2025年腸道傳染病相關(guān)知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.霍亂的典型臨床表現(xiàn)中，最具特征性的癥狀是：A.發(fā)熱伴腹痛B.米泔水樣便C.黏液膿血便D.里急后重答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素可導(dǎo)致腸黏膜分泌大量液體，表現(xiàn)為劇烈無痛性腹瀉，糞便呈米泔水樣（無糞臭、含大量黏液），是霍亂最典型的特征。發(fā)熱、腹痛及里急后重多見于細(xì)菌性痢疾；黏液膿血便為菌痢典型表現(xiàn)。2.傷寒患者最具診斷價(jià)值的特征性體征是：A.相對緩脈B.玫瑰疹C.肝脾腫大D.表情淡漠答案：B解析：玫瑰疹是傷寒極期（病程第7-14天）的特征性表現(xiàn)，多見于胸腹部，為淡紅色小斑丘疹，壓之褪色，數(shù)目少（一般10個(gè)以下），持續(xù)3-5天消退。相對緩脈（體溫升高但脈搏增快不明顯）雖常見，但非傷寒特有；肝脾腫大、表情淡漠為全身中毒癥狀的表現(xiàn)，特異性較低。3.細(xì)菌性痢疾的主要病變部位是：A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.全結(jié)腸答案：C解析：志賀菌主要侵犯結(jié)腸黏膜，尤其以乙狀結(jié)腸和直腸的炎癥及潰瘍最顯著，因此患者常出現(xiàn)里急后重（直腸刺激征）和黏液膿血便。回腸末端是傷寒的主要病變部位；全結(jié)腸受累多見于重癥潰瘍性結(jié)腸炎。4.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.輪狀病毒C.諾如病毒D.腺病毒答案：A解析：手足口病90%以上由CoxA16和EV71引起，其中EV71感染易并發(fā)重癥（如腦炎、腦膜炎）。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體；諾如病毒是成人和兒童急性胃腸炎的常見病原體；腺病毒可引起呼吸道及胃腸道感染，但非手足口病主要病因。5.諾如病毒感染的潛伏期通常為：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上答案：A解析：諾如病毒感染潛伏期短，多為12-48小時(shí)（平均24小時(shí)），起病急，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。6.霍亂患者最主要的死亡原因是：A.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致低血容量性休克B.急性腎衰竭C.中毒性心肌炎D.腸穿孔答案：A解析：霍亂弧菌腸毒素導(dǎo)致大量腸液分泌，患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水（如皮膚彈性差、眼窩凹陷、血壓下降），若未及時(shí)補(bǔ)液，可因低血容量性休克死亡。急性腎衰竭是脫水的繼發(fā)表現(xiàn)；腸穿孔多見于傷寒，霍亂無腸黏膜潰瘍。7.傷寒的確診依據(jù)是：A.肥達(dá)試驗(yàn)陽性B.血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)分離到傷寒沙門菌C.血常規(guī)白細(xì)胞減少D.嗜酸性粒細(xì)胞減少答案：B解析：病原學(xué)檢查（血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)）是傷寒確診的金標(biāo)準(zhǔn)，病程第1-2周血培養(yǎng)陽性率最高（80%-90%）。肥達(dá)試驗(yàn)（檢測抗體）需動態(tài)觀察效價(jià)變化（雙份血清抗體效價(jià)4倍以上升高），但部分患者可始終陰性（如早期使用抗生素）；血常規(guī)白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少為非特異性表現(xiàn)。8.細(xì)菌性痢疾的傳播途徑不包括：A.糞-口傳播B.接觸被污染的物品C.呼吸道飛沫傳播D.食用被污染的食物答案：C解析：菌痢是典型的糞-口傳播疾病，可通過被污染的水、食物、手及物品傳播。志賀菌在外界環(huán)境中存活能力較弱（對熱、干燥敏感），一般不通過呼吸道飛沫傳播。9.霍亂患者的隔離期限是：A.癥狀消失后即可解除隔離B.癥狀消失后連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)）C.癥狀消失后連續(xù)3次糞便培養(yǎng)陰性D.癥狀消失后1周答案：B解析：霍亂患者需嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失后，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)），或癥狀消失后14天（無糞便培養(yǎng)條件時(shí)）。10.手足口病重癥病例的高危因素不包括：A.年齡＜3歲B.EV71感染C.持續(xù)高熱（＞39℃）D.皮疹廣泛答案：D解析：手足口病重癥多發(fā)生于3歲以下兒童，尤其EV71感染；高危表現(xiàn)包括持續(xù)高熱（＞39℃超過24小時(shí)）、精神萎靡、易驚、肢體抖動、呼吸急促、心率增快等。