中醫(yī)骨傷科正高醫(yī)學職稱2025考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.下列關于骨折愈合“瘀去、新生、骨合”三個階段的中醫(yī)理論闡述，正確的是：A.“瘀去”階段以氣血凝滯為主，治宜補氣養(yǎng)血B.“新生”階段指骨痂形成期，治宜接骨續(xù)筋C.“骨合”階段需重用破血逐瘀藥物促進骨痂礦化D.三階段劃分與現(xiàn)代醫(yī)學血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造期完全無關答案：B解析：中醫(yī)將骨折愈合分為“瘀去、新生、骨合”三階段，對應現(xiàn)代醫(yī)學的血腫機化期（瘀去，治宜活血化瘀）、原始骨痂形成期（新生，治宜接骨續(xù)筋）、骨痂改造期（骨合，治宜強筋壯骨）。B選項正確描述“新生”階段的特點及治法。2.患者右肩外傷后出現(xiàn)方肩畸形，Dugas征陽性，最可能的診斷是：A.鎖骨骨折B.肱骨外科頸骨折C.肩關節(jié)前脫位D.肩鎖關節(jié)脫位答案：C解析：肩關節(jié)前脫位典型表現(xiàn)為方肩畸形（三角肌塌陷）、Dugas征陽性（患側手搭對側肩時肘部不能貼胸），是診斷關鍵體征。3.關于兒童肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，最易導致“爪形手”的是：A.橈神經(jīng)損傷B.肱動脈損傷C.尺神經(jīng)損傷D.骨化性肌炎答案：B解析：兒童肱骨髁上骨折（伸直型）易合并肱動脈損傷，若未及時處理可導致前臂缺血性肌攣縮，最終形成爪形手（Volkmann攣縮）。4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示壓迫的神經(jīng)是：A.腰4神經(jīng)根B.腰5神經(jīng)根C.骶1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D解析：馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁或潴留，是腰椎間盤突出癥的急癥，需盡快手術干預。5.下列哪項不屬于中醫(yī)“筋傷”的范疇？A.跟腱斷裂B.膝關節(jié)半月板損傷C.肱骨外上髁炎D.股骨干骨折答案：D解析：“筋傷”指筋膜、肌腱、韌帶等軟組織損傷，骨折屬于“骨損”范疇，故D不屬筋傷。6.股骨頸骨折按Garden分型，最不穩(wěn)定的類型是：A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D解析：Garden分型中，骨折移位越明顯，穩(wěn)定性越差，Ⅳ型為完全移位，血供破壞最嚴重，股骨頭壞死風險最高。7.治療創(chuàng)傷后氣滯血瘀型脅肋內(nèi)傷，首選方劑是：A.復元活血湯B.身痛逐瘀湯C.血府逐瘀湯D.七厘散答案：A解析：復元活血湯出自《醫(yī)學發(fā)明》，專為跌打損傷、瘀血留于脅下而設，具有疏肝通絡、活血祛瘀功效，是脅肋內(nèi)傷氣滯血瘀證的首選方。8.關于小夾板固定的注意事項，錯誤的是：A.扎帶松緊以能上下移動1cm為宜B.固定后2周內(nèi)每3天復查X線C.前臂骨折固定時應保持腕關節(jié)背伸30°D.下肢骨折固定后需抬高患肢促進消腫答案：C解析：前臂骨折（如橈尺骨干雙骨折）固定時，腕關節(jié)應保持中立位（0°），避免旋前或旋后導致骨折再移位。9.老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，中醫(yī)辨證屬“肝腎不足”型，治宜：A.活血化瘀，行氣止痛B.補肝腎，強筋骨C.溫經(jīng)散寒，通絡止痛D.益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈答案：B解析：肝腎不足型骨質疏松性骨折以腰膝酸軟、頭暈目眩、舌紅少苔、脈細數(shù)為特征，治當補肝腎、強筋骨，方選左歸丸或補腎壯筋湯。10.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后：A.1小時內(nèi)B.68小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B解析：開放性骨折需盡早清創(chuàng)，一般認為傷后68小時內(nèi)為黃金時間，此時細菌未大量繁殖，感染風險較低。二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的是：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.墜積性肺炎D.創(chuàng)傷性關節(jié)炎答案：AB解析：骨折早期并發(fā)癥（2周內(nèi)）包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、重要血管神經(jīng)損傷等；墜積性肺炎（長期臥床）、創(chuàng)傷性關節(jié)炎（晚期關節(jié)面不平整）為中晚期并發(fā)癥。