戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)生救護(hù)技術(shù)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02致命傷緊急處置技術(shù)01戰(zhàn)地初步評(píng)估與識(shí)別03創(chuàng)傷包扎與固定規(guī)范04傷員轉(zhuǎn)運(yùn)與后送管理05特殊傷情處理方案06救護(hù)裝備使用規(guī)范戰(zhàn)地初步評(píng)估與識(shí)別01現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估與環(huán)境控制戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境威脅分析快速識(shí)別敵方火力、爆炸物、化學(xué)污染等直接威脅，確保救護(hù)人員與傷員處于相對(duì)安全區(qū)域。01臨時(shí)掩體與隱蔽措施利用地形或人工屏障建立臨時(shí)救護(hù)點(diǎn)，避免二次傷害，同時(shí)控制光線、噪音等可能暴露位置的要素。02污染源隔離與防護(hù)對(duì)生化污染區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記并限制進(jìn)入，救護(hù)人員需穿戴防護(hù)裝備，防止交叉感染或毒性物質(zhì)擴(kuò)散。03傷員意識(shí)狀態(tài)快速檢查AVPU分級(jí)評(píng)估法通過(guò)“清醒（Alert）、語(yǔ)言刺激反應(yīng)（Verbal）、疼痛刺激反應(yīng)（Pain）、無(wú)反應(yīng)（Unresponsive）”四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)快速判斷傷員意識(shí)水平。瞳孔反應(yīng)與對(duì)光反射觀察瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射靈敏度，輔助判斷是否存在顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。定向力與語(yǔ)言能力測(cè)試通過(guò)詢問簡(jiǎn)單問題（如姓名、地點(diǎn)）評(píng)估傷員認(rèn)知功能，識(shí)別腦震蕩或腦缺血等潛在問題?；旧w征快速檢測(cè)脈搏與血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈觸診判斷心率及節(jié)律，結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）初步評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。皮膚顏色與溫度檢查觀察蒼白、發(fā)紺或濕冷等體征，輔助判斷失血性休克、低氧血癥或體溫調(diào)節(jié)異常等危急情況。呼吸頻率與模式觀察記錄每分鐘呼吸次數(shù)，識(shí)別喘息、呼吸暫?；虿灰?guī)則呼吸等異常模式，判斷是否存在氣胸或呼吸道梗阻。致命傷緊急處置技術(shù)02大出血控制方法與止血帶應(yīng)用直接壓迫止血法采用無(wú)菌敷料或清潔布料直接按壓出血部位，通過(guò)持續(xù)施加壓力減少血液流失，適用于四肢或軀干淺表傷口。止血帶選擇與綁扎優(yōu)先選用專業(yè)戰(zhàn)術(shù)止血帶，綁扎位置應(yīng)位于傷口近心端5-7厘米處，避免關(guān)節(jié)區(qū)域，綁扎后需記錄時(shí)間并每隔一段時(shí)間檢查遠(yuǎn)端循環(huán)。填塞止血技術(shù)對(duì)深部貫穿傷或腔隙出血，使用止血紗布或無(wú)菌敷料緊密填塞傷口，配合加壓包扎以封閉出血源，適用于頸部、腹股溝等復(fù)雜解剖部位。止血帶并發(fā)癥預(yù)防避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用（通常不超過(guò)2小時(shí)），防止神經(jīng)損傷和肢體缺血性壞死，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)評(píng)估傷肢血運(yùn)狀態(tài)。