2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試（急診內(nèi)科Ⅱ階段）題庫(kù)歷年參考題庫(kù)含答案詳解(5卷)2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試（急診內(nèi)科Ⅱ階段）題庫(kù)歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇1)【題干1】急性肺水腫患者最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥；B.高鈉血癥；C.低氯血癥；D.高鈣血癥【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性肺水腫多由左心衰竭導(dǎo)致，肺泡內(nèi)積液會(huì)阻礙肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換，引起代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，腎臟代償性排出H+，伴隨Cl-排泄增加，導(dǎo)致低氯血癥。其他選項(xiàng)如低鉀血癥多見于洋地黃中毒或Bartter綜合征，高鈉血癥見于脫水或過(guò)量補(bǔ)鈉，高鈣血癥與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)，均非急性肺水腫典型表現(xiàn)?！绢}干2】搶救室顫患者時(shí)，除胸外按壓外，首選的波形是？【選項(xiàng)】A.直流電除顫；B.交流電除顫；C.脈沖電除顫；D.持續(xù)電擊【參考答案】C【詳細(xì)解析】心肺復(fù)蘇指南明確指出，室顫搶救應(yīng)首選非同步脈沖電除顫（AED），因其能快速恢復(fù)竇性心律。直流電除顫需先同步分析心律，且需手動(dòng)放電；交流電除顫已淘汰；持續(xù)電擊不符合標(biāo)準(zhǔn)操作流程。【題干3】糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，最優(yōu)先的實(shí)驗(yàn)室檢查是？【選項(xiàng)】A.血糖；B.血酮體；C.血電解質(zhì)；D.血?dú)夥治觥緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者意識(shí)障礙提示病情危重，需立即進(jìn)行血?dú)夥治鲆栽u(píng)估代謝性酸中毒程度（pH、HCO3-、PaCO2）。雖然血糖和血酮體是DKA診斷關(guān)鍵，但意識(shí)障礙時(shí)優(yōu)先處理危及生命的酸堿失衡，指導(dǎo)呼吸支持及胰島素劑量調(diào)整。【題干4】高血壓急癥（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mmHg）的首選降壓藥物是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平；B.美托洛爾；C.硝苯地平控釋片；D.艾司洛爾【參考答案】A【詳細(xì)解析】高血壓急癥需快速降低血壓，硝苯地平（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）起效快（5-15分鐘），可迅速緩解高血壓危象相關(guān)癥狀（如頭痛、視力模糊）。美托洛爾（β受體阻滯劑）需30-60分鐘起效，且可能加重心衰風(fēng)險(xiǎn)；硝苯地平控釋片為長(zhǎng)效制劑，不適合急癥使用?！绢}干5】急性心肌梗死合并房顫時(shí)，首選的抗凝藥物是？【選項(xiàng)】A.肝素；B.阿司匹林；C.芳香酶抑制劑；D.華法林【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并房顫時(shí)，指南推薦直接口服華法林（INR目標(biāo)2-3）聯(lián)合阿司匹林，因其能同時(shí)預(yù)防心房顫動(dòng)相關(guān)血栓（如腦卒中）和心肌梗死再發(fā)。肝素需監(jiān)測(cè)APTT，芳香酶抑制劑（如利伐沙班）需待INR達(dá)標(biāo)后使用?！绢}干6】搶救一氧化碳中毒患者時(shí)，最有效的輔助呼吸方式是？【選項(xiàng)】A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP）；B.間歇指令通氣（SIMV）；C.壓力支持通氣（PSV）；D.高頻振蕩通氣（HFOV）【參考答案】D【詳細(xì)解析】一氧化碳中毒導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，高頻振蕩通氣（HFOV）可提供高頻、低潮氣量通氣，改善氧合并減少呼吸作功。CPAP和SIMV適用于慢性肺病，PSV可能加重二氧化碳潴留。HFOV在急性呼吸衰竭中應(yīng)用廣泛?！绢}干7】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理核心是？【選項(xiàng)】A.肺不張；B.肺水腫；C.肺泡-毛細(xì)血管膜增厚；D.肺順應(yīng)性下降【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS病理核心是肺泡-毛細(xì)血管膜增厚（平均厚度從0.2μm增至5-30μm），導(dǎo)致非心源性肺水腫和進(jìn)行性低氧血癥。肺不張多見于肺纖維化或機(jī)械通氣不當(dāng)，肺水腫是結(jié)果而非核心機(jī)制，肺順應(yīng)性下降是臨床表現(xiàn)?！绢}干8】搶救過(guò)敏性休克時(shí)，首選的腎上腺素劑量是？【選項(xiàng)】A.0.1mg肌注；B.0.5mg肌注；C.1mg肌注；D.2mg肌注【參考答案】A【詳細(xì)解析】成人過(guò)敏性休克標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.1mg（1:1000）腎上腺素肌注，兒童按體重計(jì)算（0.01mg/kg）。0.5mg為心臟驟停復(fù)蘇劑量，1mg用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)且需重復(fù)給藥，2mg超出常規(guī)治療范圍。【題干9】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并呼吸衰竭時(shí)，首選的氧療目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.SaO2≥90%；B.SaO2≥95%；C.SaO2≤88%；D.SaO2維持原有水平【參考答案】A【詳細(xì)解析】COPD患者長(zhǎng)期低氧（SaO2<55%）可能引起心肺適應(yīng)，急性加重期氧療目標(biāo)為維持SaO2在88%-92%，避免過(guò)度通氣。SaO2≥90%可能導(dǎo)致CO2潴留加重，>95%可能誘發(fā)高鉀血癥。選項(xiàng)C為低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)，D不符合氧療原則。【題干10】腦卒中后早期（24-48小時(shí)）抗血小板治療禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.