2025年手術(shù)室考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于手術(shù)室無(wú)菌區(qū)域的描述，正確的是：A.手術(shù)衣腰部以下為無(wú)菌區(qū)B.器械臺(tái)邊緣外30cm為無(wú)菌區(qū)C.術(shù)者肩部以上為有菌區(qū)D.巡回護(hù)士手臂跨越無(wú)菌區(qū)時(shí)需戴無(wú)菌手套答案：C解析：手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)檠恳陨稀⒓绮恳韵?、兩?cè)腋前線之間；器械臺(tái)邊緣內(nèi)為無(wú)菌區(qū)，邊緣外屬于有菌區(qū)；巡回護(hù)士不可跨越無(wú)菌區(qū)，如需傳遞物品應(yīng)保持距離30cm以上。2.高壓蒸汽滅菌下排氣式滅菌器的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)是：A.溫度121℃，壓力102.9kPa，時(shí)間20-30分鐘B.溫度132℃，壓力205.8kPa，時(shí)間4-6分鐘C.溫度115℃，壓力79.8kPa，時(shí)間30分鐘D.溫度134℃，壓力220kPa，時(shí)間3分鐘答案：A解析：下排氣式高壓蒸汽滅菌參數(shù)為121℃、102.9kPa（1.05kg/cm2）、20-30分鐘；預(yù)真空式為132-134℃、205.8kPa（2.1kg/cm2）、4-6分鐘。3.手術(shù)中使用電外科設(shè)備（電刀）時(shí)，負(fù)極板的最佳粘貼位置是：A.靠近手術(shù)部位，肌肉豐富處B.遠(yuǎn)離手術(shù)部位，脂肪薄弱處C.靠近手術(shù)部位，脂肪豐富處D.遠(yuǎn)離手術(shù)部位，肌肉/筋膜豐富處答案：D解析：負(fù)極板需粘貼于肌肉或筋膜豐富、血管豐富、皮膚清潔干燥的部位，遠(yuǎn)離手術(shù)部位及電極（如心臟起搏器），避免電流集中導(dǎo)致灼傷。4.關(guān)于手術(shù)患者體位擺放的原則，錯(cuò)誤的是：A.保持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定B.骨隆突處需加襯墊預(yù)防壓瘡C.上肢外展不超過(guò)90°D.頸椎手術(shù)患者需過(guò)度后仰頸部答案：D解析：頸椎手術(shù)患者需保持頸部中立位，避免過(guò)度后仰或扭轉(zhuǎn)，防止脊髓損傷；上肢外展超過(guò)90°可能損傷臂叢神經(jīng)。5.手術(shù)中常用的含氯消毒液（如84消毒液）對(duì)乙肝病毒的有效濃度及作用時(shí)間是：A.500mg/L，10分鐘B.1000mg/L，20分鐘C.2000mg/L，30分鐘D.5000mg/L，60分鐘答案：B解析：含氯消毒液對(duì)乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）的消毒需有效氯濃度≥1000mg/L，作用時(shí)間≥20分鐘。6.手術(shù)器械清點(diǎn)的“三次核對(duì)”時(shí)機(jī)是：A.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后B.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚后C.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后D.麻醉誘導(dǎo)后、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚后答案：A解析：器械清點(diǎn)需在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔（如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔）前、關(guān)閉體腔后三次核對(duì)，確保數(shù)目一致。7.手術(shù)中患者發(fā)生低體溫（核心溫度＜36℃）的主要原因不包括：A.手術(shù)室溫度過(guò)低（＜22℃）B.輸入未加溫的液體或血液C.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞D.手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露答案：A解析：手術(shù)室常規(guī)溫度為22-25℃（成人），過(guò)低（＜20℃）可能導(dǎo)致低體溫；其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)原因。8.以下哪種手術(shù)需要使用特殊感染手術(shù)間（如朊病毒、氣性壞疽）：A.開放性肺結(jié)核患者肺葉切除術(shù)B.金黃色葡萄球菌感染的膿腫切開術(shù)C.