皮疹廣泛程度與病情嚴(yán)重程度無直接關(guān)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于腸道傳染病的有：A.霍亂B.傷寒C.細(xì)菌性痢疾D.手足口病答案：ABCD解析：腸道傳染病指病原體通過糞-口途徑傳播的疾病，包括霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾、手足口病、諾如病毒感染、輪狀病毒腹瀉等。2.霍亂的臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈腹瀉（每日數(shù)次至數(shù)十次）B.米泔水樣便C.腓腸肌痙攣（腿抽筋）D.高熱（體溫＞39℃）答案：ABC解析：霍亂典型表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉（先瀉后吐）、米泔水樣便，因大量鈉、鉀丟失可出現(xiàn)腓腸肌或腹直肌痙攣（低鈉血癥）?；魜y弧菌不侵入腸黏膜，一般無高熱（少數(shù)患者低熱）。3.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性肝炎D.溶血性尿毒綜合征答案：ABC解析：傷寒極期（病程2-3周）因回腸末端淋巴組織壞死脫落可并發(fā)腸出血（最常見）、腸穿孔（最嚴(yán)重）；傷寒沙門菌毒素可導(dǎo)致肝損害（中毒性肝炎）；溶血性尿毒綜合征多見于出血性大腸桿菌（如O157:H7）感染。4.諾如病毒感染的防控措施包括：A.患者隔離至癥狀消失后3天B.用含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）消毒被污染的環(huán)境C.接觸患者后用肥皂和流動水洗手（至少20秒）D.接種疫苗預(yù)防答案：ABC解析：諾如病毒目前無疫苗，防控以隔離患者（癥狀消失后3天內(nèi)仍有傳染性）、環(huán)境消毒（含氯消毒劑可滅活病毒）、手衛(wèi)生（肥皂和流動水優(yōu)于免洗消毒液）為主。5.細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別要點(diǎn)包括：A.病原體不同（志賀菌vs溶組織內(nèi)阿米巴）B.起病急緩（菌痢急vs阿米巴痢疾緩）C.糞便鏡檢（白細(xì)胞為主vs紅細(xì)胞為主，可見滋養(yǎng)體）D.全身癥狀（菌痢重vs阿米巴痢疾輕）答案：ABCD解析：細(xì)菌性痢疾由志賀菌引起，起病急，全身癥狀（高熱、乏力）重，糞便為黏液膿血便，鏡檢以大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞為主；阿米巴痢疾由溶組織內(nèi)阿米巴引起，起病較緩，全身癥狀輕，糞便為果醬樣便，鏡檢以紅細(xì)胞為主，可見阿米巴滋養(yǎng)體。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.霍亂患者腹瀉為自限性，無需補(bǔ)液治療。（）答案：×解析：霍亂腹瀉量極大（每日可達(dá)數(shù)千毫升），需及時(shí)補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，否則可因休克死亡。2.傷寒患者病程第1周做糞便培養(yǎng)陽性率最高。（）答案：×解析：傷寒病程第1周血培養(yǎng)陽性率最高（80%-90%），糞便培養(yǎng)陽性率在病程第3-4周最高（75%）。3.手足口病患者的皰疹液中不含病毒，無需特殊處理。（）答案：×解析：手足口病患者的皰疹液、糞便、咽部分泌物均含病毒，需避免抓撓皰疹（防止繼發(fā)感染及病毒擴(kuò)散），接觸皰疹液后需嚴(yán)格洗手。4.諾如病毒對酒精（75%乙醇）敏感，可用酒精消毒環(huán)境。（）答案：×解析：諾如病毒對酒精不敏感（乙醇無法滅活），需用含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）或過氧化物類消毒劑消毒。5.細(xì)菌性痢疾的典型糞便為果醬樣便。（）答案：×解析：細(xì)菌性痢疾典型糞便為黏液膿血便（含大量膿細(xì)胞、黏液）；果醬樣便為阿米巴痢疾的特征。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述腸道傳染病的共同傳播途徑。答案：腸道傳染病的共同傳播途徑為糞-口傳播，具體包括：（1）水傳播：飲用被患者/帶菌者糞便污染的水（如霍亂、傷寒）；（2）食物傳播：食用被污染的食物（如未煮熟的海鮮、涼菜）；（3）接觸傳播：通過手接觸被污染的物品（如玩具、餐具）后經(jīng)口感染；（4）媒介傳播：蒼蠅、蟑螂等昆蟲接觸患者糞便后污染食物。2.簡述霍亂的治療原則。答案：霍亂治療原則為“迅速補(bǔ)液，糾正脫水；抗菌治療，減少排菌；對癥支持”。（1）補(bǔ)液治療：是關(guān)鍵。輕度脫水口服補(bǔ)液鹽（ORS）；中、重度脫水先快速靜脈補(bǔ)液（用生理鹽水或平衡鹽溶液），糾正休克后改為口服補(bǔ)液。補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度計(jì)算（如成人重度脫水需補(bǔ)8000-12000ml/24h）。（2）抗菌治療：縮短病程、減少排菌。