青年高血壓患者；B.穿刺性腦卒中；C.出血性疾病史；D.腦膜瘤病史【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性缺血性腦卒中早期抗血小板治療（如阿司匹林）禁忌癥包括活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍、腦外傷后出血風(fēng)險(xiǎn)）、凝血功能障礙（如血小板減少<50×10^9/L）、近期手術(shù)/創(chuàng)傷（2周內(nèi)）。腦膜瘤病史與抗血小板治療無(wú)直接禁忌，高血壓和穿刺性卒中不影響早期抗血小板決策?！绢}干11】感染性休克早期（休克代償期）的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.血糖升高；B.血肌酐升高；C.血乳酸<2mmol/L；D.血小板減少【參考答案】C【詳細(xì)解析】感染性休克早期代償期表現(xiàn)為低血容量性休克特征：心率增快、脈壓差減小、皮膚濕冷，但血乳酸（反映組織灌注）<2mmol/L，血小板減少（>50×10^9/L）多見于DIC階段。血糖升高（>7.8mmol/L）是應(yīng)激反應(yīng)，非特異性指標(biāo)。【題干12】搶救嚴(yán)重哮喘患者時(shí)，β2受體激動(dòng)劑首選藥物是？【選項(xiàng)】A.沙丁胺醇?xì)忪F劑；B.色甘酸鈉吸入；C.糖皮質(zhì)激素吸入；D.茶堿緩釋片【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性哮喘發(fā)作時(shí)，β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是首選用藥，可快速緩解氣道痙攣。色甘酸鈉為預(yù)防用藥，糖皮質(zhì)激素需持續(xù)使用（24-48小時(shí)起效），茶堿緩釋片起效慢（2-4小時(shí)）。氣霧吸入可快速到達(dá)氣道局部，起效時(shí)間（5-15分鐘）優(yōu)于口服?！绢}干13】急性上消化道出血（嘔血）的典型伴隨癥狀是？【選項(xiàng)】A.嘔咖啡渣樣物；B.黑便；C.腹痛；D.嘔鮮血【參考答案】A【詳細(xì)解析】嘔咖啡渣樣物（棕褐色）為上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍等）特征性表現(xiàn)，源于血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素。嘔鮮血多見于食管、胃體黏膜急性出血（如應(yīng)激性潰瘍），黑便（柏油樣）提示十二指腸以下腸道出血。腹痛與出血部位相關(guān)。【題干14】糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首次補(bǔ)液應(yīng)選擇？【選項(xiàng)】A.生理鹽水；B.5%葡萄糖液；C.0.9%生理鹽水+5%葡萄糖液；D.5%碳酸氫鈉溶液【參考答案】C【詳細(xì)解析】DKA補(bǔ)液方案為“先快后慢”，首次2小時(shí)內(nèi)輸入0.9%生理鹽水+5%葡萄糖液（含等滲糖），速度為40ml/h，糾正血容量和酸中毒。選項(xiàng)D為酸中毒糾正劑，需在血pH>7.0時(shí)謹(jǐn)慎使用；選項(xiàng)B單獨(dú)補(bǔ)糖可能加重滲透性利尿?！绢}干15】搶救室間隔缺損（VSD）合并心衰患兒時(shí)，首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.地高辛；B.哌托溴銨；C.羥甲蝶呤；D.色甘酸鈉【參考答案】A【詳細(xì)解析】VSD合并心衰時(shí)，地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能（需監(jiān)測(cè)洋地黃中毒）。哌托溴銨為長(zhǎng)效M受體拮抗劑（適用于COPD），羥甲蝶呤為抗腫瘤藥，色甘酸鈉為過(guò)敏介質(zhì)阻滯劑。指南推薦地高辛用于合并心衰的先天性心臟病患兒。【題干16】急性肺栓塞（PE）溶栓治療禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.近期手術(shù)；B.血小板<100×10^9/L；C.血壓<90/60mmHg；D.胸痛持續(xù)>15分鐘【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺栓塞溶栓禁忌癥包括：出血性疾?。ㄈ缪“?lt;100×10^9/L）、近期手術(shù)（2周內(nèi)）、活動(dòng)性出血、妊娠、凝血功能障礙。血壓<90/60mmHg需優(yōu)先抗凝治療（如肝素）而非溶栓。胸痛持續(xù)>15分鐘可能提示肺栓塞，但非絕對(duì)禁忌?！绢}干17】慢性腎衰竭（CRF）患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選的降鉀藥物是？【選項(xiàng)】A.降鉀樹脂；B.葡萄糖酸鈣；C.腐酸鋰；D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】CRF患者高鉀血癥首選降鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸樹脂），通過(guò)腸道吸附K+。葡萄糖酸鈣可拮抗鉀對(duì)心肌細(xì)胞的影響，但無(wú)法降低血鉀濃度。腐酸鋰用于頑固性高鉀血癥，需監(jiān)測(cè)血藥濃度；糖皮質(zhì)激素通過(guò)促進(jìn)排鉀，但起效較慢。【題干18】搶救過(guò)敏性休克時(shí)，除腎上腺素外，必須立即使用的藥物是？【選項(xiàng)】A.地塞米松；B.美托洛爾；C.阿托品；D.硝苯地平【參考答案】A【詳細(xì)解析】過(guò)敏性休克搶救四步：腎上腺素→抗組胺藥（如苯海拉明）→糖皮質(zhì)激素（地塞米松）→補(bǔ)液。腎上腺素是首選，地塞米松可抑制炎癥反應(yīng)，減輕血管通透性。阿托品用于心動(dòng)過(guò)緩，硝苯地平用于高血壓危象，非過(guò)敏性休克核心用藥?！绢}干19】急性腦出血（丘腦出血）的典型CT表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.環(huán)形增強(qiáng)影；B.環(huán)狀低密度影；C.火山口樣高密度影；D.空洞征【參考答案】C【詳細(xì)解析】丘腦出血CT表現(xiàn)為“火山口樣”高密度影（CT值約50-80HU），因血腫周圍有出血帶形成。環(huán)形增強(qiáng)影（A）多見于腦膜瘤，環(huán)狀低密度影（B）為腦水腫，空洞征（D）見于陳舊性腦梗死?！绢}干20】搶救嚴(yán)重低血糖昏迷患者時(shí)，靜脈推注的藥物是？【選項(xiàng)】A.葡萄糖酸鈣；B.胰島素；C.葡萄糖溶液；D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】C【詳細(xì)解析】嚴(yán)重低血糖（血糖<2.8mmol/L）昏迷需靜脈推注50%葡萄糖溶液（10ml/kg，最大量100ml），15-20分鐘起效。胰島素需在血糖>5mmol/L時(shí)使用，否則可能加重昏迷。