疑似Creutzfeldt-Jakob病（CJD）患者的開顱手術(shù)D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎患者的胸腔鏡手術(shù)答案：C解析：朊病毒（如CJD）、氣性壞疽（產(chǎn)氣莢膜梭菌）屬于特殊感染，需使用專用手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格終末消毒；肺結(jié)核為呼吸道傳播，需負(fù)壓手術(shù)間；MRSA為接觸傳播，無(wú)需專用間。9.手術(shù)中使用的無(wú)菌包，若未打開且保存環(huán)境符合要求（溫度≤24℃，濕度≤70%），有效期為：A.7天B.14天C.30天D.6個(gè)月答案：B解析：棉布包裝的無(wú)菌包在環(huán)境符合要求時(shí)有效期為14天；一次性無(wú)紡布包裝為6個(gè)月；紙塑包裝為6個(gè)月。10.手術(shù)中巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生手套有破損，正確的處理是：A.立即提醒術(shù)者更換手套B.繼續(xù)手術(shù)，待縫合時(shí)更換C.用無(wú)菌紗布包裹破損處D.噴灑碘伏消毒手套表面答案：A解析：手套破損后需立即更換，避免術(shù)者接觸患者血液/體液導(dǎo)致感染，或患者術(shù)區(qū)被術(shù)者皮膚菌群污染。11.關(guān)于手術(shù)體位并發(fā)癥的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.側(cè)臥位時(shí)腋下墊軟枕，避免腋神經(jīng)損傷B.截石位時(shí)腘窩處墊軟墊，避免腓總神經(jīng)損傷C.俯臥位時(shí)額部、胸部、髂前上棘處墊支撐物，保持呼吸道通暢D.頭低足高位（Trendelenburg位）時(shí)，需固定患者防止滑動(dòng)答案：B解析：截石位時(shí)腓總神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因是膝關(guān)節(jié)外側(cè)受壓，因此應(yīng)在腘窩處墊軟墊，避免直接壓迫腓骨頭；而腘窩處墊軟墊主要預(yù)防腘動(dòng)脈受壓。12.手術(shù)中使用的一次性吸引管屬于：A.高度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品B.中度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品C.低度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品D.無(wú)危險(xiǎn)性醫(yī)療物品答案：A解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入無(wú)菌組織或血管，如手術(shù)器械、穿刺針；吸引管接觸患者體腔或血液，屬于高度危險(xiǎn)物品，需滅菌處理。13.以下哪項(xiàng)是手術(shù)部位感染（SSI）的核心預(yù)防措施：A.術(shù)前1天剃除手術(shù)野毛發(fā)B.術(shù)前30分鐘-1小時(shí)靜脈輸注頭孢類抗生素C.術(shù)中持續(xù)低流量吸氧（2L/min）D.術(shù)后常規(guī)使用抗生素至拆線答案：B解析：SSI預(yù)防措施包括：術(shù)前2小時(shí)內(nèi)（最佳30分鐘-1小時(shí)）使用抗生素；避免術(shù)前剃毛（剪毛或不處理）；控制血糖；縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中維持正常體溫等。14.手術(shù)中患者突發(fā)惡性高熱（MH），首要的處理措施是：A.立即停止吸入麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林（Dantrolene）2.5mg/kgC.冰袋物理降溫至38℃以下D.靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：A解析：惡性高熱由吸入麻醉藥（如氟烷）或去極化肌松藥（琥珀膽堿）誘發(fā)，首要措施是立即停止相關(guān)藥物，更換麻醉回路，純氧過(guò)度通氣（100%氧氣，流量10L/min）。15.手術(shù)中清點(diǎn)器械時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，正確的處理流程是：A.立即報(bào)告主刀醫(yī)生，繼續(xù)手術(shù)B.暫停手術(shù)，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同重新清點(diǎn)C.檢查手術(shù)臺(tái)周圍地面，確認(rèn)是否掉落D.記錄差異數(shù)目，術(shù)后報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)答案：B解析：器械數(shù)目不符時(shí)需暫停手術(shù)，三方（器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生）共同重新清點(diǎn)，必要時(shí)檢查吸引器瓶、手術(shù)野、患者體腔，甚至拍攝X線確認(rèn)。