醫(yī)護(hù)人員疫情防控操作流程摘要：本指南依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第四版）》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等國家規(guī)范，結(jié)合臨床實(shí)際場景，梳理醫(yī)護(hù)人員從崗前準(zhǔn)備到崗后管理的全流程疫情防控操作要點(diǎn)，旨在規(guī)范行為、降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方安全。一、崗前準(zhǔn)備：筑牢感染防控第一道防線（一）健康監(jiān)測與資質(zhì)核查1.個(gè)人健康自查：上崗前1小時(shí)內(nèi)完成體溫測量（≤37.3℃），自查有無發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關(guān)癥狀；若有異常，立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，暫停上崗并按規(guī)定就醫(yī)。2.核酸/抗原檢測：根據(jù)所在地區(qū)及醫(yī)院要求，定期完成核酸檢測（如每周1-2次）；高風(fēng)險(xiǎn)崗位（發(fā)熱門診、隔離病房）需每日進(jìn)行抗原檢測，結(jié)果陰性方可上崗。3.資質(zhì)與培訓(xùn)確認(rèn)：需持有有效執(zhí)業(yè)證書，且近3個(gè)月內(nèi)完成院感防控專項(xiàng)培訓(xùn)（包括防護(hù)用品使用、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處理等），考核合格后方可上崗。（二）防護(hù)用品準(zhǔn)備與檢查1.防護(hù)級(jí)別劃分：根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)選擇對(duì)應(yīng)防護(hù)用品（見表1）：崗位類型防護(hù)級(jí)別推薦防護(hù)用品普通門診/病房一級(jí)防護(hù)醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套、隔離衣發(fā)熱門診/急診二級(jí)防護(hù)N95/KN95口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、防護(hù)服、鞋套隔離病房/核酸采樣三級(jí)防護(hù)在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)面罩、雙層手套2.用品檢查：使用前檢查防護(hù)用品有效期、完整性（如口罩無破損、防護(hù)服無漏點(diǎn)）；N95口罩需進(jìn)行密合性測試（用雙手捂住口罩，呼氣時(shí)感覺口罩微微鼓起，無漏氣）。（三）手衛(wèi)生前置操作上崗前、戴手套前需用流動(dòng)水+皂液按“七步洗手法”徹底清潔雙手（每步至少15秒），或用含醇速干手消毒劑（有效酒精含量≥60%）揉搓至干燥。二、接診流程：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”與“精準(zhǔn)防護(hù)”（一）預(yù)檢分診：篩選風(fēng)險(xiǎn)人群1.流程要點(diǎn)：所有患者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，需通過“預(yù)檢分診臺(tái)”完成以下步驟：詢問流行病學(xué)史（近7天內(nèi)是否有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、新冠病毒感染者接觸史）；測量體溫（≥37.3℃者引導(dǎo)至發(fā)熱門診）；查看健康碼（紅碼/黃碼者按規(guī)定登記并報(bào)告疾控部門）。2.防護(hù)要求：預(yù)檢分診人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，每接診10名患者或接觸污染物后更換手套并手消毒。（二）普通患者接診：規(guī)范操作避免交叉感染1.患者管理：引導(dǎo)患者佩戴醫(yī)用外科口罩，保持1米以上社交距離；避免患者隨意進(jìn)入治療室、護(hù)士站等區(qū)域。2.診療操作：聽診時(shí)用一次性聽診器膜片，或用消毒濕巾擦拭后使用；靜脈穿刺前用碘伏消毒皮膚（直徑≥5cm），操作中避免針頭污染；接觸患者分泌物、血液后，立即用含醇速干手消毒劑消毒雙手。（三）發(fā)熱/可疑患者接診：嚴(yán)格閉環(huán)管理1.引導(dǎo)流程：發(fā)熱患者（體溫≥37.3℃或有呼吸道癥狀）需由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診，走專用通道，避免與其他患者接觸。2.