葡萄糖酸鈣用于低血糖伴高鈣血癥，糖皮質(zhì)激素用于慢性低血糖伴腎上腺皮質(zhì)功能不全。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試（急診內(nèi)科Ⅱ階段）題庫(kù)歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇2)【題干1】急性肺栓塞患者突發(fā)持續(xù)性胸痛伴咯血，首選的檢查應(yīng)為【選項(xiàng)】A.胸部X線平片；B.D-二聚體檢測(cè)；C.螺旋CT肺動(dòng)脈造影；D.心電圖【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性肺栓塞的確診金標(biāo)準(zhǔn)為螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），可清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓栓子。D-二聚體雖敏感但特異度低，僅用于排除診斷；胸部X線平片和心電圖對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值有限?！绢}干2】糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首次補(bǔ)液量應(yīng)為【選項(xiàng)】A.500ml；B.1000ml；C.2000ml；D.3000ml【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒的首日補(bǔ)液量為2000ml，以快速恢復(fù)血容量并糾正電解質(zhì)紊亂。若患者意識(shí)障礙或血容量不足，需在30分鐘內(nèi)輸注1000ml，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整。【題干3】過(guò)敏性休克首選的腎上腺素劑量為【選項(xiàng)】A.0.5mg；B.1mg；C.2mg；D.5mg【參考答案】A【詳細(xì)解析】成人過(guò)敏性休克的首選劑量為0.5mg腎上腺素，靜脈推注（成人）或肌注（兒童）。大劑量腎上腺素（如5mg）僅用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或持續(xù)低血壓且常規(guī)劑量無(wú)效時(shí)?！绢}干4】急性心肌梗死患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛且ST段弓背向上抬高，首選治療藥物為【選項(xiàng)】A.硝酸甘油；B.尼卡地平；C.羥氯喹；D.萘普生【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的緊急處理包括立即使用硝酸甘油緩解癥狀，但需警惕其可能誘發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑和抗血小板藥物是后續(xù)核心治療，而鈣通道阻滯劑（如尼卡地平）不推薦早期使用。【題干5】重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），呼氣末正壓（PEEP）的最佳選擇為【選項(xiàng)】A.5cmH2O；B.10cmH2O；C.15cmH2O；D.20cmH2O【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS的機(jī)械通氣管理采用PEEP-PL（最佳肺泡塌陷壓）策略，通常初始PEEP設(shè)為10cmH2O，通過(guò)氧合-平臺(tái)曲線確定個(gè)體化最佳值，避免過(guò)高PEEP導(dǎo)致氣壓傷?！绢}干6】肝硬化合并上消化道出血時(shí)，靜脈推注的藥物中禁忌使用的是【選項(xiàng)】A.奧曲肽；B.胰高血糖素；C.酚妥拉明；D.硫酸鎂【參考答案】D【詳細(xì)解析】肝硬化食管靜脈曲張出血時(shí)，硫酸鎂可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)（鎂離子抑制腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)血管擴(kuò)張）。奧曲肽（生長(zhǎng)抑素類似物）可減少門脈血流；胰高血糖素通過(guò)α受體收縮內(nèi)臟血管；酚妥拉明為α受體阻滯劑改善循環(huán)。【題干7】急性腦梗死患者發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓治療的最佳藥物為【選項(xiàng)】A.尿激酶；B.鏈激酶；C.阿替普酶；D.肝素【參考答案】C【詳細(xì)解析】靜脈溶栓治療時(shí)間窗為4.5小時(shí)內(nèi)，重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA，商品名阿替普酶）是首選，其選擇性更高、出血風(fēng)險(xiǎn)低于鏈激酶和尿激酶。肝素屬于抗凝藥物，需在溶栓后使用?！绢}干8】急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），早期最有效的治療措施為【選項(xiàng)】A.限制液體入量；B.使用呋塞米；C.血液濾過(guò)；D.胰酶抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性重癥胰腺炎的液體管理原則是早期限制液體入量（24小時(shí)液體量不超過(guò)500ml），以減少胰腺壞死和全身炎癥反應(yīng)。呋塞米僅用于嚴(yán)重水腫或肺水腫時(shí)，血液濾過(guò)適用于高鉀血癥或炎癥介質(zhì)清除?！绢}干9】患者女性，28歲，主訴雙下肢水腫伴尿蛋白+++，查體發(fā)現(xiàn)腹水，初步診斷為【選項(xiàng)】A.腎病綜合征；B.肝硬化腹水；C.心力衰竭腹水；D.感染性心內(nèi)膜炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】雙下肢水腫伴大量蛋白尿和腹水提示腎病綜合征，其特征為低白蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫和/或胸腹水。肝硬化腹水多伴肝脾腫大、黃疸；心衰腹水常伴呼吸困難、頸靜脈怒張；感染性心內(nèi)膜炎腹水較少見。【題干10】過(guò)敏性紫癜患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能損害，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查為【選項(xiàng)】A.尿常規(guī)；B.血清補(bǔ)體C3；C.凝血功能檢測(cè)；D.腎臟活檢【參考答案】B【詳細(xì)解析】過(guò)敏性紫癜（HSP）腎損害的實(shí)驗(yàn)室特征為血清補(bǔ)體C3水平降低，尿常規(guī)顯示蛋白尿和血尿。凝血功能檢測(cè)無(wú)特異性，腎臟活檢僅用于難確診或需評(píng)估腎臟病理類型時(shí)?！绢}干11】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理核心機(jī)制是【選項(xiàng)】A.