2025年養(yǎng)老護(hù)理員技師(康復(fù)服務(wù))測(cè)試題及參考答案一、理論知識(shí)測(cè)試（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.針對(duì)阿爾茨海默病晚期患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，最應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的核心目標(biāo)是：A.恢復(fù)短期記憶能力B.維持基本生活自理能力C.提升計(jì)算力與判斷力D.改善空間定向障礙參考答案：B。晚期患者認(rèn)知功能嚴(yán)重衰退，維持進(jìn)食、如廁等基本生活自理能力可延緩失能進(jìn)程，是康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)。2.某78歲股骨頸骨折術(shù)后3周患者，患側(cè)下肢肌力2級(jí)（Lovett分級(jí)），正確的康復(fù)介入時(shí)機(jī)與訓(xùn)練重點(diǎn)是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.術(shù)后2周，抗阻肌力訓(xùn)練C.術(shù)后3周，輔助下站立平衡訓(xùn)練D.術(shù)后4周，獨(dú)立行走訓(xùn)練參考答案：C。股骨頸骨折術(shù)后3周屬亞急性期，患者肌力2級(jí)（可平移但不能抗重力），應(yīng)進(jìn)行輔助下站立平衡訓(xùn)練以預(yù)防跌倒，同時(shí)配合主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。3.采用Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行上肢康復(fù)時(shí)，抑制痙攣的關(guān)鍵手法是：A.快速牽拉痙攣肌群B.保持腕關(guān)節(jié)背伸15°C.緩慢持續(xù)壓迫關(guān)節(jié)近端D.進(jìn)行大范圍快速關(guān)節(jié)活動(dòng)參考答案：C。Bobath技術(shù)通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制（如近端關(guān)節(jié)）施加緩慢持續(xù)壓力，可有效抑制痙攣模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)。4.老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需嚴(yán)格避免的動(dòng)作是：A.直腿抬高訓(xùn)練（角度＜30°）B.坐姿下擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)C.彎腰觸腳尖動(dòng)作D.靠墻靜蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲＜60°）參考答案：C。彎腰觸腳尖會(huì)增加腰椎前屈角度，易誘發(fā)椎體壓縮性骨折，是骨質(zhì)疏松患者的禁忌動(dòng)作。5.對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)時(shí)，最有效的排痰訓(xùn)練方法是：A.縮唇呼吸訓(xùn)練（4秒吸氣，6秒呼氣）B.有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后聲門關(guān)閉，膈肌快速上抬）C.腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時(shí)腹部隆起）D.叩擊背部（手掌呈杯狀，從下至上、由外向內(nèi)）參考答案：D。長(zhǎng)期臥床患者痰液易積聚肺底，叩擊背部通過(guò)振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng)，是最直接有效的排痰方法；有效咳嗽需患者配合能力，臥床患者常難以完成。（二）簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述老年吞咽障礙患者洼田飲水試驗(yàn)的操作步驟及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。參考答案：操作步驟：①患者取坐位（無(wú)法坐起者取30°半臥位）；②準(zhǔn)備30ml溫水；③觀察患者飲水過(guò)程，記錄所需時(shí)間及嗆咳情況。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（正常）：5秒內(nèi)一飲而盡無(wú)嗆咳；Ⅱ級(jí)（可疑）：5秒以上分2次飲完無(wú)嗆咳；Ⅲ級(jí)（輕度障礙）：能1次飲完但有嗆咳；Ⅳ級(jí)（中度障礙）：分2次以上飲完且有嗆咳；Ⅴ級(jí)（重度障礙）：頻繁嗆咳，無(wú)法全部飲完。2.列舉3種適用于老年認(rèn)知障礙患者的非藥物干預(yù)技術(shù)，并說(shuō)明其核心作用機(jī)制。參考答案：①音樂(lè)療法：通過(guò)特定節(jié)奏（60-80BPM）的音樂(lè)刺激邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)情緒并激活記憶相關(guān)腦區(qū)；②現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練：通過(guò)反復(fù)呈現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等信息（如日歷、姓名牌），強(qiáng)化大腦對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的認(rèn)知聯(lián)結(jié)；③認(rèn)知游戲訓(xùn)練（如數(shù)字拼圖、圖形匹配）：通過(guò)適度挑戰(zhàn)的認(rèn)知任務(wù)（難度＜患者當(dāng)前能力20%），促進(jìn)神經(jīng)突觸重塑，延緩認(rèn)知衰退。