二、填空題（每空1分，共20分）1.手術(shù)室空氣凈化級(jí)別中，百級(jí)手術(shù)間（Ⅰ類）適用于______手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)；萬(wàn)級(jí)（Ⅱ類）適用于______手術(shù)，如普外、骨科常規(guī)手術(shù)。答案：無(wú)菌；清潔-污染2.手術(shù)中常用的局麻藥物利多卡因的一次最大劑量（不加腎上腺素）為______mg，加腎上腺素后可增至______mg。答案：400；5003.手術(shù)患者身份核查的“三查七對(duì)”中，“三查”指______、______、______；“七對(duì)”指患者姓名、性別、年齡、______、______、______、______。答案：接患者時(shí)、手術(shù)開始前、患者回病房前；床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位4.高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括______（物理監(jiān)測(cè)）、______（化學(xué)監(jiān)測(cè)）、______（生物監(jiān)測(cè)，最可靠）。答案：溫度/壓力記錄儀；化學(xué)指示卡/膠帶；嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)5.手術(shù)體位中，側(cè)臥位需使用______固定患者，防止術(shù)中移位；俯臥位時(shí)需注意保護(hù)______（器官），避免受壓導(dǎo)致功能損傷。答案：擋板/約束帶；眼睛、乳腺（女性）、生殖器（男性）6.手術(shù)中銳器傷的預(yù)防措施包括使用______（工具）傳遞手術(shù)刀、縫針，禁止______；術(shù)后銳器放入______（容器）。答案：傳遞鉗；徒手直接傳遞；防刺、防滲漏的銳器盒7.手術(shù)中使用的骨蠟主要用于______，其使用時(shí)需注意______（溫度要求）。答案：骨面止血；加熱至40-50℃（避免過(guò)燙灼傷組織）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)的基本原則。答案：（1）明確無(wú)菌與有菌區(qū)域：手術(shù)衣腰部以上、器械臺(tái)邊緣內(nèi)為無(wú)菌區(qū)，任何有菌物品不可接觸；（2）保持無(wú)菌物品干燥：潮濕后視為有菌，需重新滅菌；（3）避免跨越無(wú)菌區(qū)：術(shù)者、護(hù)士手臂不可從無(wú)菌區(qū)上方或背后跨越；（4）無(wú)菌物品暴露時(shí)間≤4小時(shí)，超時(shí)需重新滅菌；（5）懷疑污染即視為污染，立即更換；（6）手術(shù)人員更換位置時(shí)需背對(duì)背移動(dòng)，避免面向無(wú)菌區(qū)轉(zhuǎn)身；（7）手術(shù)野覆蓋無(wú)菌單≥4層，周圍下垂≥30cm。2.手術(shù)中器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品的流程及注意事項(xiàng)。答案：流程：（1）術(shù)前清點(diǎn)：手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊等，逐項(xiàng)記錄；（2）術(shù)中追加：術(shù)中需添加物品時(shí)，器械護(hù)士口頭告知巡回護(hù)士，雙方核對(duì)后記錄；（3）關(guān)閉體腔前清點(diǎn)：關(guān)閉胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等深部體腔前，再次清點(diǎn)，確認(rèn)數(shù)目一致；（4）關(guān)閉體腔后清點(diǎn)：體腔關(guān)閉后，第三次清點(diǎn)，確保無(wú)遺漏；（5）縫合皮膚后清點(diǎn)：皮膚縫合完成后，最終核對(duì)并簽字。注意事項(xiàng)：（1）清點(diǎn)時(shí)需唱點(diǎn)（口述數(shù)目），避免遺漏；（2）縫針需檢查完整性（如彎針是否斷裂）；（3）紗布類物品需檢查有無(wú)線頭脫落；（4）術(shù)中使用的特殊物品（如棉片、明膠海綿）需單獨(dú)記錄；（5）若數(shù)目不符，需暫停手術(shù)，三方（器械、巡回、術(shù)者）共同查找，必要時(shí)拍攝X線。3.簡(jiǎn)述手術(shù)患者低體溫的危害及預(yù)防措施。答案：危害：（1）增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)（抑制免疫細(xì)胞功能）；（2）延長(zhǎng)麻醉藥物代謝時(shí)間，蘇醒延遲；（3）誘發(fā)凝血功能障礙（血小板活性降低）；（4）導(dǎo)致心律失常（如室顫）；（5）增加術(shù)后寒戰(zhàn)，消耗氧和能量。