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷；B.肺內(nèi)分流增加；C.肺毛細(xì)血管通透性增加；D.肺順應(yīng)性下降【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS的病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡內(nèi)滲出液積聚，形成非心源性肺水腫。肺順應(yīng)性下降（D）是繼發(fā)表現(xiàn)，肺內(nèi)分流（B）是嚴(yán)重低氧血癥的后果。【題干12】急性腰痛伴血尿、尿痛，最可能的診斷是【選項(xiàng)】A.腎結(jié)石；B.膀胱炎；C.輸尿管炎；D.腎盂腎炎【參考答案】D【詳細(xì)解析】突發(fā)腰痛伴血尿和尿路刺激征（尿痛、尿頻）提示上尿路感染（腎盂腎炎）。腎結(jié)石典型表現(xiàn)為間歇性劇烈絞痛伴血尿；膀胱炎以尿頻、尿急為主，無(wú)腰痛；輸尿管炎多伴發(fā)熱和尿液渾濁?！绢}干13】糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，除補(bǔ)液和胰島素治療外，需優(yōu)先補(bǔ)充的電解質(zhì)是【選項(xiàng)】A.鈣離子；B.鉀離子；C.鈉離子；D.磷離子【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療初期易出現(xiàn)低鉀血癥（因細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移），需在補(bǔ)液后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。鈉、鈣離子失衡多在糾正酸中毒和低鉀后逐漸顯現(xiàn)。【題干14】急性心肌梗死合并房顫時(shí)，抗凝治療的首選藥物是【選項(xiàng)】A.華法林；B.肝素；C.氯吡格雷；D.磺酰脲類【參考答案】A【詳細(xì)解析】STEMI合并房顫時(shí)，抗凝治療需聯(lián)合抗血小板藥物（如阿司匹林或氯吡格雷），而華法林是房顫患者抗凝的核心藥物。肝素主要用于不穩(wěn)定型心絞痛或急性肺栓塞?！绢}干15】重癥感染性休克早期（收縮壓<70mmHg）的首選液體復(fù)蘇藥物為【選項(xiàng)】A.等滲鹽水；B.碳酸氫鈉；C.高滲鹽水；D.葡萄糖溶液【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克早期復(fù)蘇以補(bǔ)充晶體液（如等滲鹽水）為主，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。高滲鹽水（3%NaCl）適用于血鈉<130mmol/L或需快速擴(kuò)容時(shí)，碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒?！绢}干16】急性胰腺炎患者出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、腹脹、發(fā)熱及血清淀粉酶升高，最可能的病理分型是【選項(xiàng)】A.輕型；B.水腫型；C.壞死型；D.感染型【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性壞死性胰腺炎（壞死型）特征為胰腺組織廣泛壞死，伴全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），血清淀粉酶持續(xù)升高超過(guò)3天。水腫型胰腺炎以胰腺間質(zhì)水腫為主，預(yù)后較好。【題干17】過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)立即采取的措施是【選項(xiàng)】A.靜脈注射腎上腺素；B.糖皮質(zhì)激素；C.吸氧；D.靜脈補(bǔ)液【參考答案】A【詳細(xì)解析】喉頭水腫是過(guò)敏性休克的嚴(yán)重表現(xiàn)，需立即靜脈推注腎上腺素（0.5mg）以收縮平滑肌緩解痙攣，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）需在腎上腺素治療后使用。【題干18】急性腦梗死患者發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)，若存在出血風(fēng)險(xiǎn)禁忌因素，可考慮使用【選項(xiàng)】A.尿激酶；B.鏈激酶；C.阿替普酶；D.肝素【參考答案】A【詳細(xì)解析】出血風(fēng)險(xiǎn)禁忌因素（如近期手術(shù)、腦卒中史、出血性疾?。r(shí)，靜脈溶栓治療可改用尿激酶（半衰期短，出血風(fēng)險(xiǎn)低于鏈激酶），但需在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證下使用。【題干19】肝硬化腹水患者出現(xiàn)大量腹水且利尿劑無(wú)效，應(yīng)優(yōu)先考慮【選項(xiàng)】A.腹水穿刺；B.放腹水術(shù)；C.限制鈉攝入；D.診斷性腹腔穿刺【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，腹水穿刺送檢是首選。大量腹水且利尿劑無(wú)效需排除繼發(fā)感染（穿刺可診斷和治療），放腹水術(shù)需聯(lián)合腹腔穿刺引流?！绢}干20】急性肺栓塞患者出現(xiàn)右心室擴(kuò)大和右心衰竭表現(xiàn)，提示【選項(xiàng)】A.肺動(dòng)脈高壓；B.右室心肌梗死；C.肺動(dòng)脈血栓脫落；D.感染性心內(nèi)膜炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性肺栓塞導(dǎo)致右心室后負(fù)荷突然增加，右心室擴(kuò)大和右心衰竭是典型表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓（A）是慢性病理改變，肺動(dòng)脈血栓脫落（C）是栓子來(lái)源，感染性心內(nèi)膜炎（D）多伴發(fā)熱和雜音。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試（急診內(nèi)科Ⅱ階段）題庫(kù)歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇3)【題干1】急性肺水腫最常見病因是？【選項(xiàng)】A.心力衰竭B.感染C.肺炎D.高血壓性心臟病【參考答案】D【詳細(xì)解析】高血壓性心臟病導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷增加，是急性肺水腫最常見病因。選項(xiàng)A雖與心衰相關(guān)，但需進(jìn)一步區(qū)分具體類型；選項(xiàng)C肺炎多引發(fā)間質(zhì)性肺水腫，非典型表現(xiàn)。