(2025年標(biāo)準(zhǔn))親子腎臟捐獻(xiàn)協(xié)議書_第1頁(yè)
(2025年標(biāo)準(zhǔn))親子腎臟捐獻(xiàn)協(xié)議書_第2頁(yè)
(2025年標(biāo)準(zhǔn))親子腎臟捐獻(xiàn)協(xié)議書_第3頁(yè)
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親子腎臟捐獻(xiàn)協(xié)議書鑒于甲方(捐獻(xiàn)者)自愿捐獻(xiàn)其一個(gè)或多個(gè)腎臟給予乙方(接受者),雙方基于平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、捐獻(xiàn)背景甲方為乙方的直系親屬/配偶/朋友(填寫具體關(guān)系),因乙方患有腎衰竭/終末期腎病等疾病,需要腎臟移植以維持生命。甲方身體健康,符合腎臟捐獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)條件,愿意捐獻(xiàn)其腎臟給予乙方。二、捐獻(xiàn)原則1.甲方捐獻(xiàn)腎臟完全出于自愿,不受任何外部壓力或利益誘惑。甲方有權(quán)了解捐獻(xiàn)的所有風(fēng)險(xiǎn)和益處,并在充分知情的情況下作出決定。2.捐獻(xiàn)過(guò)程嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療倫理規(guī)范,確保捐獻(xiàn)的安全性、合法性和倫理性。3.雙方同意通過(guò)合法的醫(yī)療途徑進(jìn)行腎臟捐獻(xiàn)手術(shù),由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生執(zhí)行。三、捐獻(xiàn)程序1.醫(yī)學(xué)評(píng)估:甲方需接受全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估,包括但不限于血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、心臟功能檢查等,以確定其是否符合捐獻(xiàn)條件。2.法律評(píng)估:雙方需共同前往公證處進(jìn)行公證,確保捐獻(xiàn)行為的合法性和有效性。公證過(guò)程中需如實(shí)提供相關(guān)材料,并簽署相關(guān)法律文件。3.手術(shù)安排:在醫(yī)學(xué)評(píng)估和法律評(píng)估均合格后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將安排具體的手術(shù)時(shí)間,并提前通知雙方。手術(shù)前,醫(yī)生需向雙方詳細(xì)解釋手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。4.手術(shù)實(shí)施:手術(shù)過(guò)程中,甲方需在手術(shù)同意書的空白處手寫簽名并注明日期,乙方及家屬需在手術(shù)同意書的空白處手寫簽名并注明日期。手術(shù)完成后,雙方需共同確認(rèn)手術(shù)結(jié)果,并簽署手術(shù)完成確認(rèn)書。四、術(shù)后護(hù)理與支持1.術(shù)后,甲方需按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療,包括藥物治療、物理治療等,以促進(jìn)身體恢復(fù)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將提供必要的術(shù)后隨訪服務(wù),定期對(duì)甲方的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,并提供相應(yīng)的醫(yī)療建議。3.雙方同意在術(shù)后一定期限內(nèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)將提供免費(fèi)或優(yōu)惠的醫(yī)療咨詢服務(wù),以保障甲方的健康權(quán)益。五、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任1.甲方捐獻(xiàn)腎臟可能面臨一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)等。雙方已充分了解并同意承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)。2.如因捐獻(xiàn)行為導(dǎo)致甲方出現(xiàn)健康問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將依法承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任,并給予合理的醫(yī)療補(bǔ)償。3.乙方在接受腎臟移植后,需按照醫(yī)囑進(jìn)行抗排斥治療,并定期進(jìn)行復(fù)查,以保障移植腎臟的正常功能。六、保密條款雙方同意對(duì)本次捐獻(xiàn)過(guò)程中的個(gè)人信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意,不得向任何第三方泄露。但法律規(guī)定或司法機(jī)關(guān)要求提供的除外。七、爭(zhēng)議解決如雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向捐獻(xiàn)行為發(fā)生地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(甲方需在空白處手寫簽名并注明日期,乙方及家屬需在空白處手寫簽名并注明日期)之日起生效,具有法律約束力。甲方(捐獻(xiàn)者):手寫簽名:_________________日期:____________________乙方(接受者):手寫簽名:_________________日期:____________________見(jiàn)證人(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):手寫簽名:_________________日期:___

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