2025年試題庫梅毒臨床診療檢測試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.梅毒的病原體是（）A.淋病奈瑟菌B.蒼白密螺旋體蒼白亞種C.杜克雷嗜血桿菌D.人乳頭瘤病毒答案：B2.一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)是（）A.全身泛發(fā)性皮疹B.硬下疳C.脊髓癆D.主動脈瘤答案：B3.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如RPR）的主要用途是（）A.確診梅毒感染B.判斷是否復(fù)發(fā)或再感染C.檢測特異性抗心磷脂抗體D.評估神經(jīng)梅毒病變答案：B（解析：非螺旋體試驗(yàn)用于篩查、療效觀察及復(fù)發(fā)監(jiān)測；螺旋體試驗(yàn)用于確診）4.梅毒最主要的傳播途徑是（）A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液傳播D.間接接觸傳播答案：A5.二期梅毒的皮疹特點(diǎn)不包括（）A.對稱性分布B.自覺瘙癢明顯C.可伴黏膜斑D.掌跖部銅紅色斑疹答案：B（解析：二期梅毒皮疹多無明顯瘙癢）6.神經(jīng)梅毒的首選實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血清TPPAB.腦脊液VDRL試驗(yàn)C.血清RPR滴度D.頭顱MRI答案：B（解析：腦脊液VDRL是神經(jīng)梅毒的確診試驗(yàn)）7.早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）的典型表現(xiàn)不包括（）A.鞍鼻B.梅毒疹C.骨軟骨炎D.黏膜損害答案：A（解析：鞍鼻多見于晚期先天梅毒）8.潛伏梅毒的診斷依據(jù)是（）A.有明確梅毒病史且規(guī)范治療，血清學(xué)持續(xù)陽性B.無任何臨床癥狀，血清學(xué)陽性，無其他可解釋的疾病C.血清RPR滴度>1:32D.腦脊液檢查異常答案：B9.孕婦梅毒治療的關(guān)鍵原則是（）A.妊娠晚期（28周后）治療即可B.首選頭孢曲松C.治療后無需隨訪D.早期（孕24周前）和晚期（孕28周后）各治療1療程答案：D10.青霉素治療梅毒時可能出現(xiàn)的赫氏反應(yīng)多見于（）A.晚期梅毒B.早期梅毒首劑治療后C.神經(jīng)梅毒D.先天梅毒答案：B（解析：赫氏反應(yīng)是大量螺旋體死亡釋放內(nèi)毒素引起的急性反應(yīng)，常見于早期梅毒治療后24小時內(nèi)）11.以下哪項(xiàng)是晚期梅毒的特征性病理改變（）A.硬下疳B.樹膠腫C.扁平濕疣D.斑丘疹答案：B12.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的窗口期通常為（）A.感染后1周內(nèi)B.感染后2-4周C.感染后6-8周D.感染后3個月答案：B（解析：非螺旋體試驗(yàn)一般在感染后2-4周陽性，螺旋體試驗(yàn)稍早）13.對于青霉素過敏的梅毒患者，替代治療首選（）A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.左氧氟沙星D.克拉霉素答案：B（解析：指南推薦多西環(huán)素100mgbid×14天，用于早期梅毒）14.以下哪項(xiàng)不符合三期梅毒的特點(diǎn)（）A.傳染性強(qiáng)B.組織破壞性大C.血清學(xué)試驗(yàn)可能陰性D.病程超過2年答案：A（解析：三期梅毒傳染性弱，主要為組織破壞）15.先天梅毒的確診依據(jù)是（）A.母親有梅毒史B.嬰兒血清RPR滴度高于母親4倍C.嬰兒出現(xiàn)鞍鼻D.嬰兒TPPA陽性答案：B（解析：血清學(xué)滴度差異是診斷關(guān)鍵，TPPA陽性可能因母抗體被動轉(zhuǎn)移）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測方法包括（）A.暗視野顯微鏡檢查B.血清RPR試驗(yàn)C.血清TPPA試驗(yàn)D.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCD2.一期梅毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.無痛性硬下疳B.局部淋巴結(jié)無痛性腫大C.潰瘍基底清潔D.潰瘍觸之有軟骨樣硬度答案：ABCD3.二期梅毒的黏膜損害包括（）A.口腔黏膜斑B.喉炎C.生殖器扁平濕疣D.舌部潰瘍答案：ABCD4.神經(jīng)梅毒的常見類型有（）A.無癥狀神經(jīng)梅毒B.腦膜血管梅毒C.脊髓癆D.麻痹性癡呆答案：ABCD5.梅毒治療后血清學(xué)復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.RPR滴度較治療前上升4倍B.轉(zhuǎn)陰后再次陽性C.TPPA滴度上升D.