張力性氣胸穿刺減壓操作體征識(shí)別與診斷通過(guò)觀察傷員呼吸窘迫、頸靜脈怒張、氣管偏移及患側(cè)呼吸音消失等典型癥狀，快速判斷張力性氣胸發(fā)生。01穿刺點(diǎn)定位與消毒選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)，緊急情況下可省略消毒步驟，使用14G以上粗針頭垂直刺入胸壁。針頭固定與排氣穿刺成功后針尾需連接單向閥或剪開手套指套制作簡(jiǎn)易排氣裝置，保持持續(xù)減壓直至胸腔內(nèi)壓恢復(fù)正常。后續(xù)處置要點(diǎn)穿刺減壓后必須立即準(zhǔn)備胸腔閉式引流，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及循環(huán)狀態(tài)。020304海姆立克急救法實(shí)施仰臥位胸部沖擊法對(duì)清醒傷員采用站立位腹部沖擊，操作者環(huán)抱傷員上腹部快速向上向內(nèi)擠壓，利用膈肌上抬壓力驅(qū)除氣道異物。針對(duì)昏迷或肥胖傷員，改為按壓胸骨中下段，沖擊方向垂直向脊柱，每次沖擊需達(dá)到足夠深度以產(chǎn)生有效氣道壓力。氣道梗阻解除技術(shù)器械輔助通氣策略當(dāng)手法解除失敗時(shí)，立即使用喉鏡或可視喉鏡探查并鉗取異物，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺建立緊急氣道。兒童特殊處理流程嬰幼兒采用拍背-胸壓組合法，避免過(guò)度用力導(dǎo)致臟器損傷，同時(shí)保持頭低腳高位利用重力輔助異物排出。創(chuàng)傷包扎與固定規(guī)范03開放性傷口包扎原則使用消毒敷料覆蓋傷口前，需確保操作者雙手及器械清潔，避免交叉感染。敷料應(yīng)完全覆蓋創(chuàng)面并超出邊緣，防止污染物滲入。無(wú)菌操作優(yōu)先包扎時(shí)需施加適當(dāng)壓力以控制出血，但避免過(guò)緊導(dǎo)致組織缺血。螺旋式或“8”字形纏繞法適用于四肢，關(guān)節(jié)處采用人字形加固。壓力適度均勻若傷口伴有泥沙等異物，先用生理鹽水沖洗表層，再覆蓋敷料。禁止直接移除嵌入深部的異物，以防二次損傷。分層處理污染包扎后需定期檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán)（如甲床顏色、脈搏），出現(xiàn)腫脹或發(fā)紺需立即松解并重新固定。動(dòng)態(tài)觀察調(diào)整骨折臨時(shí)夾板固定技巧就地取材適配功能位固定原則多段捆綁加固懸吊輔助支撐夾板可選擇木板、樹枝等硬質(zhì)材料，長(zhǎng)度需跨越骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。肢體與夾板間墊軟布減少壓迫，避免皮膚損傷。上肢骨折固定于屈肘90°并掌心向內(nèi)，下肢保持伸直中立位。踝關(guān)節(jié)骨折需直角固定，防止足下垂畸形。使用繃帶或布條分段固定骨折近端、遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)處，每段打結(jié)于夾板外側(cè)，避開傷處和骨突部位。上肢骨折可配合三角巾懸吊，減少移動(dòng)時(shí)疼痛；鎖骨骨折采用“8”字繃帶固定雙肩向后伸展。特殊部位（頭/頸/胸）固定要點(diǎn)4骨盆骨折加壓固定3胸壁連枷胸處理2頸椎軸向穩(wěn)定1頭部環(huán)形包扎技術(shù)應(yīng)用骨盆束帶或?qū)挷紬l環(huán)繞髖部加壓，減少盆腔容積以控制內(nèi)出血。雙膝下墊高保持屈曲，緩解疼痛。頸托固定前需保持頭頸中立位，嚴(yán)禁隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。無(wú)頸托時(shí)可用沙袋或衣物卷填塞頭部?jī)蓚?cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)整體平移至擔(dān)架。多根肋骨骨折導(dǎo)致反常呼吸時(shí)，用厚敷料覆蓋浮動(dòng)胸壁區(qū)域，膠布半環(huán)形粘貼固定至穩(wěn)定呼吸，注意避開乳頭區(qū)域。