2025呼吸內(nèi)科學(xué)主治專項(xiàng)練習(xí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的特征性指標(biāo)是：A.FEV1/FVC＜0.70B.FVC占預(yù)計(jì)值百分比＜80%C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＜40%D.一氧化碳彌散量（DLCO）＞80%預(yù)計(jì)值答案：A解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV1/FVC＜0.70是診斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.靜脈滴注甲潑尼龍答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期的首要治療是快速緩解氣道痙攣，短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是首選的緩解藥物。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，最可能的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰，是CAP最常見的病原體。4.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.雙肺基底部為主的網(wǎng)格影B.蜂窩肺改變C.磨玻璃影廣泛分布D.牽拉性支氣管擴(kuò)張答案：C解析：IPF的HRCT特征為雙下肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺及牽拉性支氣管擴(kuò)張，磨玻璃影多見于早期或其他間質(zhì)性肺疾病。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D二聚體升高的主要機(jī)制是：A.凝血因子激活B.纖維蛋白溶解亢進(jìn)C.血小板活化D.內(nèi)皮細(xì)胞損傷答案：B解析：D二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時(shí)血栓形成觸發(fā)纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D二聚體升高。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，表現(xiàn)為缺氧伴二氧化碳潴留（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。7.患者男性，65歲，吸煙史40年，反復(fù)咳嗽咳痰20年，近1年活動(dòng)后氣促。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。該患者COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C解析：GOLD分級(jí)中，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比：≥80%為1級(jí)，50%79%為2級(jí)，30%49%為3級(jí)，＜30%為4級(jí)。本例45%屬于3級(jí)（重度）。8.關(guān)于肺癌TNM分期中T2a的定義，正確的是：A.腫瘤最大徑≤3cmB.腫瘤最大徑＞3cm但≤5cmC.腫瘤最大徑＞5cm但≤7cmD.腫瘤最大徑＞7cm答案：B解析：T2a指腫瘤最大徑＞3cm且≤5cm，或侵犯主支氣管（未達(dá)隆突）、臟層胸膜等。9.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.胸水LDH＜200U/L，胸水/血清LDH＜0.6B.胸水ADA＜45U/L，胸水淋巴細(xì)胞比例＜50%C.胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，李凡他試驗(yàn)陽性D.胸水葡萄糖＞3.3mmol/L，pH＞7.35答案：C解析：結(jié)核性胸腔積液為滲出液，符合Light標(biāo)準(zhǔn)（胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，LDH＞200U/L或胸水/血清LDH＞0.6），李凡他試驗(yàn)陽性。10.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體800μg/L（正常＜500），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.張力性氣胸答案：C解析：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）是PTE的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合D二聚體升高和胸痛、呼吸困難，高度提示PTE。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.COPD急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.空氣污染C.未規(guī)律使用吸入劑D.心力衰竭答案：ABC解析：COPD急性加重最常見誘因?yàn)楹粑栏腥荆ú《?細(xì)菌），其次為空氣污染、治療依從性差等；心力衰竭是并發(fā)癥而非誘因。2.支氣管哮喘的鑒別診斷包括：A.心源性哮喘B.變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）C.慢性阻塞性肺疾病D.上氣道梗阻答案：ABCD解析：哮喘需與心源性哮喘（左心衰）、ABPA（合并曲霉感染）、COPD（持續(xù)氣流受限）、上氣道梗阻（如腫瘤）等鑒別。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重癥標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHgC.血尿素氮＞7.14mmol/LD.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜250mmHg答案：ABC解析：CAP重癥標(biāo)準(zhǔn)中氧合指數(shù)需＜250mmHg（非高原地區(qū)），但D選項(xiàng)描述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?＜300mmHg伴呼吸衰竭需機(jī)械通氣或＜250mmHg伴其他器官功能障礙。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括：A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.糖皮質(zhì)激素D.阿奇霉素答案：AB解析：IPF的抗纖維化治療首選吡非尼酮和尼達(dá)尼布；糖皮質(zhì)激素僅用于部分急性加重患者，阿奇霉素用于合并支氣管擴(kuò)張者。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括：A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC解析：PTE的VTE危險(xiǎn)因素包括制動(dòng)、雌激素（口服避孕藥）、腫瘤（Khorana評(píng)分高）等；甲亢與PTE無直接關(guān)聯(lián)。6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可通過淋巴（最常見）、血行（腦、骨、肝）、直接侵犯（胸壁、心包）、種植（胸膜腔）轉(zhuǎn)移。7.關(guān)于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的肺功能改變，正確的是：A.限制性通氣功能障礙（FVC↓，F(xiàn)EV1/FVC↑）B.彌散功能降低（DLCO↓）C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）減少答案：ABD解析：ILD以限制性通氣障礙為主（TLC↓、FVC↓、FEV1/FVC正?；颉珼LCO↓；RV通常減少。8.呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的禁忌證包括：A.心跳呼吸驟停B.嚴(yán)重腹脹（胃潴留）C.意識(shí)障礙（GCS＜8分）D.上消化道出血答案：ABCD解析：NIV禁忌證包括心跳呼吸驟停、意識(shí)障礙無法配合、上氣道梗阻、嚴(yán)重腹脹、消化道出血等。9.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽液（每周23次）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重時(shí)）D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎需抗結(jié)核（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、抽液（防止胸膜粘連）、中毒癥狀重時(shí)短期用激素；無需抗生素（非細(xì)菌感染）。