臨床癥狀再現(xiàn)答案：ABD（解析：TPPA一般終身陽性，不用于復(fù)發(fā)判斷）6.先天梅毒的預(yù)防措施包括（）A.孕婦孕早期篩查梅毒B.確診后規(guī)范治療C.治療后定期隨訪D.新生兒出生后無需檢查答案：ABC7.晚期梅毒的治療原則包括（）A.延長療程B.首選青霉素C.無需考慮赫氏反應(yīng)D.合并HIV感染時需調(diào)整方案答案：ABD（解析：晚期梅毒治療仍需警惕赫氏反應(yīng)）8.以下哪些情況提示梅毒治療失敗（）A.治療后6個月RPR滴度未下降4倍B.治療后12個月RPR仍未轉(zhuǎn)陰C.臨床癥狀未消退D.TPPA轉(zhuǎn)陰答案：ABC（解析：TPPA極少轉(zhuǎn)陰）9.梅毒血清固定的可能原因包括（）A.治療不規(guī)范B.合并HIV感染C.晚期梅毒D.血清學(xué)試驗(yàn)誤差答案：ABCD10.妊娠合并梅毒的危害包括（）A.流產(chǎn)B.死胎C.先天梅毒兒D.胎兒窘迫答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.梅毒螺旋體在體外干燥環(huán)境中可存活數(shù)小時。（）答案：×（解析：梅毒螺旋體對干燥、熱、冷敏感，體外數(shù)分鐘死亡）2.硬下疳即使不治療也可在3-8周內(nèi)自行消退。（）答案：√3.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR）陽性可直接確診梅毒。（）答案：×（解析：需結(jié)合螺旋體試驗(yàn)確診）4.潛伏梅毒患者無傳染性。（）答案：×（解析：早期潛伏梅毒仍有傳染性）5.神經(jīng)梅毒治療需使用大劑量水劑青霉素靜脈滴注。（）答案：√（解析：神經(jīng)梅毒需穿透血腦屏障，首選水劑青霉素G1800-2400萬U/日，分6次靜滴，共10-14天）6.先天梅毒患兒的TPPA陽性可作為確診依據(jù)。（）答案：×（解析：TPPA陽性可能因母抗體被動轉(zhuǎn)移，需檢測RPR滴度）7.梅毒患者治療后需隨訪2-3年，第一年每3個月復(fù)查，第二年每6個月，第三年年底復(fù)查。（）答案：√8.赫氏反應(yīng)可通過治療前口服潑尼松預(yù)防。（）答案：√（解析：可予潑尼松20-30mg/日，連用3天）9.心血管梅毒患者應(yīng)直接使用大劑量青霉素治療。（）答案：×（解析：需先從小劑量開始，避免赫氏反應(yīng)誘發(fā)心衰）10.梅毒血清固定者無需再治療。（）答案：×（解析：需排除神經(jīng)梅毒、HIV感染等，必要時重復(fù)治療）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測方法分類及臨床意義。答案：梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測分為病原學(xué)檢測和血清學(xué)檢測：（1）病原學(xué)檢測：①暗視野顯微鏡檢查：用于早期皮膚黏膜損害（如硬下疳、扁平濕疣），直接觀察螺旋體，陽性可確診；②鍍銀染色或免疫熒光染色：適用于組織標(biāo)本。（2）血清學(xué)檢測：①非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR、TRUST）：檢測抗心磷脂抗體，用于篩查、療效觀察及復(fù)發(fā)監(jiān)測，滴度與疾病活動度相關(guān)；②梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如TPPA、FTA-ABS、ELISA）：檢測抗螺旋體特異性抗體，用于確診，陽性提示感染過梅毒（部分晚期或免疫缺陷者可能陰性）。2.試述早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）的治療方案。答案：（1）首選青霉素：芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2-3次（早期潛伏梅毒2次，一期/二期3次）；（2）青霉素過敏者：多西環(huán)素100mgbid×14天，或米諾環(huán)素100mgbid×14天，或頭孢曲松1gqd肌注×10-14天（需確認(rèn)無青霉素過敏史）；（3）合并HIV感染：治療方案同無HIV感染者，需密切隨訪，若治療后6個月RPR未下降4倍，建議重復(fù)治療。3.如何鑒別一期梅毒硬下疳與軟下疳？答案：（1）病原體：硬下疳由梅毒螺旋體引起，軟下疳由杜克雷嗜血桿菌引起；（2）潰瘍特征：硬下疳無痛，邊界清楚，基底清潔，觸之軟骨樣硬；軟下疳疼痛明顯，邊界不規(guī)則，基底膿性分泌物，觸之柔軟；（3）淋巴結(jié)：硬下疳伴無痛性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬不融合；軟下疳伴痛性淋巴結(jié)腫大，易化膿破潰；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：硬下疳暗視野可查見螺旋體，RPR/TPPA陽性；軟下疳分泌物培養(yǎng)可見杜克雷嗜血桿菌。