3.分析老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需遵循的“三不原則”及其臨床意義。參考答案：三不原則：①不做長(zhǎng)時(shí)間下蹲（＞30秒）：避免膝關(guān)節(jié)軟骨承受超過(guò)體重3倍的壓力；②不進(jìn)行跑跳類沖擊運(yùn)動(dòng)（如跳繩、上下樓梯）：減少關(guān)節(jié)面摩擦損傷；③不保持同一姿勢(shì)超過(guò)1小時(shí)（如久坐、久站）：防止關(guān)節(jié)液循環(huán)受阻，加重軟骨營(yíng)養(yǎng)缺乏。臨床意義：通過(guò)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與方式，延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，同時(shí)維持肌肉力量與關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.描述老年帕金森病患者“凍結(jié)步態(tài)”的康復(fù)干預(yù)策略（至少4項(xiàng)）。參考答案：①視覺(jué)提示訓(xùn)練：在地面設(shè)置10cm寬的橫線（步幅提示），引導(dǎo)患者“跨過(guò)”橫線行走；②聽(tīng)覺(jué)提示訓(xùn)練：使用節(jié)拍器（90-100BPM），配合“踏-踏”口令同步邁步；③重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：站立位交替向左右側(cè)方傾斜身體（角度＜15°），激活下肢啟動(dòng)肌；④平衡墊訓(xùn)練：在5cm厚平衡墊上進(jìn)行原地踏步，增強(qiáng)本體感覺(jué)反饋。5.說(shuō)明老年壓瘡（Ⅱ期，真皮層損傷）患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：①創(chuàng)面處理：使用水膠體敷料（如安普貼）覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)愈合；②體位管理：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床（壓力＜32mmHg），避免創(chuàng)面受壓；③營(yíng)養(yǎng)支持：每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg（如70kg患者需84g），補(bǔ)充維生素C（100mg/日）和鋅（15mg/日）；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在無(wú)禁忌情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。（三）案例分析題（40分）案例：張爺爺，82歲，腦梗死后遺癥期（右側(cè)偏癱），Brunnstrom分期Ⅲ期（痙攣期），Barthel指數(shù)45分（中度依賴）。主訴：“右手拿不住筷子，走路時(shí)右腳拖地，晚上睡覺(jué)右腿抽筋”。查體：右上肢屈肌痙攣（改良Ashworth量表2級(jí)），右下肢伸肌痙攣（改良Ashworth量表3級(jí)），踝背屈活動(dòng)度0°（正常15°），股四頭肌肌力3級(jí)（可抗重力但不能抗阻）。問(wèn)題1：分析張爺爺當(dāng)前主要的康復(fù)問(wèn)題（8分）。問(wèn)題2：設(shè)計(jì)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（分階段，12分）。問(wèn)題3：列出需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥（8分）。問(wèn)題4：說(shuō)明家屬照護(hù)指導(dǎo)要點(diǎn)（12分）。參考答案：?jiǎn)栴}1：主要康復(fù)問(wèn)題：①運(yùn)動(dòng)功能障礙：右上肢屈肌痙攣、右下肢伸肌痙攣，導(dǎo)致手功能（抓握）及步行能力（拖地）下降；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：踝背屈0°（正常15°），易形成足下垂；③肌力不足：股四頭肌3級(jí)（不能抗阻）影響站立穩(wěn)定性；④痙攣相關(guān)癥狀：夜間下肢抽筋（與肌肉持續(xù)緊張有關(guān)）；⑤日常生活能力下降：Barthel指數(shù)45分（需部分幫助）。問(wèn)題2：康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（分4周實(shí)施）：第1-2周（緩解痙攣期）：①良肢位擺放（患側(cè)臥位：軀干前屈30°，患肩前伸，患髖后伸）；②手法治療：對(duì)右上肢屈肌群（肱二頭?。┻M(jìn)行緩慢持續(xù)牽拉（每次30秒，重復(fù)5次），對(duì)右下肢伸肌群（股四頭?。┻M(jìn)行冰刺激（冰袋敷10秒，間隔30秒，重復(fù)3次）；③被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：重點(diǎn)進(jìn)行踝背屈（使用彈力帶輔助，每日3組，每組10次）。第3-4周（強(qiáng)化肌力期）：①坐位平衡訓(xùn)練：雙手支撐下左右側(cè)傾（角度＜15°），逐漸過(guò)渡到無(wú)支撐；②下肢肌力訓(xùn)練：坐位下患側(cè)直腿抬高（角度30°，抗0.5kg沙袋，每日3組，每組10次）；③步行訓(xùn)練：使用四腳拐，在平行杠內(nèi)練習(xí)“邁小步”（步幅30cm），治療師在后方保護(hù)；④手功能訓(xùn)練：使用分指板（每日佩戴2次，每次30分鐘），配合抓握海綿球（直徑5cm，每日3組，每組15次）。