首選多西環(huán)素（成人200mgbid，兒童6mg/kgbid），或環(huán)丙沙星（500mgbid）。（3）對癥治療：糾正低鉀血癥（見尿補(bǔ)鉀）、酸中毒（補(bǔ)充碳酸氫鈉）；重癥患者監(jiān)測生命體征（血壓、尿量、中心靜脈壓）。3.簡述傷寒的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：傷寒自然病程約4周，分為4期：（1）初期（第1周）：起病緩慢，發(fā)熱（階梯式上升，3-7天達(dá)39-40℃），伴乏力、食欲減退、干咳等。（2）極期（第2-3周）：高熱持續(xù)（稽留熱），出現(xiàn)特征性表現(xiàn)：玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹）、相對緩脈（體溫40℃時(shí)脈搏＜100次/分）、肝脾腫大、表情淡漠（傷寒面容）；可并發(fā)腸出血（黑便或血便）、腸穿孔（右下腹劇痛、腹膜刺激征）。（3）緩解期（第3-4周）：體溫逐漸下降，癥狀減輕，但腸道潰瘍未愈合，仍需警惕腸出血、腸穿孔。（4）恢復(fù)期（第4-5周）：體溫正常，食欲恢復(fù)，體力逐漸恢復(fù)。4.簡述手足口病的預(yù)防措施。答案：手足口病預(yù)防措施包括：（1）管理傳染源：患者隔離至癥狀消失后1周（皰疹消退）；托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例需及時(shí)報(bào)告，對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。（2）切斷傳播途徑：-環(huán)境消毒：用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭玩具、桌椅；患者衣物、用具煮沸或暴曬。-手衛(wèi)生：兒童及家長接觸口鼻前、進(jìn)食前、如廁后用肥皂和流動水洗手（至少20秒）。-飲食衛(wèi)生：不喝生水，不吃生冷食物。（3）保護(hù)易感人群：-流行季節(jié)避免帶兒童去人群密集場所（如游樂場、商場）。-EV71疫苗（滅活疫苗）可預(yù)防EV71感染引起的重癥，建議6月齡-5歲兒童接種（基礎(chǔ)免疫2劑，間隔1個(gè)月）。五、案例分析題（共23分）案例：患者，男，35歲，漁民，因“腹瀉、嘔吐6小時(shí)”就診。6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣便，無腹痛、里急后重，共腹瀉10次，量約3000ml；隨后出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，共3次。既往體健，2天前曾生食海鮮。查體：T36.8℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥，雙肺（-），心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛。糞便常規(guī)：外觀米泔水樣，鏡檢未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？（7分）3.請寫出具體的治療措施。（8分）答案：1.最可能的診斷：霍亂（中重度脫水）。（2分）診斷依據(jù)：（6分）（1）流行病學(xué)史：漁民，2天前生食海鮮（海鮮可能被霍亂弧菌污染）。（2）臨床表現(xiàn)：-癥狀：劇烈腹瀉（10次/6小時(shí)，米泔水樣便）、嘔吐（先瀉后吐），無腹痛、里急后重。-體征：脫水表現(xiàn)（皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇干燥、血壓80/50mmHg、心率增快）。（3）糞便常規(guī)：米泔水樣，鏡檢無白細(xì)胞（霍亂弧菌不侵入腸黏膜，糞便無炎癥細(xì)胞）。2.需進(jìn)一步檢查：（7分）（1）糞便病原學(xué)檢查：-糞便懸滴試驗(yàn)（暗視野顯微鏡檢查）：觀察是否有“魚群樣”運(yùn)動的弧菌（動力試驗(yàn)陽性）。-糞便涂片染色（革蘭染色）：觀察是否有革蘭陰性弧菌。-糞便培養(yǎng)（堿性蛋白胨水增菌后接種TCBS培養(yǎng)基）：分離霍亂弧菌（確診金標(biāo)準(zhǔn)）。（2）血常規(guī)：判斷血液濃縮程度（紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容升高）。（3）血生化：檢測電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）、腎功能（BUN、Cr）、血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨嶂卸荆?。?）血清學(xué)檢查（可選）：檢測霍亂弧菌抗體（用于追溯診斷）。3.治療措施：（8分）（1）嚴(yán)格隔離：消化道隔離（單間隔離，排泄物需用含氯消毒劑（有效氯10000mg/L）消毒）。（2）補(bǔ)液治療（關(guān)鍵）：-補(bǔ)液量：患者血壓80/50mmHg（收縮壓＜90mmHg），屬重度脫水（成人重度脫水需補(bǔ)8000-12000ml/24h）。-補(bǔ)液方式：先靜脈補(bǔ)液（前30分鐘快速輸入1000-2000ml生理鹽水或平衡鹽溶液），待血壓