【題干2】糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素初始劑量應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.0.1U/kg/hB.0.3U/kg/hC.0.5U/kg/hD.1U/kg/h【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《糖尿病酮癥酸中毒診療指南》，初始劑量為0.1U/kg/h，待血糖穩(wěn)定后調(diào)整。選項(xiàng)B、C、D為過(guò)量劑量，易引發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。【題干3】急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.硝酸甘油B.磷酸二酯酶抑制劑C.磷酸二酯酶III抑制劑D.硝苯地平【參考答案】B【詳細(xì)解析】磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心泵功能。選項(xiàng)A硝酸甘油適用于心絞痛，選項(xiàng)D鈣通道阻滯劑可能加重休克?！绢}干4】DVT患者超聲多普勒檢查顯示？【選項(xiàng)】A.深靜脈血栓形成B.血管腔內(nèi)游離血栓C.血管壁鈣化D.血管腔狹窄【參考答案】A【詳細(xì)解析】超聲多普勒是DVT診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示管腔內(nèi)低回聲及血流信號(hào)改變。選項(xiàng)B多見于肺栓塞，選項(xiàng)C為陳舊血栓表現(xiàn)?！绢}干5】哮喘急性發(fā)作時(shí)，支氣管擴(kuò)張劑首選是？【選項(xiàng)】A.茶堿類B.β2受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細(xì)解析】β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選藥物，起效迅速。選項(xiàng)A茶堿類起效較慢且副作用多，選項(xiàng)D激素需聯(lián)合使用?！绢}干6】COPD急性加重期合并呼吸衰竭時(shí)，糖皮質(zhì)激素使用指征是？【選項(xiàng)】A.任何患者均需使用B.FEV1下降＞20%C.感染加重D.氧飽和度＜90%【參考答案】C【詳細(xì)解析】《COPD指南》明確感染加重是激素使用指征，F(xiàn)EV1下降＞20%提示病情嚴(yán)重但非激素適應(yīng)證。選項(xiàng)D需優(yōu)先糾正低氧血癥。【題干7】過(guò)敏性休克典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.感染性休克B.神經(jīng)源性休克C.腎上腺素反應(yīng)性升高D.皮膚黏膜蒼白【參考答案】C【詳細(xì)解析】過(guò)敏性休克以腎上腺素反應(yīng)性升高為特征，表現(xiàn)為血壓驟降、支氣管痙攣、喉頭水腫。選項(xiàng)D皮膚蒼白為休克晚期表現(xiàn)，非特異性?！绢}干8】誤吸性肺炎最常見病原體是？【選項(xiàng)】A.真菌B.革蘭氏陽(yáng)性球菌C.革蘭氏陰性桿菌D.病毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】誤吸食物殘?jiān)鬃躺锾m氏陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌），占病例的60%-80%。選項(xiàng)B多見于鼻竇炎，選項(xiàng)D多見于上呼吸道感染?！绢}干9】低鉀血癥典型心電圖改變是？【選項(xiàng)】A.ST段抬高B.T波低平C.U波高管D.Q波增寬【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥導(dǎo)致T波低平、雙向或倒置，嚴(yán)重者出現(xiàn)U波高管（選項(xiàng)C）。選項(xiàng)A見于心絞痛，選項(xiàng)D為心肌梗死表現(xiàn)?！绢}干10】腦出血急性期CT顯示？【選項(xiàng)】A.等密度影B.高密度影C.等密度影伴出血灶D.等密度影伴鈣化灶【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性期（6小時(shí)內(nèi)）CT呈高密度影，提示出血量＞30ml需緊急處理。選項(xiàng)A為陳舊性出血，選項(xiàng)C、D不符合急性期特征?！绢}干11】急性腎損傷（AKI）腎小管損傷的持續(xù)時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI腎小管損傷在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，超過(guò)72小時(shí)需考慮慢性腎損傷。選項(xiàng)A為腎小球損傷時(shí)間窗，選項(xiàng)C、D不符合病理生理?！绢}干12】張力性氣胸典型體征是？【選項(xiàng)】A.雙側(cè)呼吸音減弱B.單側(cè)語(yǔ)顫減弱C.胸骨壓痛D.胸腔穿刺抽出氣體【參考答案】B【詳細(xì)解析】張力性氣胸表現(xiàn)為單側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診過(guò)清音，需立即穿刺或胸腔閉式引流。選項(xiàng)A見于肺實(shí)變，選項(xiàng)D為開放性氣胸表現(xiàn)。【題干13】急性胰腺炎合并急性腎損傷的病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.腎前性因素B.腎毒性因素C.腎血管痙攣D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性胰腺炎時(shí)炎癥介質(zhì)（如IL-6、TNF-α）直接損傷腎小管，屬腎毒性因素。選項(xiàng)A為低血容量，選項(xiàng)D為終末期表現(xiàn)?！绢}干14】房顫合并心衰患者的抗凝治療首選藥物是？【選項(xiàng)】A.華法林B.肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林【參考答案】A【詳細(xì)解析】房顫患者抗凝治療首選華法林，INR控制在2.0-3.5。選項(xiàng)B肝素為短期治療，選項(xiàng)D阿司匹林僅用于預(yù)防心房血栓?！绢}干15】癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物是？【選項(xiàng)】A.丙戊酸鈉B.丙戊酸C.氯硝西泮D.苯巴比妥鈉【參考答案】C【詳細(xì)解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)急救首選氯硝西泮靜脈注射，5-10分鐘起效。選項(xiàng)A丙戊酸鈉需靜脈輸注且起效慢，選項(xiàng)D為輔助用藥?！绢}干16】敗血癥合并急性肺損傷的早期標(biāo)志是？【選項(xiàng)】A.體溫＞39℃B.WBC＞15×10?/LC.PaO?/FiO?＜300D.C反應(yīng)蛋白升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】PaO?/FiO?＜300為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示肺損傷。