4.簡述先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）母親確診梅毒且未規(guī)范治療或治療不足；（2）新生兒臨床表現(xiàn)：早期（2歲內(nèi)）有梅毒疹、鼻炎、骨軟骨炎、肝脾腫大等；晚期（2歲后）有鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清學(xué)：新生兒RPR滴度≥母親4倍（提示活動性感染）；②病原學(xué)：皮膚黏膜損害暗視野查見螺旋體；③腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白升高，VDRL陽性（提示神經(jīng)梅毒）。5.梅毒治療后隨訪的主要內(nèi)容及意義是什么？答案：（1）隨訪內(nèi)容：①臨床隨訪：觀察癥狀是否消退，有無復(fù)發(fā)或新發(fā)病變；②血清學(xué)隨訪：定期檢測RPR滴度（早期梅毒每3個月，晚期每6個月），評估療效；③特殊情況：神經(jīng)梅毒需定期復(fù)查腦脊液（每6個月至細(xì)胞數(shù)正常），妊娠梅毒需監(jiān)測胎兒情況。（2）意義：①判斷治療是否成功（RPR滴度下降4倍以上或轉(zhuǎn)陰）；②及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染（滴度上升或臨床癥狀再現(xiàn)）；③指導(dǎo)調(diào)整治療方案（如血清固定者需排除神經(jīng)梅毒）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，28歲，主因“陰莖無痛性潰瘍1周”就診。否認(rèn)既往性病病史，3周前有不潔性交史。查體：陰莖冠狀溝可見1處直徑1.2cm潰瘍，邊界清晰，基底紅潤無滲液，觸之質(zhì)硬如軟骨；雙側(cè)腹股溝可觸及2枚1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無壓痛、不融合。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR1:16陽性，TPPA陽性；潰瘍分泌物暗視野顯微鏡見活動的螺旋體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？分期依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.首選治療方案是什么？需注意哪些事項(xiàng)？4.治療后隨訪的具體要求是什么？答案：1.診斷：一期梅毒。分期依據(jù)：有高危接觸史（3周前），典型無痛性硬下疳（潰瘍質(zhì)硬、無痛），伴無痛性淋巴結(jié)腫大，病程<2年（早期梅毒）。2.鑒別疾?。很浵吗幔ㄌ弁葱詽?、軟、淋巴結(jié)化膿）、生殖器皰疹（簇集水皰、疼痛）、固定型藥疹（有服藥史、紅斑水皰、瘙癢）。3.治療方案：首選芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次（一期梅毒需3次）。注意事項(xiàng)：治療前需詢問青霉素過敏史，首次注射后觀察30分鐘，警惕赫氏反應(yīng)（如發(fā)熱、頭痛、皮損加重），可予小劑量潑尼松預(yù)防；性伴侶需同時檢查治療。4.隨訪要求：治療后第3、6、12個月復(fù)查RPR滴度；若6個月內(nèi)滴度下降≥4倍（如1:16→1:4）為有效，2-3年轉(zhuǎn)陰；若滴度未下降或上升，需考慮復(fù)發(fā)或再感染，建議重復(fù)治療并排查神經(jīng)梅毒。案例2患者女性，35歲，孕24周，產(chǎn)檢時梅毒篩查RPR1:8陽性，TPPA陽性。追問病史，1年前有婚外性行為，未做過梅毒檢查，無外陰潰瘍、皮疹等癥狀。查體無異常，血清學(xué)復(fù)查RPR1:8，TPPA陽性；腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×10?/L（正常<5×10?/L），蛋白0.4g/L（正常0.15-0.45g/L），VDRL陰性。問題：1.該患者的診斷是什么？分期依據(jù)是什么？2.對妊娠及胎兒的影響有哪些？3.治療方案及注意事項(xiàng)是什么？4.新生兒出生后的處理原則？答案：1.診斷：妊娠合并早期潛伏梅毒（病程<2年）。分期依據(jù)：無臨床癥狀，血清學(xué)陽性（RPR1:8），感染史在1年內(nèi)（婚外性行為史1年），腦脊液無異常（排除神經(jīng)梅毒）。2.對妊娠及胎兒的影響：可能導(dǎo)致流產(chǎn)（孕早期）、死胎（孕中晚期）、早產(chǎn)；胎兒感染可致先天梅毒（皮膚損害、骨炎、肝脾腫大等）。3.治療方案：首選芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)肌注，每周1次，共3次（早期潛伏梅毒需3次）；因孕24周（中期），需在孕28周后重復(fù)1個