問(wèn)題3：重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①深靜脈血栓（下肢腫脹、皮溫升高）；②肩關(guān)節(jié)半脫位（患側(cè)肩部凹陷，觸診有空虛感）；③足下垂畸形（長(zhǎng)期踝背屈受限導(dǎo)致）；④壓瘡（重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟部皮膚）；⑤跌倒（因下肢痙攣導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)）；⑥肩手綜合征（患側(cè)手腫脹、疼痛）；⑦肺部感染（長(zhǎng)期坐位訓(xùn)練可能影響排痰）；⑧尿路感染（因行動(dòng)不便減少飲水量）。問(wèn)題4：家屬照護(hù)指導(dǎo)要點(diǎn)：①體位管理：夜間睡眠時(shí)在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕（高度10cm），避免下肢過(guò)伸；②痙攣處理：出現(xiàn)抽筋時(shí)，家屬可手法牽拉患側(cè)踝關(guān)節(jié)（一手固定小腿，一手向上推足底），持續(xù)15-20秒；③進(jìn)食輔助：使用防滑餐墊，為患側(cè)手提供“C型抓握輔助器”（增大接觸面積）；④步行輔助：家中地面保持干燥，移除門檻，在衛(wèi)生間安裝扶手（高度90cm）；⑤心理支持：鼓勵(lì)患者每日記錄“進(jìn)步事件”（如“今天多走了5步”），避免負(fù)面暗示；⑥康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督：每日協(xié)助完成被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（早、晚各1次），記錄訓(xùn)練后患者的疲勞程度（以訓(xùn)練后休息30分鐘可恢復(fù)為宜）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：保證每日蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋2個(gè)、牛奶200ml、瘦肉100g），避免高鹽飲食（每日＜5g）；⑧異常情況識(shí)別：若出現(xiàn)患側(cè)肢體突然腫脹、疼痛加劇或發(fā)熱（＞37.5℃），需立即就醫(yī)。二、技能操作測(cè)試（總分100分）（一）操作項(xiàng)目：老年腦卒中患者患側(cè)上肢良肢位擺放（30分）操作要求：患者平臥位，右側(cè)偏癱，BrunnstromⅡ期（弛緩期），需使用枕頭、毛巾卷等輔助工具，體現(xiàn)對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.環(huán)境準(zhǔn)備（5分）：關(guān)閉門窗（防對(duì)流風(fēng)），調(diào)節(jié)室溫22-24℃，協(xié)助患者去除厚重衣物。2.體位調(diào)整（15分）：①頭部中立位（枕頭高度8-10cm）；②患側(cè)肩胛骨下墊毛巾卷（厚度5cm，長(zhǎng)度覆蓋肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）；③患側(cè)上肢外展45°、前屈30°，肘伸直，腕背伸15°，掌心向上（手心中放置直徑5cm軟球）；④健側(cè)上肢自然放于體側(cè)或胸前。3.效果評(píng)價(jià)（10分）：觀察患側(cè)肩部無(wú)凹陷（無(wú)半脫位），上肢各關(guān)節(jié)無(wú)過(guò)度牽拉或屈曲，患者主訴無(wú)不適（如麻木、疼痛）。（二）操作項(xiàng)目：老年認(rèn)知障礙患者“定向力訓(xùn)練”實(shí)施（40分）操作要求：患者75歲，阿爾茨海默病中期（MMSE評(píng)分12分），能完成簡(jiǎn)單指令，需設(shè)計(jì)3項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容并現(xiàn)場(chǎng)演示。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.評(píng)估準(zhǔn)備（5分）：提前了解患者既往生活經(jīng)歷（如“曾是教師”），準(zhǔn)備相關(guān)道具（如日歷、老照片）。2.訓(xùn)練實(shí)施（25分）：①時(shí)間定向：手持大字體日歷（字號(hào)72pt），每日上午10點(diǎn)提問(wèn)：“張老師，今天是星期幾？我們昨天一起看了您上課的照片對(duì)嗎？”（結(jié)合記憶線索）；②地點(diǎn)定向：在房間門口貼標(biāo)識(shí)牌（“張老師的房間”），帶領(lǐng)患者走到衛(wèi)生間時(shí)說(shuō)：“這是我們每天早上刷牙的地方，墻上有您和孫子的合影”（結(jié)合視覺(jué)線索）；③人物定向：制作“家人卡片”（印家屬照片及稱謂），每日早餐時(shí)說(shuō)：“這是您的女兒小麗，她昨天給您帶了您愛(ài)吃的桂花糕”（結(jié)合情感線索）。3.反饋調(diào)整（10分）：觀察患者回答準(zhǔn)確率（如時(shí)間定向從“不知道”到“星期三”），若連續(xù)3天正確率＜50%，降低難度（如僅問(wèn)“現(xiàn)在是上午還是下午？”）。（三）操作項(xiàng)目：老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者“股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練”指導(dǎo)（30分）操作要求：患者68歲，雙膝疼痛VAS評(píng)分4分（中度疼痛），X線顯示膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，需說(shuō)明訓(xùn)練步驟及注意事項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.操作步驟（20分）：①患者取坐位（靠背支撐），雙下肢自然下垂；②治療師示范：“請(qǐng)