顱腦傷使用彈性網(wǎng)狀繃帶或三角巾包裹，敷料加壓覆蓋出血點(diǎn)。耳部暴露避免壓迫，下頜處繃帶交叉固定防滑脫。傷員轉(zhuǎn)運(yùn)與后送管理04單人/多人搬運(yùn)技術(shù)要領(lǐng)單人拖拽法適用于狹窄空間或緊急撤離場(chǎng)景，施救者需用雙手固定傷員腋下或腰帶，保持傷員脊柱軸線穩(wěn)定，緩慢拖行至安全區(qū)域，避免二次損傷。雙人椅式搬運(yùn)兩名施救者交叉手臂形成“座椅”，一人托住傷員大腿及背部，另一人支撐肩部及腰部，同步移動(dòng)確保傷員重心平穩(wěn)，適用于意識(shí)清醒但無(wú)法行走的傷員。四人擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作將傷員平移至擔(dān)架，固定頭部、胸腹及下肢，擔(dān)架行進(jìn)時(shí)保持水平狀態(tài)，上下坡時(shí)調(diào)整高度差以維持傷員體位穩(wěn)定，減少顛簸造成的疼痛或出血風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)傷員脈搏頻率、強(qiáng)度及節(jié)律，觀察甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間，發(fā)現(xiàn)血壓驟降或脈搏細(xì)弱時(shí)立即啟動(dòng)抗休克措施。呼吸功能管理記錄呼吸頻率、深度及是否存在異常呼吸音，必要時(shí)清理氣道分泌物或使用便攜式氧氣設(shè)備維持血氧飽和度高于90%。神經(jīng)系統(tǒng)觀察定時(shí)檢查瞳孔對(duì)光反射、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)能力，警惕顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷惡化，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化評(píng)估。后送優(yōu)先級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)存在大出血、張力性氣胸、嚴(yán)重?zé)齻蛑舷L(fēng)險(xiǎn)，需在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或高級(jí)生命支持的傷員，使用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)。一級(jí)優(yōu)先（緊急后送）骨折伴血管神經(jīng)損傷、中度燒傷或可控內(nèi)出血傷員，需在6小時(shí)內(nèi)接受?？浦委?，標(biāo)記為黃色標(biāo)簽并安排次級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)資源。傷勢(shì)過(guò)重存活概率極低的傷員，暫時(shí)給予鎮(zhèn)痛和舒適護(hù)理，黑色標(biāo)簽用于資源極度緊張時(shí)的分類決策。二級(jí)優(yōu)先（優(yōu)先后送）輕傷如軟組織挫傷、小面積淺表燒傷或穩(wěn)定型骨折，可延遲處理，綠色標(biāo)簽傷員待資源充足時(shí)集中轉(zhuǎn)運(yùn)。三級(jí)優(yōu)先（常規(guī)后送）01020403四級(jí)優(yōu)先（姑息照護(hù)）特殊傷情處理方案05優(yōu)先檢查傷員意識(shí)狀態(tài)、呼吸循環(huán)功能及大出血情況，爆炸沖擊傷常伴隨多發(fā)復(fù)合傷，需通過(guò)ABCDE法則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）系統(tǒng)評(píng)估?？焖僭u(píng)估傷情張力性氣胸需立即穿刺減壓，開放性氣胸封閉傷口；顱腦損傷者保持頭頸中立位，監(jiān)測(cè)瞳孔變化及GCS評(píng)分。氣胸與顱腦損傷管理使用加壓包扎、止血帶或止血敷料處理四肢動(dòng)脈出血，內(nèi)臟出血需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至具備手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？