選項(xiàng)A、B為全身炎癥反應(yīng)，選項(xiàng)D為非特異性指標(biāo)。【題干17】深靜脈血栓形成后3-6個(gè)月出現(xiàn)？【選項(xiàng)】A.血管再通B.血管纖維化C.血管狹窄D.血管鈣化【參考答案】B【詳細(xì)解析】深靜脈血栓形成后3-6個(gè)月，血栓機(jī)化纖維化，管腔內(nèi)形成纖維隔膜。選項(xiàng)A為急性期表現(xiàn)，選項(xiàng)C為慢性期改變?！绢}干18】糖尿病神經(jīng)病變最常見的癥狀是？【選項(xiàng)】A.四肢麻木B.視力模糊C.多飲多尿D.肌無(wú)力【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺異常（如麻木、刺痛），后進(jìn)展為自主神經(jīng)病變。選項(xiàng)B為視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)，選項(xiàng)C為高血糖癥狀。【題干19】慢性心力衰竭患者限鹽的推薦量為？【選項(xiàng)】A.<5g/dB.5-10g/dC.10-15g/dD.>15g/d【參考答案】A【詳細(xì)解析】《慢性心力衰竭指南》建議每日鹽攝入量＜5g（相當(dāng)于啤酒瓶蓋1/3），以減少水鈉潴留。選項(xiàng)B為一般人群推薦量，選項(xiàng)C、D加重心衰?！绢}干20】急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因?yàn)?？【選項(xiàng)】A.心律失常B.休克C.肺水腫D.胃腸道出血【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)死亡多因惡性心律失常（如室顫、室速）。選項(xiàng)B休克多見于后期，選項(xiàng)C、D為并發(fā)癥。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試（急診內(nèi)科Ⅱ階段）題庫(kù)歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇4)【題干1】急性肺水腫患者給予靜脈注射的藥物中，首選的是：【選項(xiàng)】A.硝普鈉；B.磷酸二酯酶抑制劑；C.硝苯地平；D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】硝普鈉是強(qiáng)效擴(kuò)血管藥物，可迅速減輕肺水腫癥狀，其硝普鈉代謝產(chǎn)物可能引起氰化物中毒，需監(jiān)測(cè)血壓及血氰離子濃度。磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）適用于心源性肺水腫合并低血壓時(shí)，但非首選；硝苯地平適用于高血壓合并肺水腫；糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重過(guò)敏或炎癥反應(yīng)。【題干2】糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液方案中，初始階段推薦使用：【選項(xiàng)】A.0.9%氯化鈉溶液；B.5%葡萄糖鹽水；C.0.45%生理鹽水；D.高滲鹽水【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒早期以脫水為主，初始補(bǔ)液速度為0.45%生理鹽水（40-125ml/h），持續(xù)4-6小時(shí)。5%葡萄糖鹽水含糖量高可能加重滲透性利尿，0.9%氯化鈉滲透壓過(guò)高易加重腦水腫，高滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉血癥?！绢}干3】急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施：【選項(xiàng)】A.靜脈推注腎上腺素；B.電除顫；C.高滲鹽水復(fù)蘇；D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】室顫是心臟電活動(dòng)完全紊亂的表現(xiàn)，需立即進(jìn)行電除顫以恢復(fù)竇性心律。腎上腺素通過(guò)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，但無(wú)法糾正電活動(dòng)異常；高滲鹽水可能加重心肌水腫；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)是基礎(chǔ)措施但非緊急處理?！绢}干4】過(guò)敏性休克早期使用腎上腺素的主要作用機(jī)制是：【選項(xiàng)】A.抑制組胺釋放；B.收縮血管平滑??；C.增強(qiáng)心肌收縮力；D.調(diào)節(jié)血糖水平【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎上腺素通過(guò)α1受體介導(dǎo)血管收縮，迅速提升血壓，同時(shí)β2受體激動(dòng)可緩解支氣管痙攣。直接抑制組胺釋放的藥物（如抗組胺藥）起效較慢；增強(qiáng)心肌收縮力需依賴β1受體，但過(guò)敏性休克早期以低血壓為主。【題干5】張力性氣胸急救時(shí)，首選的緊急處理措施是：【選項(xiàng)】A.胸腔閉式引流；B.胸腔穿刺抽氣；C.氣管插管；D.胸腔鏡手術(shù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】張力性氣胸導(dǎo)致縱隔移位，需立即穿刺抽氣解除壓迫。胸腔閉式引流需建立負(fù)壓環(huán)境，但無(wú)法快速緩解張力；氣管插管僅維持氣道通暢，無(wú)法直接處理氣胸；胸腔鏡手術(shù)適用于非急癥。【題干6】急性腎損傷患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，靜脈注射的藥物是：【選項(xiàng)】A.葡萄糖酸鈣；B.碳酸氫鈉；C.谷氨酸鉀；D.脫水劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】葡萄糖酸鈣可阻斷鉀離子與心肌細(xì)胞鈉通道結(jié)合，快速緩解高鉀血癥引起的室性心律失常。碳酸氫鈉僅適用于代謝性酸中毒；谷氨酸鉀會(huì)加重高鉀血癥；脫水劑可暫時(shí)緩解癥狀但非治療根本。【題干7】慢性阻塞性肺疾病急性加重期，推薦使用的支氣管擴(kuò)張劑是：【選項(xiàng)】A.β2受體激動(dòng)劑；B.茶堿類；C.抗膽堿能藥物；D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】C【詳細(xì)解析】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期以氣流阻塞加重為主，抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可顯著改善FEV1。β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）適用于急性發(fā)作期，但長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐受；茶堿類需監(jiān)測(cè)血藥濃度；磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）不作為一線用藥。