2.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型包括：A.氣滯血瘀型B.寒濕痹阻型C.肝腎虧虛型D.濕熱下注型答案：ABCD解析：腰椎間盤突出癥中醫(yī)常見證型有氣滯血瘀（外傷后）、寒濕痹阻（遇寒加重）、肝腎虧虛（腰膝酸軟）、濕熱下注（下肢灼熱脹痛）四型。3.關于肩關節(jié)脫位的復位方法，正確的是：A.Hippocrates法（足蹬法）適用于新鮮脫位B.Kocher法（旋轉法）需嚴格遵循外展外旋內(nèi)收內(nèi)旋步驟C.陳舊性脫位（>3周）首選手法復位D.復位后需三角巾固定3周答案：ABD解析：陳舊性肩關節(jié)脫位因關節(jié)囊粘連、肌肉攣縮，手法復位難度大，常需手術治療，故C錯誤。4.兒童股骨干骨折的治療原則包括：A.3歲以下首選垂直懸吊皮牽引B.48歲可采用水平皮牽引結合小夾板固定C.9歲以上可考慮髓內(nèi)釘內(nèi)固定D.所有類型均需解剖復位答案：ABC解析：兒童股骨干骨折強調(diào)功能復位（允許短縮≤2cm、成角≤10°），無需嚴格解剖復位，避免損傷骨骺影響發(fā)育，故D錯誤。5.跟腱斷裂的診斷依據(jù)包括：A.跟腱部空虛感B.Thompson試驗陽性（擠壓腓腸肌無足跖屈）C.MRI顯示跟腱連續(xù)性中斷D.踝關節(jié)背伸無力答案：ABCD解析：跟腱斷裂后局部可觸及凹陷（空虛感），Thompson試驗陽性（腓腸肌擠壓試驗），MRI可明確斷裂部位，背伸無力為功能障礙表現(xiàn)。6.關于骨質疏松性骨折的特點，正確的是：A.多為低能量損傷（如滑倒）B.骨折愈合緩慢，易再骨折C.骨密度（BMD）T值≤2.5SDD.中醫(yī)治療以峻下逐瘀為主答案：ABC解析：骨質疏松性骨折屬“脆骨病”，中醫(yī)辨證多為肝腎不足、氣血虧虛，治宜補肝腎、益氣血，而非峻下逐瘀，故D錯誤。7.橈骨遠端Colles骨折的典型體征包括：A.“銀叉”畸形（側面觀）B.“槍刺”畸形（正面觀）C.腕關節(jié)背伸受限D.手指感覺麻木答案：AB解析：Colles骨折（伸直型）表現(xiàn)為遠折端向背側、橈側移位，側面觀呈“銀叉”畸形，正面觀呈“槍刺”畸形；腕背伸受限為功能障礙，手指麻木可能合并神經(jīng)損傷（非典型體征）。8.骨盆骨折的嚴重并發(fā)癥包括：A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.腹膜后血腫答案：ABCD解析：骨盆骨折因血運豐富（髂內(nèi)動靜脈分支），易導致失血性休克及腹膜后血腫；骨折端可刺傷尿道（男性）、直腸（盆腔后壁骨折），均為嚴重并發(fā)癥。9.關于骨癆（骨關節(jié)結核）的中醫(yī)治療，正確的是：A.初期（陰寒凝滯）治宜溫經(jīng)散寒，化痰通絡，方選陽和湯B.中期（痰瘀化熱）治宜清熱化痰，托毒透膿，方選透膿散C.后期（氣血兩虛）治宜益氣養(yǎng)血，方選十全大補湯D.所有階段均需配合抗結核西藥答案：ABCD解析：骨癆為結核桿菌感染，需中西醫(yī)結合治療；初期屬陰證，用陽和湯；中期釀膿，用透膿散；后期氣血虧虛，用十全大補湯；全程需抗結核西藥控制感染。10.頸椎病的分型包括：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：ABCD解析：頸椎病分為神經(jīng)根型（最常見，上肢放射痛）、脊髓型（下肢無力、踩棉感，需手術）、椎動脈型（眩暈、猝倒）、交感神經(jīng)型（心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀）四型。三、案例分析題（共70分）案例1（35分）患者男性，58歲，因“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”就診?；颊?小時前在家中衛(wèi)生間滑倒，左側臀部著地，當即感左髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖79mmol/L），“高血壓”病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認外傷手術史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左髖部腫脹不明顯，局部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢呈短縮、外旋（約60°）畸形，左髖關節(jié)活動受限，足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。輔助檢查：左髖關節(jié)正側位X線片示“左股骨頸中段完全骨折，斷端移位明顯（GardenⅣ型）”；骨密度檢測（L1L4）T值3.2SD；血常規(guī)：Hb125g/L，WBC7.8×10?/L，PLT230×10?/L；凝血功能正常；空腹血糖8.2mmol/L。問題1（5分）：請寫出該患者的中醫(yī)診斷及證型。答案：中醫(yī)診斷：骨折（左股骨頸骨折）；證型：肝腎不足、氣滯血瘀。