兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）匯報人：2025-05-01目錄CATALOGUE01兒童哮喘概述02兒童哮喘的診斷03哮喘的分期與分級04哮喘的防治目標與原則05哮喘的治療方案06哮喘管理與教育01兒童哮喘概述定義與流行病學慢性氣道炎癥性疾病哮喘是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導致的慢性氣道炎癥，特征為可逆性氣流受限和氣道高反應性，臨床表現(xiàn)為反復喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，夜間或凌晨加重。全球高患病率全球約3億哮喘患者，兒童患病率普遍高于成人，我國0-14歲兒童哮喘患病率從1990年的1.09%上升至2019年的3.02%，呈現(xiàn)顯著增長趨勢。地域差異明顯城市兒童哮喘患病率高于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于欠發(fā)達地區(qū)，可能與空氣污染、生活方式及診斷水平差異相關(guān)。中國兒童哮喘患病率顯著上升:中國兒童哮喘總患病率達14.6%，明顯高于全球平均水平（12%），且呈持續(xù)上升趨勢，凸顯呼吸慢病防控緊迫性。重度哮喘患兒占比高:重度哮喘患兒占整體患兒的6.7%，但50%在出院后1個月內(nèi)再次住院，顯示疾病控制難度大。家庭與社會負擔沉重:近40%患兒因哮喘發(fā)作缺課，同等比例家長因此缺勤，反映疾病對兒童身心健康及家庭經(jīng)濟的雙重沖擊。治療手段持續(xù)進步:中國首個兒童重度哮喘生物制劑獲批，為6-12歲患兒提供新治療選擇，有望改善激素依賴現(xiàn)狀（當前80%重度哮喘為激素依賴型）。疾病負擔與現(xiàn)狀指南更新背景循證醫(yī)學證據(jù)更新基于近10年國內(nèi)外大型臨床研究（如PRACTALL、PEACE研究），新增生物制劑應用、精準分型等高級別證據(jù)支持的治療方案。診斷技術(shù)進展納入呼出氣一氧化氮(FeNO)、人工智能輔助肺功能解讀等新型評估手段，提升不典型哮喘（如咳嗽變異性哮喘）的診斷準確性。臨床實踐需求針對基層醫(yī)院診療不規(guī)范問題，細化年齡分層管理策略（如<6歲兒童診斷標準），強化醫(yī)患共同決策的個體化治療模式。02兒童哮喘的診斷臨床特點癥狀多樣性兒童哮喘的典型癥狀包括喘息、咳嗽、氣促和胸悶，這些癥狀常由多種誘因引發(fā)，如上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動或氣候變化。癥狀具有反復發(fā)作性，可能突然加重或緩解，且多呈現(xiàn)夜間或凌晨加重的特點。過敏相關(guān)病史多數(shù)哮喘患兒伴隨濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病病史，或家族中有哮喘或其他過敏性疾病史。這些過敏體質(zhì)的表現(xiàn)是診斷哮喘的重要線索之一。體征變化哮喘患兒在發(fā)作期常可聞及呼氣相哮鳴音，但在慢性持續(xù)期或緩解期可能無異常體征。嚴重發(fā)作時，由于氣道嚴重阻塞，哮鳴音可能減弱甚至消失（沉默肺），此時需警惕呼吸衰竭的可能。氣流受限的可逆性哮喘患兒的肺功能特征表現(xiàn)為可變呼氣氣流受限，即氣道阻塞可通過支氣管舒張劑或抗炎治療得到顯著改善，這是診斷哮喘的重要依據(jù)之一。輔助檢查方法肺功能檢查通過測定呼氣峰流速（PEF）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）等指標，評估氣流受限的程度和可逆性。對于6歲以上兒童，肺功能檢查是確診哮喘的重要手段。01過敏原檢測通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，明確患兒的過敏原，有助于哮喘的病因診斷和后續(xù)的過敏原回避或脫敏治療。02呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測FeNO水平可反映氣道炎癥程度，尤其是嗜酸性粒細胞性炎癥，對哮喘的診斷和治療監(jiān)測具有重要價值。03影像學檢查胸部X線或CT檢查主要用于排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如支氣管異物、先天性氣道畸形或肺部感染等。04根據(jù)反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促等癥狀，結(jié)合可變呼氣氣流受限的肺功能證據(jù)，并排除其他疾病后可確診。癥狀的誘因、發(fā)作規(guī)律及對治療的反應也是重要依據(jù)。典型哮喘診斷標準以反復胸悶為主要表現(xiàn)，可能伴隨輕微咳嗽，但無典型喘息或氣促。診斷需結(jié)合肺功能檢查及對治療的反應，排除心臟或其他呼吸系統(tǒng)疾病。胸悶變異性哮喘（CTVA）以慢性咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)的哮喘類型，咳嗽多發(fā)生于夜間或凌晨，對支氣管舒張劑或抗炎治療有效，但無典型喘息癥狀。