【題干8】急性腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙伴瞳孔散大時(shí)，最可能的診斷是：【選項(xiàng)】A.腦干損傷；B.腦葉出血；C.蛛網(wǎng)膜下腔出血；D.腦室出血【參考答案】A【詳細(xì)解析】腦干損傷可累及呼吸中樞及動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致意識(shí)障礙和瞳孔散大。腦葉出血多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，腦室出血需行腦室引流?！绢}干9】低鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，靜脈注射的藥物是：【選項(xiàng)】A.碳酸氫鈉；B.葡萄糖酸鈣；C.葡萄糖酸鉀；D.脫水劑【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞靜息電位降低，易引發(fā)室性心律失常。葡萄糖酸鈣可糾正低鈣血癥并間接穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，但需注意濃度過(guò)高可能加重低鉀血癥。直接補(bǔ)鉀需緩慢（速度≤0.3mmol/L·h），避免血鉀快速上升導(dǎo)致心臟驟停。【題干10】急性肺栓塞患者出現(xiàn)右心室擴(kuò)大時(shí)，首選的輔助檢查是：【選項(xiàng)】A.D-二聚體；B.胸片；C.超聲心動(dòng)圖；D.磁共振血管成像【參考答案】C【詳細(xì)解析】超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)評(píng)估右心室負(fù)荷變化（如右室擴(kuò)大、右室壁增厚），是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。D-二聚體敏感但特異度低；胸片可能顯示肺動(dòng)脈段膨隆，但特異性不足；磁共振血管成像（MRA）無(wú)創(chuàng)但設(shè)備昂貴?！绢}干11】糖尿病酮癥酸中毒患者血糖控制目標(biāo)為：【選項(xiàng)】A.立即降至正常范圍；B.24小時(shí)內(nèi)降至≤13.9mmol/L；C.48小時(shí)內(nèi)降至正常；D.1周內(nèi)降至正?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒治療需在24小時(shí)內(nèi)將血糖降至13.9mmol/L以下，以避免腦水腫等并發(fā)癥。過(guò)早降糖（如<7mmol/L）可能引發(fā)低血糖；48小時(shí)達(dá)標(biāo)可減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干12】張力性氣胸患者術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸窘迫，最可能的原因是：【選項(xiàng)】A.肺不張；B.胸腔感染；C.肺栓塞；D.胸膜粘連【參考答案】A【詳細(xì)解析】胸腔閉式引流術(shù)后早期呼吸窘迫多因肺不張導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降。肺感染（如肺炎）多見于術(shù)后1周后；肺栓塞需結(jié)合D-二聚體及影像學(xué)；胸膜粘連多見于慢性病例。【題干13】過(guò)敏性休克合并支氣管痙攣時(shí)，靜脈注射的藥物是：【選項(xiàng)】A.腎上腺素；B.地塞米松；C.磷酸二酯酶抑制劑；D.硝苯地平【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎上腺素通過(guò)β2受體緩解支氣管痙攣，同時(shí)收縮血管和增強(qiáng)心輸出量。磷酸二酯酶抑制劑（如沙甲丙唑啉）適用于輕中度支氣管痙攣，但起效較慢；地塞米松用于炎癥反應(yīng)控制；硝苯地平僅用于高血壓危象?！绢}干14】急性腎損傷患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，首選的糾正方法是：【選項(xiàng)】A.靜脈補(bǔ)鉀；B.碳酸氫鈉；C.氯化鈉；D.脫水劑【參考答案】B【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時(shí)HCO3?丟失或生成減少，需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉（劑量計(jì)算：HCO3?=24-（[H+]/27.3]×6.1+15））。直接補(bǔ)鉀可能加重酸中毒；氯化鈉可能加重高鈉血癥；脫水劑僅用于糾正容量負(fù)荷過(guò)重?！绢}干15】急性心肌梗死患者出現(xiàn)房顫伴低血壓時(shí)，首選的藥物治療是：【選項(xiàng)】A.腎上腺素；B.維拉帕米；C.硝苯地平；D.肝素【參考答案】B【詳細(xì)解析】房顫合并低血壓時(shí)，維拉帕米通過(guò)鈣通道阻滯抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，降低心率并控制血壓。腎上腺素適用于心動(dòng)過(guò)緩或心源性休克；硝苯地平可能加重低血壓；肝素用于抗凝治療。【題干16】慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，需警惕的并發(fā)癥是：【選項(xiàng)】A.肺性腦病；B.氣胸；C.肺栓塞；D.肺炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】COPD急性加重期因低氧血癥、高碳酸血癥和感染誘發(fā)肺性腦病。氣胸多由劇烈咳嗽誘發(fā)，肺栓塞需結(jié)合危險(xiǎn)因素；肺炎需結(jié)合發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。【題干17】低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無(wú)力時(shí)，靜脈注射的藥物是：【選項(xiàng)】A.葡萄糖酸鈣；B.碳酸氫鈉；C.葡萄糖酸鉀；D.脫水劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)神經(jīng)肌肉接頭處鈣離子濃度相對(duì)升高，葡萄糖酸鈣可拮抗鉀離子對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的影響。直接補(bǔ)鉀需緩慢，避免血鉀快速上升導(dǎo)致心臟驟停；碳酸氫鈉僅用于代謝性酸中毒。【題干18】急性腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙伴肢體癱瘓時(shí)，最可能的病變部位是：【選項(xiàng)】A.基底節(jié)區(qū)；B.腦干；C.腦葉；D.腦室【參考答案】A【詳細(xì)解析】基底節(jié)區(qū)出血（如豆?fàn)詈顺鲅┛衫奂皟?nèi)囊，導(dǎo)致“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。