10.關(guān)于氣道高反應(yīng)性（AHR）的描述，正確的是：A.是哮喘的重要特征B.可通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)C.慢性阻塞性肺疾病患者也可出現(xiàn)D.健康人群不會(huì)出現(xiàn)答案：ABC解析：AHR是哮喘的核心特征，COPD患者因氣道炎癥也可出現(xiàn)；部分健康人群（如吸煙者）可能存在輕度AHR。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1：患者男性，68歲，吸煙史40年（2包/天），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，冬季加重。近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，爬2層樓即感呼吸困難。1周前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型呼吸衰竭？判斷依據(jù)？3.急性加重期的主要治療措施？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4級(jí)，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促3年，符合COPD病程；②急性加重誘因（受涼），咳黃膿痰，氣促加重；③桶狀胸，雙肺濕啰音及哮鳴音；④肺功能FEV1/FVC＜0.70，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%（GOLD4級(jí)）；⑤血?dú)馐镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）。2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。依據(jù)：血?dú)夥治鰌H7.32（失代償性酸中毒），PaO?58mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭定義。3.治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀或第三代頭孢）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服甲潑尼龍，療程57天）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；⑤無創(chuàng)正壓通氣（NIV）改善通氣，若NIV失敗或意識(shí)障礙需氣管插管機(jī)械通氣；⑥祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持等。案例2：患者女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性喘息5年，多于春季發(fā)作，接觸花粉后加重。2天前接觸鮮花后喘息發(fā)作，夜間不能平臥，伴大汗。查體：R30次/分，HR120次/分，雙肺滿布呼氣相哮鳴音，呼氣延長。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。問題：1.該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)？判斷依據(jù)？2.需立即采取的治療措施？3.若經(jīng)治療后癥狀無緩解，出現(xiàn)意識(shí)模糊，應(yīng)如何處理？答案：1.重度急性發(fā)作。依據(jù)：①喘息持續(xù)不能平臥；②呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分；③血?dú)馐綪aO?＜60mmHg（55mmHg），PaCO?＜45mmHg（30mmHg），提示呼吸肌疲勞早期（代償性過度通氣），符合重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（輕度：步行受限；中度：說話成句；重度：說話單字；危重度：意識(shí)改變）。2.立即治療：①高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；②霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），每20分鐘1次，連續(xù)3次；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍4080mg）；④靜脈補(bǔ)液糾正脫水；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庾兓?.意識(shí)模糊提示危重度發(fā)作，需立即行氣管插管機(jī)械通氣，采用小潮氣量（68ml/kg）、低吸氣壓力（平臺(tái)壓＜30cmH?O）的肺保護(hù)策略，同時(shí)繼續(xù)強(qiáng)化平喘、激素治療。案例3：患者男性，70歲，干咳、進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月，無發(fā)熱、胸痛。既往無吸煙史。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音。HRCT示雙肺下葉基底段、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張。肺功能：FVC占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC=85%，DLCO占預(yù)計(jì)值40%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.推薦的治療方案？答案：1.診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。依據(jù)：①老年男性，慢性進(jìn)行性呼吸困難；②雙下肺Velcro啰音；③HRCT符合UIP型（基底段、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺）；④肺功能示限制性通氣障礙（FVC↓，F(xiàn)EV1/FVC↑）伴彌散功能顯著降低（DLCO↓）；⑤無明確病因（如結(jié)締組織病、環(huán)境暴露等）。2.鑒別診斷：①結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。ㄐ璨锳NA、抗ENA抗體等）；②過敏性肺泡炎（有抗原接觸史，HRCT可見磨玻璃影及小結(jié)節(jié)）；③非特異性間質(zhì)性肺炎（HRCT以磨玻璃影為主，蜂窩肺少見）；④慢性過敏性肺炎（有反復(fù)吸入史，HRCT可見馬賽克灌注）。3.治療方案：①抗纖維化治療（吡非尼酮或尼達(dá)尼布，延緩肺功能下降）；②氧療（維持SpO?≥90%）；③肺康復(fù)訓(xùn)練；④預(yù)防呼吸道感染（接種流感、肺炎疫苗）；⑤終末期患者評(píng)估肺移植。案例4：患者女性，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，伴暈厥1次。既往有下肢靜脈曲張史，1周前因右踝骨折行石膏固定。查體：R28次/分，BP85/50mmHg，P110次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P?＞A?）。D二聚體2500μg/L，心電圖示竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.急性期的治療措施？答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE），血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克）。依據(jù)：①危險(xiǎn)因素（骨折制動(dòng)、靜脈曲張）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥；③低血壓（BP＜90/60mmHg）；④頸靜脈充盈、P?亢進(jìn)；⑤D二聚體顯著升高；⑥心電圖SⅠQⅢTⅢ。2.檢查：①CT肺動(dòng)脈造影（CTPA，確診首選）；②超聲心動(dòng)圖（評(píng)估右心功能，排除其他急癥）；③下肢靜脈超聲（明確深靜脈血栓DVT）；④血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥）；⑤心肌損傷標(biāo)志物（排除心梗）。3.治療措施：①血流動(dòng)力學(xué)支持（補(bǔ)液、血管活性藥物如去甲腎上腺素維持血壓）；②溶栓治療（首選，因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，無禁忌證時(shí)使用尿激酶或rtPA）；③溶栓后序貫抗凝（低分子肝素過渡到華法林或新型口服抗凝藥如利伐沙班）；④如溶栓禁忌，考慮導(dǎo)管碎栓或外科取栓。案例5：患者男性，60歲，咳嗽、痰中帶血2周，伴右側(cè)胸痛。吸煙史35年（1包/天）。查體：右鎖骨上可觸及1枚腫