需通過肺功能或支氣管激發(fā)試驗輔助診斷?？人宰儺愋韵–VA）010302診斷標準與不典型哮喘需與支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病等疾病相鑒別，尤其對于癥狀不典型的患兒，需通過詳細病史、輔助檢查及治療試驗綜合判斷。不典型哮喘的鑒別診斷0403哮喘的分期與分級以突發(fā)性喘息、咳嗽、胸悶或呼吸困難為主要表現(xiàn)，常伴隨夜間癥狀加重，肺功能檢測顯示顯著呼氣流速下降（FEV1或PEF較基線值下降≥20%），需立即使用短效β2受體激動劑（SABA）和吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）緩解癥狀。急性發(fā)作期與慢性持續(xù)期急性發(fā)作期特征此階段癥狀雖穩(wěn)定但仍需長期控制，核心目標是減少氣道炎癥和預防急性發(fā)作，推薦每日規(guī)律使用ICS或聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（LTRA），并定期評估肺功能及癥狀控制水平。慢性持續(xù)期管理癥狀完全消失≥3個月，肺功能恢復正常且無需急救藥物，但仍需維持最低劑量控制藥物（如低劑量ICS）以減少復發(fā)風險，尤其對于既往有重癥發(fā)作史的患兒。臨床緩解期定義123病情嚴重程度分級年齡分層標準針對<6歲和≥6歲兒童分別制定分級表（見表1、表2），依據(jù)癥狀頻率、夜間覺醒次數(shù)、肺功能指標及活動受限程度劃分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四級，其中≥6歲兒童需結(jié)合FEV1占預計值百分比（≥80%為輕度，60%-79%為中度，<60%為重度）。急性發(fā)作分級根據(jù)血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率、輔助呼吸肌參與程度等分為輕度（SpO2≥94%，對話正常）、中度（SpO290%-93%，單字說話）、重度（SpO2<90%，沉默或嗜睡），并強調(diào)年齡越小病情進展越快，需動態(tài)評估。個體化調(diào)整原則分級并非固定，需結(jié)合患兒治療反應、過敏狀態(tài)及共患?。ㄈ邕^敏性鼻炎）動態(tài)調(diào)整，例如對激素依賴型哮喘即使癥狀輕微也應視為重度管理。難治性哮喘特征治療抵抗性表現(xiàn)盡管規(guī)范使用高劑量ICS聯(lián)合長效β2激動劑（LABA）或LTRA，仍持續(xù)存在日間癥狀≥2次/周或夜間覺醒≥2次/月，且肺功能持續(xù)低于個人最佳值80%，需排除吸入技術(shù)不當、依從性差等偽難治因素。生物標志物異常共病與并發(fā)癥血清總IgE升高（>1000IU/mL）或外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)≥300/μL，F(xiàn)eNO（呼出氣一氧化氮）水平持續(xù)≥35ppb，提示Th2型炎癥主導，可能需靶向治療（如抗IgE單抗奧馬珠單抗）。常合并重度過敏性鼻炎、鼻竇炎或胃食管反流，部分患兒出現(xiàn)氣道重塑（CT顯示支氣管壁增厚），此類患者需多學科協(xié)作管理，必要時行支氣管熱成形術(shù)。12304哮喘的防治目標與原則治療目標癥狀控制為核心以完全或接近完全消除喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀為目標，確?；純喝粘；顒樱ㄈ邕\動、睡眠）不受限，減少急診就醫(yī)頻率。降低遠期風險關(guān)注患兒心理健康和社會功能，通過疾病教育減少因哮喘導致的缺課、社交回避等問題。強調(diào)通過規(guī)范治療減少急性發(fā)作次數(shù)，防止肺功能不可逆損傷，避免成年期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等后遺癥。優(yōu)化生活質(zhì)量長期抗炎治療吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為基礎(chǔ)，聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或長效β2受體激動劑（LABA），持續(xù)抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性。長期控制與急性發(fā)作管理急性發(fā)作分級處理根據(jù)輕度、中度、重度/危重度分級，輕中度發(fā)作首選吸入SABA（短效β2激動劑）聯(lián)合ICS，重度需全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）及氧療，危重者需機械通氣支持。早期干預與監(jiān)測家長需掌握峰流速儀（PEF）居家監(jiān)測技術(shù)，識別發(fā)作先兆（如PEF值下降≥20%），及時啟動預案治療。