預(yù)防措施：（1）控制手術(shù)室溫度：成人22-25℃，嬰幼兒26-28℃；（2）加溫輸注液體/血液：使用液體加溫器（37-40℃）；（3）覆蓋保暖：術(shù)前使用保溫毯，術(shù)中覆蓋非術(shù)區(qū)；（4）呼吸加溫：使用濕熱交換器（HME）或加熱濕化器；（5）沖洗液加溫：腹腔/胸腔沖洗液加熱至37℃左右；（6）縮短手術(shù)野暴露時(shí)間，減少體熱散失。4.手術(shù)中發(fā)生大出血（如肝破裂）時(shí)，巡回護(hù)士的應(yīng)急配合措施。答案：（1）立即通知麻醉醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；（2）建立多條靜脈通路（必要時(shí)中心靜脈置管），快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）；（3）準(zhǔn)備血制品：聯(lián)系血庫(kù)緊急備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板），復(fù)溫后輸注；（4）準(zhǔn)備止血器械：如熱鹽水紗墊、止血夾、縫合線（可吸收線）、凝血酶等；（5）調(diào)整手術(shù)床體位：頭低足高位，增加回心血量；（6）記錄出血及補(bǔ)液量：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、引流量、輸入液體種類及量；（7）保持術(shù)野照明：調(diào)整無(wú)影燈角度，確保術(shù)者視野清晰；（8）心理支持：安撫患者及家屬情緒，避免恐慌。5.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及預(yù)防關(guān)鍵措施。答案：定義：手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口或深部組織感染（無(wú)植入物），或術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染（有植入物），包括表淺切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染。預(yù)防關(guān)鍵措施：（1）術(shù)前：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪牵?mmol/L）；②避免術(shù)前剃毛（剪毛或不處理，如需備皮在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)）；③術(shù)前30分鐘-1小時(shí)靜脈輸注抗生素（如頭孢類，若手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中追加1次）。（2）術(shù)中：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少人員流動(dòng)；②維持患者正常體溫（≥36℃）；③限制手術(shù)時(shí)間（清潔手術(shù)＜3小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）；④正確使用電刀（避免過(guò)度灼燒組織）；⑤關(guān)閉體腔前用溫鹽水沖洗，減少細(xì)菌殘留。（3）術(shù)后：①保持切口干燥，及時(shí)更換滲濕敷料；②合理使用抗生素（清潔手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥）；③監(jiān)測(cè)體溫及切口情況（紅腫、滲液、壓痛），及時(shí)處理。四、案例分析題（共10分）案例：患者男性，55歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士發(fā)現(xiàn)1塊小紗墊（5cm×5cm）在分離闌尾時(shí)掉入腹腔，未及時(shí)取出。關(guān)腹前清點(diǎn)器械時(shí)，巡回護(hù)士報(bào)告紗墊數(shù)目少1塊。問(wèn)題：（1）此時(shí)應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（2）如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？答案：（1）緊急處理措施：①立即暫停手術(shù)，通知主刀醫(yī)生，說(shuō)明紗墊缺失情況；②器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方共同重新清點(diǎn)所有物品（包括臺(tái)上、臺(tái)下、吸引器瓶、廢棄桶），確認(rèn)是否遺漏；③檢查手術(shù)野：術(shù)者用腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔（重點(diǎn)為闌尾切除部位、腸間隙、盆腔），尋找紗墊；④若未找到，立即聯(lián)系放射科進(jìn)行床旁X線或超聲檢查，確認(rèn)紗墊是否殘留體內(nèi)；⑤若確認(rèn)殘留，術(shù)者需擴(kuò)大切口或通過(guò)腹腔鏡取出紗墊；⑥取出后再次清點(diǎn)所有物品，確認(rèn)數(shù)目一致；⑦記錄事件經(jīng)過(guò)（時(shí)間、缺失物