解析：患者老年男性，肝腎漸虧，骨失所養(yǎng)（骨密度T值3.2SD提示重度骨質疏松）；外傷后局部氣血瘀滯，故見疼痛、活動受限，屬本虛標實之證，本為肝腎不足，標為氣滯血瘀。問題2（10分）：請簡述該患者的西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。答案：西醫(yī)診斷：①左股骨頸骨折（GardenⅣ型）；②骨質疏松癥（重度）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：①左股骨頸骨折：外傷史（滑倒臀部著地），左髖部疼痛、活動受限，短縮外旋60°畸形（股骨頸骨折典型體征），X線示股骨頸中段完全骨折、移位（GardenⅣ型）。②骨質疏松癥：骨密度T值3.2SD（≤2.5SD可診斷，3.2SD為重度）。③2型糖尿病：既往病史，空腹血糖8.2mmol/L（>7.0mmol/L）。問題3（10分）：請制定該患者的治療方案（包括中醫(yī)、西醫(yī)及圍手術期處理）。答案：治療方案：（1）西醫(yī)治療：①手術治療：患者為GardenⅣ型股骨頸骨折（完全移位），且年齡58歲（非極高齡），股骨頭壞死風險高，首選人工股骨頭置換術（或全髖關節(jié)置換術，根據(jù)髖臼情況決定）。②控制基礎疾?。盒g前調(diào)整血糖（目標空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），繼續(xù)控制血壓（維持≤140/90mmHg）。（2）中醫(yī)治療：①圍手術期中藥：術前（氣滯血瘀為主）：治宜活血化瘀、行氣止痛，方選復元活血湯加減（柴胡、當歸、桃仁、紅花、穿山甲、天花粉、甘草）。術后（肝腎不足、氣血虧虛）：治宜補肝腎、益氣血，方選補腎壯筋湯合八珍湯（熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、杜仲、當歸、黨參、白術、茯苓）。②外治法：術后可予中藥塌漬（川芎、紅花、伸筋草、透骨草）促進局部氣血運行，減輕腫脹。（3）圍手術期處理：①術前：完善心電圖、胸部CT排除手術禁忌；下肢靜脈超聲排除深靜脈血栓；預防性使用抗生素（術前30分鐘頭孢類）。②術后：早期功能鍛煉（術后24小時床上踝泵運動，3天后助行器輔助下地）；抗骨質疏松治療（阿倫膦酸鈉+鈣劑+維生素D）；監(jiān)測血糖、血壓；預防深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）。問題4（10分）：請分析該患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。答案：術后可能并發(fā)癥及預防：（1）股骨頭壞死/假體松動：與骨折類型（GardenⅣ型血供破壞重）、骨質疏松有關。預防：選擇生物型假體（促進骨長入）；術后規(guī)范抗骨質疏松治療；避免過早負重（術后68周部分負重）。（2）深靜脈血栓（DVT）：老年、手術、糖尿病為高危因素。預防：術后低分子肝素抗凝（57天）；早期踝泵運動；彈力襪加壓。（3）切口感染：糖尿病患者感染風險高。預防：嚴格無菌操作；控制血糖（術后空腹≤8.0mmol/L）；術后48小時內(nèi)使用抗生素。（4）假體周圍骨折：骨質疏松致骨質量差。預防：術中操作輕柔；選擇合適假體尺寸；術后避免劇烈活動。案例2（35分）患者女性，42歲，因“反復腰痛伴左下肢放射痛3個月，加重1周”就診?；颊?個月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左大腿后側、小腿外側放射，咳嗽時加重，休息后緩解；1周前因勞累癥狀加重，伴左足背麻木，行走困難（跛行）。否認外傷史，無大小便障礙。查體：腰椎生理曲度變直，L4L5棘突旁左側壓痛（+），并向左下肢放射；直腿抬高試驗（L）30°陽性（右側70°陰性），加強試驗陽性；左踇背伸肌力4級（右側5級）；左小腿外側、足背皮膚感覺減退；膝腱反射、跟腱反射正常；病理征未引出。輔助檢查：腰椎MRI示“L4L5椎間盤向左后突出（約7mm），壓迫左側神經(jīng)根”；X線片示“腰椎退行性變，L4L5椎間隙變窄”。問題1（5分）：請寫出該患者的中醫(yī)診斷及證型。答案：中醫(yī)診斷：腰痛（腰椎間盤突出癥）；證型：氣滯血瘀型（或肝腎不足兼氣滯血瘀，根據(jù)舌脈補充，本例無舌脈描述，優(yōu)先考慮氣滯血瘀）。解析：患者因搬重物（外傷）誘發(fā)，腰痛伴下肢放射痛，屬“氣滯血瘀”，氣血運行不暢，不通則痛。問題2（10分）：請簡述該患者的西醫(yī)診斷及鑒別診斷。答案：西醫(yī)診斷：L4L5椎間盤突出癥（左側神經(jīng)根型）。鑒別診斷：（1）腰椎管狹窄癥：典型表現(xiàn)為“間歇性跛行”，腰痛伴雙下肢麻木，影像學示椎管矢狀徑<10mm（本例MRI未提示椎管狹窄）。（2）梨狀肌綜合征：臀部疼痛為主，梨狀肌壓痛（+），直腿抬高試驗60°前陽性、60°后減輕（“疼痛弧”），MRI無椎間盤突出（本例MRI示L4L5突出）。（3）腰椎腫瘤：多為夜間痛，進行性加重，X線可見骨破壞（本例X線僅退行性變）。問題3（10分）：請制定該患者的非手術治療方案（包括中醫(yī)、西醫(yī)）。答案：非手術治療方案（適用于無馬