腦干出血多伴瞳孔散大；腦葉出血以偏癱為主，無(wú)意識(shí)障礙；腦室出血需行引流術(shù)?！绢}干19】過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)血壓測(cè)不出時(shí)，應(yīng)立即：【選項(xiàng)】A.靜脈補(bǔ)液；B.靜脈注射腎上腺素；C.氣管插管；D.深度鎮(zhèn)靜【參考答案】B【詳細(xì)解析】過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素通過(guò)α1受體收縮血管，β2受體擴(kuò)張支氣管，是唯一可立即逆轉(zhuǎn)休克的多靶點(diǎn)藥物。靜脈補(bǔ)液需在腎上腺素應(yīng)用后進(jìn)行；氣管插管僅用于氣道保護(hù)；深度鎮(zhèn)靜可能延誤搶救?！绢}干20】急性胃擴(kuò)張患者行胃腸減壓后，首選的后續(xù)處理是：【選項(xiàng)】A.靜脈補(bǔ)液；B.胃管注入新斯的明；C.胃腸切開術(shù)；D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性胃擴(kuò)張患者補(bǔ)液可糾正脫水，改善循環(huán)。新斯的明（0.5-1mg）通過(guò)抑制胃排空可能加重病情；胃腸切開術(shù)（如胃造瘺術(shù)）適用于保守治療無(wú)效時(shí)；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試（急診內(nèi)科Ⅱ階段）題庫(kù)歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇5)【題干1】急性肺水腫患者突然出現(xiàn)呼吸急促伴哮鳴音，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.心力衰竭B.哮喘C.胸腔積液D.氣管插管【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫患者突發(fā)喘鳴音提示支氣管痙攣，結(jié)合急性肺水腫的基礎(chǔ)病因（如左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓升高），可能合并哮喘急性發(fā)作。心力衰竭是肺水腫最常見病因，但哮喘癥狀需與原發(fā)病鑒別。【題干2】糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首要措施是？【選項(xiàng)】A.立即靜脈注射碳酸氫鈉B.補(bǔ)充等滲鹽水C.立即停用胰島素D.補(bǔ)充葡萄糖【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒治療原則為糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，但需避免過(guò)度補(bǔ)堿。等滲鹽水可快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)?！绢}干3】關(guān)于過(guò)敏性休克的搶救，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.立即使用腎上腺素B.氧療C.靜脈給予糖皮質(zhì)激素D.重建靜脈通路【參考答案】C【詳細(xì)解析】腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選藥物，糖皮質(zhì)激素需在腎上腺素治療后使用以穩(wěn)定病情，過(guò)早使用可能掩蓋腎上腺素療效?！绢}干4】急性心梗患者再灌注治療中，溶栓藥物禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.血壓>140/90mmHgB.發(fā)熱C.出血性疾病D.3個(gè)月內(nèi)手術(shù)史【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)指南，溶栓禁忌癥包括近期自發(fā)性出血、活動(dòng)性出血、凝血功能障礙等。血壓>180/110mmHg或<90/60mmHg需謹(jǐn)慎，但題目中選項(xiàng)A為血壓>140/90mmHg，屬于相對(duì)禁忌。【題干5】張力性氣胸急救措施中，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.立即胸腔穿刺B.高流量吸氧C.氣管插管D.胸腔閉式引流【參考答案】A【詳細(xì)解析】張力性氣胸需立即行胸腔閉式引流或胸膜腔穿刺，但穿刺可能加重氣胸。高流量吸氧可改善缺氧，氣管插管用于氣道保護(hù)?！绢}干6】急性腎損傷患者出現(xiàn)高鉀血癥，首選的糾正方法是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.口服降鉀樹脂C.透析D.靜脈補(bǔ)液【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性腎損傷伴高鉀血癥時(shí)，透析是快速降低血鉀濃度的有效方法。胰島素+葡萄糖適用于血鉀輕度升高且無(wú)心功能不全者，但題目未說(shuō)明病情嚴(yán)重程度?！绢}干7】彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）實(shí)驗(yàn)室檢查中，特異性指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.D-二聚體升高B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.纖維蛋白原降低D.血小板減少【參考答案】A【詳細(xì)解析】D-二聚體是DIC特異性指標(biāo)，可反映纖維蛋白溶解活性。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血途徑異常，纖維蛋白原降低提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)?！绢}干8】急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―IC）的發(fā)生機(jī)制主要是？【選項(xiàng)】A.腦水腫B.腦血管痙攣C.氧自由基損傷D.蛋白質(zhì)合成障礙【參考答案】C【詳細(xì)解析】一氧化碳中毒后，碳氧血紅蛋白解離受阻，細(xì)胞內(nèi)缺氧導(dǎo)致線粒體功能障礙和活性氧（ROS）爆發(fā)，造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷。腦水腫和腦血管痙攣是繼發(fā)表現(xiàn)?！绢}干9】高血壓急癥（收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg）首選的降壓藥物是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.羥丙嗪C.呋塞米D.美托洛爾【參考答案】B【詳細(xì)解析】高血壓急癥需快速降壓，但需避免血壓驟降。羥丙嗪兼具