防護(hù)升級(jí)：發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員需穿二級(jí)防護(hù)裝備，接診時(shí)戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，避免面部暴露；每接診1名患者后，對(duì)診療區(qū)域用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒。3.標(biāo)本采集：采集鼻咽拭子、痰標(biāo)本時(shí)，需戴雙層手套，標(biāo)本放入密封袋后，用75%酒精噴灑表面，立即送實(shí)驗(yàn)室檢測。三、診療操作：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的防護(hù)強(qiáng)化（一）侵入性操作：提升防護(hù)級(jí)別1.適用場景：吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查、動(dòng)靜脈置管等操作，因可能產(chǎn)生氣溶膠，需升級(jí)為三級(jí)防護(hù)。2.操作要點(diǎn)：操作前關(guān)閉門窗，開啟空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，每小時(shí)1次）；戴全面型防護(hù)面罩（覆蓋整個(gè)面部），避免氣溶膠進(jìn)入呼吸道；操作后立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭物體表面，通風(fēng)30分鐘）。（二）醫(yī)療器械處理：避免交叉污染1.復(fù)用器械：如手術(shù)器械、注射器（非一次性），需按“消毒-清洗-滅菌”流程處理：先用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘；用流動(dòng)水沖洗殘留血跡、分泌物；放入壓力蒸汽滅菌器（121℃，30分鐘）或環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌。2.一次性器械：如口罩、手套、注射器，使用后放入黃色醫(yī)療廢物袋，扎口（扎口處用75%酒精噴灑），貼上“感染性廢物”標(biāo)簽，由專人每4小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)一次。四、環(huán)境清潔與消毒：切斷傳播途徑（一）日常清潔：每日定時(shí)開展1.清潔頻率：診室、病房每日至少清潔2次，重點(diǎn)區(qū)域（門把手、護(hù)士站臺(tái)面、電梯按鈕）每2小時(shí)清潔1次。2.清潔方法：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面，或用消毒濕巾（有效氯含量500mg/L）擦拭；地面用拖把蘸消毒液拖拭，拖布每使用1次后用消毒液浸泡30分鐘。（二）污染后消毒：及時(shí)處置污染物1.嘔吐物/分泌物污染：立即用一次性吸水材料（如紗布、紙巾）覆蓋污染物，倒入含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘，然后清理；污染區(qū)域用消毒液擦拭2次，間隔30分鐘。2.血液污染：用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡的紗布覆蓋血液，靜置10分鐘后清理；地面用消毒液拖拭，拖布單獨(dú)存放并消毒。（三）空氣消毒：保持通風(fēng)與機(jī)械消毒結(jié)合1.自然通風(fēng)：每日至少通風(fēng)3次，每次30分鐘（寒冷天氣可縮短至15分鐘，增加次數(shù)）。2.機(jī)械消毒：發(fā)熱門診、隔離病房需使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，每日消毒4次，每次1小時(shí)；無人時(shí)可使用紫外線燈照射（每立方米1.5W，照射30分鐘）。五、職業(yè)暴露處理：快速響應(yīng)降低風(fēng)險(xiǎn)（一）暴露定義職業(yè)暴露指醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸患者血液、分泌物、氣溶膠，或被污染的針頭、器械刺傷皮膚或黏膜。（二）處理流程1.立即處置：皮膚暴露：用流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液；然后用碘伏（0.5%）或酒精（75%）消毒傷口。黏膜暴露：用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗眼睛、口腔黏膜10分鐘。氣溶膠暴露：立即離開污染區(qū)域，更換防護(hù)用品，用含醇速干手消毒劑消毒雙手，漱口（用0.05%碘伏溶液）。2.報(bào)告與評(píng)估：30分鐘內(nèi)報(bào)告院感科，填寫《職業(yè)暴露登記表》；院感科需在2小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如患者是否為新冠病毒感染者、是否有乙肝/丙肝/HIV等傳染病史）。3.