(nèi)壁欠光滑。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與泌尿系統(tǒng)感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫38.3℃，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，尿培養(yǎng)出大腸埃希菌，提示存在明顯的感染灶，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（二）急性疼痛與膀胱及尿道黏膜炎癥刺激有關(guān)。患者存在尿頻、尿急、尿痛及下腹部隱痛、腰痛等癥狀，由于細(xì)菌感染導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜充血、水腫，刺激黏膜上的神經(jīng)末梢，引起疼痛不適；腎臟炎癥累及腎包膜，導(dǎo)致腰部疼痛。（三）排尿異常與泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致膀胱刺激征有關(guān)?；颊呙啃r排尿次數(shù)可達(dá)3-4次，每次尿量少，這是因?yàn)檠装Y刺激膀胱三角區(qū)及尿道，使膀胱敏感性增高，產(chǎn)生尿意頻繁，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，影響正常的排尿功能。（四）焦慮與疾病帶來的不適癥狀、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊咭蚰蝾l、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀影響正常生活和工作，擔(dān)心疾病能否治愈、是否會反復(fù)發(fā)作，從而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對治療和護(hù)理配合度欠佳。（五）知識缺乏與對泌尿系統(tǒng)感染的病因、預(yù)防、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊甙l(fā)病初期自行用藥不規(guī)范，對疾病的相關(guān)知識認(rèn)識不足，不知道如何預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，缺乏正確的衛(wèi)生習(xí)慣和用藥知識。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療；采取物理降溫措施，如溫水擦?。还膭罨颊叨囡嬎?，促進(jìn)散熱和毒素排出；觀察降溫效果及不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在入院24小時內(nèi)降至37.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），無因發(fā)熱引起的并發(fā)癥。（二）針對急性疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估一次；遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如臥床休息時取屈膝側(cè)臥位，減輕腰部張力，緩解腰痛；通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評分（NRS）在24小時內(nèi)降至3分以下，48小時內(nèi)疼痛癥狀明顯緩解，不影響睡眠和休息。（三）針對排尿異常的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：觀察患者排尿的次數(shù)、尿量、顏色及性質(zhì)，記錄24小時出入量；鼓勵患者多飲水，每日飲水量達(dá)到2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿道；遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，減輕尿路炎癥；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，改善排尿功能。護(hù)理目標(biāo)：患者在72小時內(nèi)尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯減輕，排尿次數(shù)恢復(fù)至每日5-6次，每次尿量達(dá)到200-300ml，排尿時無明顯不適。（四）針對焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，消除其顧慮；鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：患者在入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定。（五）針對知識缺乏的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：向患者講解泌尿系統(tǒng)感染的病因、常見誘因、傳播途徑；指導(dǎo)患者正確的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤換內(nèi)褲、保持會陰部清潔、排便后從前向后擦拭等；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)；講解預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法，如多飲水、避免憋尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等。護(hù)理目標(biāo)：患者在出院前能夠復(fù)述泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識、預(yù)防措施及用藥注意事項(xiàng)，掌握正確的衛(wèi)生習(xí)慣。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測：入院后每4小時為患者測量一次體溫，詳細(xì)記錄體溫變化情況。7月12日10:00測量體溫38.3℃，14:00測量體溫38.1℃，18:00測量體溫37.8℃，7月13日8:00測量體溫37.2℃，之后體溫維持在正常范圍。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，詢問患者有無藥物過敏史，靜脈滴注過程中密切觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。物理降溫：7月12日10:00患者體溫38.3℃，給予溫水擦浴，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴時間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至38.0℃。補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水的好處，如促進(jìn)尿液排出，有助于散熱和毒素的清除。患者入院當(dāng)天飲水量約2500ml，24小時尿量約2000ml。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時對患者的疼痛進(jìn)行評估，入院時患者下腹部疼痛NRS評分為5分，腰痛NRS評分為4分。7月12日14:00評估，下腹部疼痛NRS評分為4分，腰痛NRS評分為3分；18:00評估，下腹部疼痛NRS評分為3分，腰痛NRS評分為2分；7月13日8:00評估，下腹部疼痛及腰痛NRS評分均為1分。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片50mg口服，每日2次，用于緩解疼痛。告知患者藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息時取屈膝側(cè)臥位，該體位可減輕腰部肌肉的張力，緩解腰痛。患者表示采取該體位后腰痛有所減輕。注意力轉(zhuǎn)移：與患者聊天，談?wù)撈涓信d趣的話題，如家庭、工作等，或讓患者聽自己喜歡的音樂，每次15-30分鐘，幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，減輕疼痛感受。（三）排尿異常的護(hù)理干預(yù)病情觀察：密切觀察患者排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、顏色及性質(zhì)。