個體化治療策略6歲以下患兒以霧化吸入為主，6歲以上可引入干粉吸入器；青春期患兒需關(guān)注治療依從性下降問題，加強心理干預。年齡分層調(diào)整針對過敏性哮喘、運動誘發(fā)型哮喘等不同表型，選擇生物制劑（如奧馬珠單抗）或特異性免疫治療（AIT）。表型導向治療合并過敏性鼻炎者需同步鼻用激素，肥胖患兒需聯(lián)合體重控制，以改善哮喘控制效果。合并癥管理01020305哮喘的治療方案根據(jù)嚴重程度（輕度/中度/重度/危重）實施階梯治療，輕度首選短效β2受體激動劑（SABA），中重度需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和氧療，危重病例需立即住院并靜脈給予全身性糖皮質(zhì)激素。分級處理原則對于血氧飽和度<92%的患兒，需通過鼻導管或面罩給予濕化氧氣（1-2L/min），每15分鐘監(jiān)測SpO2直至穩(wěn)定，同時評估呼吸頻率和輔助呼吸肌參與程度。氧療監(jiān)測規(guī)范強調(diào)在急性期早期聯(lián)合使用ICS與支氣管擴張劑，通過抑制氣道炎癥和解除支氣管痙攣雙重機制快速控制癥狀，推薦布地奈德混懸液霧化吸入作為一線選擇。聯(lián)合抗炎策略010302急性發(fā)作期治療流程治療后1小時需進行療效評估，若PEF改善<60%預計值或癥狀未緩解，需升級治療并考慮轉(zhuǎn)入PICU，24小時內(nèi)需完成肺功能復查和過敏原暴露因素排查。后續(xù)評估節(jié)點04非急性發(fā)作期藥物選擇年齡分層方案<6歲兒童以低劑量ICS（如丙酸氟替卡松88μg/d）為基礎(chǔ)，6-11歲推薦ICS聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（LTRA），≥12歲青少年可采用ICS-福莫特羅復合制劑按需使用。01升級治療標準當前階梯治療3個月后仍存在每周≥2次日間癥狀或每月≥1次夜間覺醒，需考慮升級治療，優(yōu)先選擇增加ICS劑量（不超過中劑量）或加用LABA。減量策略癥狀控制穩(wěn)定3個月后開始階梯降級，每3個月減少ICS劑量25%-50%，期間需監(jiān)測FeNO和PEF變異率，若癥狀復發(fā)需立即恢復原劑量。特殊人群用藥對ICS不耐受患兒可選用LTRA單藥治療，合并過敏性鼻炎者建議聯(lián)用鼻用糖皮質(zhì)激素，肥胖患兒需增加20%ICS劑量以抵消脂肪組織對藥物的分布影響。020304生物制劑與免疫療法（AIT）靶向治療適應癥針對重度過敏性哮喘（血清IgE>76IU/mL或過敏原檢測陽性），經(jīng)ICS+LABA控制不佳者，推薦奧馬珠單抗（抗IgE）每2-4周皮下注射，療程至少6個月評估療效。特異性免疫治療對塵螨/花粉明確致敏的輕中度哮喘，可采用舌下含服或皮下注射AIT，需持續(xù)3-5年，治療初期需在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下進行以防全身過敏反應。生物標志物監(jiān)測使用生物制劑期間每3個月檢測血嗜酸性粒細胞計數(shù)（EOS）、FeNO和血清IgE水平，當EOS<150/μL或IgE下降>50%時提示治療有效。聯(lián)合治療禁忌生物制劑使用期間禁止突然停用ICS，與減毒活疫苗接種需間隔≥4周，活動性寄生蟲感染患兒需先完成驅(qū)蟲治療再啟動生物治療。06哮喘管理與教育癥狀監(jiān)測與記錄強調(diào)吸入裝置的正確操作步驟（如搖勻藥物、深呼氣后緩慢吸氣、屏氣10秒），定期檢查吸入器使用技術(shù)。對于學齡前兒童，需配合儲霧罐輔助給藥，確保藥物有效沉積于肺部。規(guī)范用藥技巧急性發(fā)作應對預案制定個性化哮喘行動計劃（AAP），明確輕、中、重度發(fā)作時的癥狀識別標準、藥物加量方案及急診指征（如說話困難、紫紺）。建議隨身攜帶速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）。指導家長和孩子使用哮喘日記記錄每日癥狀（如咳嗽頻率、喘息程度）、藥物使用情況以及峰值呼氣流速（PEF）測量值，便于醫(yī)生評估控制水平。建議使用標準化量表（如ACT兒童哮喘控制測試）進行定期評分?；颊咦晕夜芾硪c室內(nèi)過敏原綜合管理使用防螨床罩包裹床墊枕頭，每周用55℃以上熱水清洗寢具；移除地毯、毛絨玩具等塵螨滋生源；保持室內(nèi)濕度40%-60%，定期使用HEPA濾網(wǎng)凈化器降低懸浮顆粒物濃度。寵物過敏家庭建議隔離寵物或至少禁止進入臥室。室外誘因防護策略花粉季節(jié)減少清晨戶外活動，外出佩戴N95口罩；霧霾天氣關(guān)閉門窗并使用新風系統(tǒng)；運動前預熱15分鐘并備好緩解藥物，優(yōu)先選擇游泳（需確認泳池氯含量＜0.5mg/L）等低風險運動。非過敏因素規(guī)避避免接觸香水、樟腦丸等揮發(fā)性有機物；流感季前接種疫苗；謹慎使用阿司匹林等非甾體抗炎藥（NSAIDs），因可能誘發(fā)藥物性哮喘。環(huán)境控制與觸發(fā)因素避免長期隨訪與療效評估階梯式治療方案調(diào)整并