后續(xù)處理：新冠病毒暴露：若患者為陽性，需立即進(jìn)行抗原檢測，結(jié)果陰性者需居家健康監(jiān)測7天，第1、3、7天各做1次核酸檢測；若出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)。血源性傳染病暴露：如乙肝暴露，未接種疫苗者需24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗；丙肝暴露需定期監(jiān)測肝功能（第4、8、12周）；HIV暴露需在2小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥（如替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋），連續(xù)服用28天。六、崗后管理：避免帶菌離崗（一）防護(hù)用品脫卸：規(guī)范流程防污染1.脫卸順序：按“污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)”順序脫卸，每脫一件用品后需手消毒：第一步：脫手套（用手套外側(cè)抓住另一只手套內(nèi)側(cè)，脫下后反折，再用脫手套的手抓住另一只手套外側(cè)，脫下）；第二步：脫防護(hù)服（解開腰帶、袖口，拉下拉鏈，從肩部往下脫，避免接觸里面的衣服，脫到腰部時(shí)抓住褲腿，往下脫至腳踝，然后用腳蹬掉）；第三步：脫護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（用雙手抓住兩側(cè)帶子，輕輕摘下，避免接觸面部）；第四步：脫N95口罩（用雙手抓住口罩帶子，從腦后向前摘下，避免接觸口罩正面）；第五步：脫工作帽（用雙手抓住帽檐，從后向前摘下）。2.用品處理：脫卸的防護(hù)用品放入黃色醫(yī)療廢物袋，扎口后噴灑75%酒精，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）自身清潔與健康監(jiān)測1.清潔流程：崗后需用流動(dòng)水+皂液徹底洗澡（重點(diǎn)清洗頭發(fā)、面部、手部），更換干凈的衣服（工作衣需單獨(dú)洗滌，用含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘）。2.健康監(jiān)測：崗后7天內(nèi)每日測量體溫，觀察有無發(fā)熱、干咳等癥狀；若有異常，立即報(bào)告院感科并就醫(yī)，避免乘坐公共交通工具。七、應(yīng)急處置：突發(fā)情況的快速響應(yīng)（一）確診患者處置1.隔離患者：立即將確診患者轉(zhuǎn)移至隔離病房（單人單間，有獨(dú)立衛(wèi)生間），關(guān)閉病房門窗，避免氣溶膠擴(kuò)散。2.封閉區(qū)域：對(duì)患者停留過的診室、走廊進(jìn)行封閉，禁止無關(guān)人員進(jìn)入；用含氯消毒液（1000mg/L）對(duì)環(huán)境進(jìn)行終末消毒（包括空氣、物體表面、地面）。3.排查接觸者：梳理與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬，登記姓名、聯(lián)系方式，通知疾控部門進(jìn)行核酸檢測和隔離觀察。（二）群體感染處置1.啟動(dòng)預(yù)案：若科室出現(xiàn)2例及以上新冠病毒感染病例，立即啟動(dòng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案》，關(guān)閉科室，停止接診。2.人員管控：所有科室人員需進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性者居家健康監(jiān)測7天；陽性者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。3.環(huán)境消毒：對(duì)科室進(jìn)行全面終末消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭所有物體表面，空氣消毒機(jī)連續(xù)運(yùn)行2小時(shí)），經(jīng)疾控部門評(píng)估合格后，方可恢復(fù)接診。八、注意事項(xiàng)與支持保障1.防護(hù)用品供應(yīng)：醫(yī)院需保證防護(hù)用品充足（至少儲(chǔ)備1個(gè)月用量），優(yōu)先保障發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)崗位。2.培訓(xùn)與考核：每月開展1次院感防控培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南解讀、防護(hù)用品使用、職業(yè)暴露處理等；每季度進(jìn)行1次考核，不合格者需重新培訓(xùn)。3.心理支持：設(shè)立心理援助熱線，為醫(yī)護(hù)人員提供心理疏導(dǎo)；定期組織團(tuán)建活動(dòng)，緩解工作壓力。結(jié)語：疫情防控是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)，規(guī)范