刂浦旅猿鲅?10302爆炸沖擊傷處理流程建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液，早期使用廣譜抗生素預(yù)防厭氧菌感染，清除傷口內(nèi)異物并延遲縫合。抗休克與感染預(yù)防04燒傷與化學(xué)沾染處置采用“三度四分法”評(píng)估燒傷深度，結(jié)合“九分法”計(jì)算體表燒傷面積，Ⅱ度以上燒傷需專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。燒傷深度與面積判定01強(qiáng)酸燒傷用碳酸氫鈉溶液沖洗，強(qiáng)堿燒傷用硼酸溶液中和，磷燒傷需持續(xù)濕敷隔絕空氣，所有化學(xué)燒傷至少?zèng)_洗15分鐘?；瘜W(xué)劑中和與沖洗02懷疑吸入性損傷時(shí)給予高流量吸氧，喉頭水腫者行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，避免使用鎮(zhèn)靜藥物抑制呼吸。呼吸道燒傷處理03覆蓋無(wú)菌敷料或生物敷料，按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，監(jiān)測(cè)尿量調(diào)整輸液速度。創(chuàng)面保護(hù)與補(bǔ)液策略04放射性污染洗消程序Step1Step3Step4Step2脫除污染衣物后，用溫水及中性洗滌劑由頭至腳沖洗，重點(diǎn)清潔毛發(fā)、指甲縫等易殘留部位，洗消廢水集中處理。全身洗消技術(shù)使用α/β/γ探測(cè)儀確定污染范圍，劃分熱區(qū)（污染區(qū)）、溫區(qū)（洗消區(qū)）與冷區(qū)（清潔區(qū)），嚴(yán)格限制人員交叉流動(dòng)。污染檢測(cè)與分區(qū)內(nèi)污染阻吸收措施口服普魯士藍(lán)阻斷銫-137吸收，碘化鉀預(yù)防放射性碘沉積甲狀腺，促排藥物如DTPA用于重金屬核素。環(huán)境與裝備去污采用高壓水槍、化學(xué)去污劑或剝離膜法處理裝備表面污染，土壤污染區(qū)域用深耕或離子交換法降低輻射劑量。救護(hù)裝備使用規(guī)范06單兵急救包組件應(yīng)用適用于四肢大動(dòng)脈出血，需嚴(yán)格遵循“高位、快速、鎖緊”原則，記錄使用時(shí)間并標(biāo)記于傷員顯眼位置，防止肢體長(zhǎng)時(shí)間缺血。戰(zhàn)術(shù)止血帶

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如氨甲環(huán)酸注射液，需掌握精確劑量和注射方法，同時(shí)監(jiān)測(cè)傷員生命體征以防過(guò)敏或不良反應(yīng)?？剐菘怂幬锱c鎮(zhèn)痛劑用于控制外出血，需根據(jù)傷口類型選擇合適尺寸的止血敷料，配合彈性繃帶施加均勻壓力，避免組織缺血壞死。止血敷料與壓力繃帶包含鼻咽通氣管和口咽通氣管，用于解除上呼吸道梗阻，操作時(shí)需根據(jù)傷員年齡和體型選擇合適型號(hào)，避免造成二次損傷。氣道管理工具戰(zhàn)救器材（ISV/擔(dān)架）操作折疊式擔(dān)架快速展開檢查鉸鏈鎖定裝置是否完好，展開后需測(cè)試承重結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持傷員脊柱軸線固定，減少顛簸導(dǎo)致的繼發(fā)傷害。集成式醫(yī)療擔(dān)架（ISV）功能調(diào)試熟悉氧氣瓶接口、輸液架調(diào)節(jié)及監(jiān)護(hù)儀固定模塊，確保在移動(dòng)過(guò)程中生命支持系統(tǒng)不間斷運(yùn)行。山地地形適配技巧陡坡環(huán)境下采用“頭高腳低”體位搬運(yùn)，結(jié)合滑輪組輔助系統(tǒng)，防止擔(dān)架側(cè)翻或滑脫。多傷員協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)流程制定優(yōu)先級(jí)編碼系統(tǒng)，通過(guò)顏色標(biāo)簽區(qū)分傷情等級(jí)，優(yōu)化有限擔(dān)架資源的分配效率。機(jī)動(dòng)醫(yī)療單