入院當(dāng)天患者每小時排尿3-4次，每次尿量50-100ml，尿色淡黃、渾濁。7月13日患者每2-3小時排尿1次，每次尿量150-200ml，尿色淡黃、較清亮。7月14日患者每3-4小時排尿1次，每次尿量200-300ml，尿色淡黃、清亮。飲水指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性，制定飲水計劃，督促患者按時飲水，每日飲水量達(dá)到2000-3000ml。患者能夠按照計劃飲水，7月13日飲水量約2800ml，24小時尿量約2300ml；7月14日飲水量約2600ml，24小時尿量約2100ml。用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉靜脈滴注抗感染治療，隨著感染的控制，患者的膀胱刺激征逐漸減輕。盆底肌功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，方法為收縮肛門及會陰部肌肉，持續(xù)3-5秒后放松，每次鍛煉10-15分鐘，每日2-3次。患者能夠正確掌握鍛煉方法并堅持鍛煉。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者進(jìn)行至少2次溝通交流，每次15-20分鐘，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因?；颊弑硎緭?dān)心疾病會影響工作，害怕疾病反復(fù)發(fā)作。針對患者的顧慮，向其詳細(xì)講解疾病的治療過程和預(yù)后情況，告知只要積極治療和注意預(yù)防，大多數(shù)患者都能治愈，且復(fù)發(fā)率較低。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵其多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持?；颊呒覍倌軌蚍e極配合，每日陪伴患者，與患者聊天，緩解其焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2-3次?；颊弑硎具M(jìn)行放松訓(xùn)練后，心情有所放松。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向患者講解泌尿系統(tǒng)感染的病因，如細(xì)菌感染、個人衛(wèi)生不良、機(jī)體免疫力下降等；常見誘因，如憋尿、性生活后未及時排尿、飲水過少等；傳播途徑，主要為上行性感染。衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇棉質(zhì)、寬松的，避免穿緊身褲；排便后從前向后擦拭，防止肛門周圍的細(xì)菌污染尿道。用藥知識指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者要按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。講解頭孢曲松鈉的用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)的方法，如每日保證充足的飲水量，避免憋尿，有尿意時及時排尿；注意性生活衛(wèi)生，性生活后及時排尿，清洗會陰部；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如散步、慢跑等；定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護(hù)理效果評價患者入院時體溫38.3℃，經(jīng)過24小時的護(hù)理干預(yù)，7月13日8:00體溫降至37.2℃，恢復(fù)至正常范圍，且在后續(xù)的治療過程中體溫一直維持在正常水平，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。從數(shù)據(jù)來看，體溫呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，說明抗感染治療、物理降溫及補(bǔ)液等護(hù)理措施有效，無因發(fā)熱引起的并發(fā)癥。（二）急性疼痛護(hù)理效果評價入院時患者下腹部疼痛NRS評分為5分，腰痛NRS評分為4分。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，7月13日8:00下腹部疼痛及腰痛NRS評分均降至1分，疼痛癥狀明顯緩解，不影響患者的睡眠和休息，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。疼痛評分的逐漸降低，表明止痛藥物、體位指導(dǎo)及注意力轉(zhuǎn)移等護(hù)理措施起到了良好的效果。（三）排尿異常護(hù)理效果評價入院當(dāng)天患者每小時排尿3-4次，每次尿量50-100ml。經(jīng)過72小時的護(hù)理干預(yù)，7月14日患者每3-4小時排尿1次，每次尿量200-300ml，排尿時無明顯不適，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯減輕，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。排尿次數(shù)的減少和尿量的增加，說明隨著感染的控制和飲水、盆底肌功能鍛煉等護(hù)理措施的實(shí)施，患者的排尿功能逐漸恢復(fù)正常。（四）焦慮護(hù)理效果評價入院時患者存在明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對治療和護(hù)理配合度欠佳。經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)，患者能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定，焦慮情緒明顯減輕，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。心理溝通、家屬支持及放松訓(xùn)練等護(hù)理措施有效緩解了患者的焦慮情緒。（五）知識缺乏護(hù)理效果評價出院前對患者進(jìn)行知識掌握情況的考核，患者能夠準(zhǔn)確復(fù)述泌尿系統(tǒng)感染的病因、常見誘因、傳播途徑、預(yù)防措施及用藥注意事項(xiàng)，掌握了正確的個人衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。通過疾病知識講解、衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)、用藥知識指導(dǎo)及預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)等護(hù)理措施，患者的疾病相關(guān)知識水平得到了明顯提高。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的體溫、疼痛、排尿等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，為治療提供了及時的依據(jù)。護(hù)理措施針對性強(qiáng)：針對患者的每個護(hù)理問題，制定了具體、可行的護(hù)理計劃和干預(yù)措施，如針對體溫過高采取了監(jiān)測體溫、用藥、物理降溫等措施，針對疼痛采取了評估、用藥、體位指導(dǎo)等措施，提高了護(hù)理效果。注重心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，通過與患者溝通交流、鼓勵家屬陪伴等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。（二）護(hù)理過程中存在的不足健康教育方式單一：在對患者進(jìn)行健康教育時，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖文并茂的宣傳資料，可能導(dǎo)致患者對某些知識的理解不夠深刻。盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)不夠詳細(xì)：雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了盆底肌功能鍛煉，但未對鍛煉的效果進(jìn)行及時評估和調(diào)整，可能影響鍛煉的效果。與患者的溝通深度不夠：在與患者溝通交流時，更多地關(guān)注了患者的病情和治療情況，對患者的生活、工作等方面的了解不夠深入，可能影響心理護(hù)理的效果。（三）改進(jìn)措施豐富健康教育方式：制作泌尿系