關于分級護理的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》，分級護理的核心依據(jù)是（）A.患者年齡與文化程度B.患者病情輕重和自理能力C.患者經(jīng)濟狀況與醫(yī)保類型D.科室護理人員數(shù)量與排班模式2.下列哪類患者應確定為特級護理？（）A.病情穩(wěn)定但需嚴格臥床的骨折患者B.實施肝移植術后48小時內(nèi)的患者C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者D.糖尿病血糖控制良好的門診患者3.一級護理患者的護理要點中，錯誤的是（）A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.實施床旁交接班C.按需準備急救藥品和設備D.協(xié)助患者進行非治療性活動（如散步）4.患者王某，65歲，因“急性心肌梗死”收入CCU，目前意識清楚，持續(xù)心電監(jiān)護顯示頻發(fā)室性早搏，血壓105/65mmHg，呼吸22次/分。根據(jù)分級護理標準，該患者應屬于（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理5.三級護理患者的護理要求是（）A.每2小時巡視患者，觀察病情變化B.指導患者進行自我護理C.協(xié)助完成口腔、會陰等基礎護理D.準備急救用物并保持性能完好6.患者李某，72歲，診斷為“阿爾茨海默病”，日常生活完全依賴他人（Barthel指數(shù)≤20分），但生命體征平穩(wěn)，無急性病情變化。其分級護理應判定為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理7.關于分級護理中“自理能力”的評估，常用工具是（）A.Braden壓瘡風險評估量表B.Barthel指數(shù)評定量表C.Glasgow昏迷量表D.NRS-2002營養(yǎng)風險評估量表8.某患者因“腦出血”行開顱手術后第3天，意識模糊，留置氣管插管，需機械通氣輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。此時應給予的護理級別是（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理9.二級護理患者的巡視間隔時間應為（）A.每15-30分鐘一次B.每1小時一次C.每2小時一次D.每3小時一次10.下列不屬于特級護理內(nèi)容的是（）A.24小時專人護理B.實施床旁交接班C.監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時一次D.保持患者舒適和功能體位二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.分級護理的基本原則包括（）A.以患者為中心，體現(xiàn)人文關懷B.根據(jù)患者病情和自理能力動態(tài)調(diào)整護理級別C.落實基礎護理，滿足患者基本生活需求D.遵循護士分層管理原則，合理分配護理任務2.特級護理的適用對象包括（）A.維持性血液透析病情穩(wěn)定的患者B.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者C.復雜大手術后的患者D.使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患者3.一級護理的護理措施包括（）A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施C.提供護理相關的健康指導D.協(xié)助患者進行床上擦浴、洗頭等生活護理4.患者自理能力評估的內(nèi)容包括（）A.進食、穿衣B.控制大便、小便C.床椅轉(zhuǎn)移、行走D.洗澡、修飾（如刷牙、梳頭）5.關于分級護理的動態(tài)調(diào)整，正確的做法是（）A.患者病情變化時，應及時重新評估并調(diào)整護理級別B.術后患者麻醉清醒后，可直接由特級護理轉(zhuǎn)為三級護理C.護士發(fā)現(xiàn)患者自理能力提升后，需報告醫(yī)生并重新確認護理級別D.護理級別變更后，應在護理記錄中準確記錄變更時間及依據(jù)三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述分級護理的定義及四個等級的名稱。2.列舉一級護理的適用對象（至少5類）。3.特級護理的具體護理內(nèi)容包括哪些？四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者張某，男，58歲，因“突發(fā)意識障礙伴右側(cè)肢體無力2小時”急診入院。查體：血壓185/110mmHg，昏迷（Glasgow評分6分），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射消失，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力2級。頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約45ml）”，急診在全麻下行“顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術”，術后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科ICU，帶氣管插管接呼吸機輔助呼吸，留置尿管、顱內(nèi)壓監(jiān)測管，持續(xù)泵入脫水劑（甘露醇）及降壓藥物（尼卡地平）。問題：（1）根據(jù)分級護理標準，該患者術后應給予幾級護理？（3分）（2）列出該護理級別對應的核心護理措施。（12分）案例2（20分）：患者王某，女，62歲，因“反復胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷為“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）、高血壓3級（極高危）”。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓165/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴大，心率112次/分，律不齊，可聞及期前收縮；雙下肢中度凹陷性水腫。Barthel指數(shù)評定：進食（5分）、穿衣（0分）、轉(zhuǎn)移（5分）、行走（0分）、如廁（0分）、洗澡（0分），總分10分。問題：（1）該患者的護理級別應判定為幾級？依據(jù)是什么？（8分）（2）針對該患者的護理級別，需重點落實哪些護理措施？（12分）分級護理試題答案一、單項選擇題1.B（分級護理的核心依據(jù)是患者病情的輕重程度和自理能力，其他選項為干擾項。）2.B（肝移植術后48小時內(nèi)屬于復雜大手術后病情不穩(wěn)定階段，需特級護理；其余選項病情相對穩(wěn)定。）3.D（一級護理患者需嚴格臥床，非治療性活動（如散步）不屬于護理要點；其余選項均為一級護理內(nèi)容。）4.A（急性心肌梗死合并頻發(fā)室性早搏屬于病情危重，需特級護理嚴密監(jiān)測心律失常風險。）5.B（三級護理以指導患者自我護理為主；A為二級護理巡視要求，C為一級護理內(nèi)容，D為特級/一級護理要求。）6.B（Barthel指數(shù)≤20分提示完全依賴，需一級護理提供全面生活護理；生命體征平穩(wěn)不滿足特級護理標準。）7.B（Barthel指數(shù)專門用于評估日常生活自理能力；A評估壓瘡風險，C評估意識狀態(tài)，D評估營養(yǎng)風險。）8.A（意識模糊、氣管插管機械通氣、瞳孔反射遲鈍提示病情危重，需特級護理。）9.C（二級護理每2小時巡視；特級15-30分鐘，一級每小時，三級每3小時。）10.C（特級護理需持續(xù)或動態(tài)監(jiān)測生命體征，而非每4小時一次；其余選項均為特級護理內(nèi)容。）二、多項選擇題1.ABCD（均為《分級護理指導原則》明確的基本原則。）2.BCD（嚴重創(chuàng)傷、復雜大手術、呼吸機輔助呼吸患者病情危重，需特級護理；維持性血透穩(wěn)定患者為二級或三級。）3.ABCD（一級護理需每小時巡視、制定計劃、健康指導及全面生活護理。）4.ABCD（Barthel指數(shù)評估內(nèi)容包括進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、如廁、洗澡6項。）5.ACD（病情變化時需動態(tài)調(diào)整；術后患者需根據(jù)恢復情況逐步降級，不可直接轉(zhuǎn)為三級；自理能力變化需醫(yī)生確認后調(diào)整，并記錄。）三、簡答題1.分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實施不同級別的護理。四個等級為：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。2.一級護理適用對象包括：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者；⑤意識障礙（如嗜睡、昏睡）但生命體征相對穩(wěn)定的患者（如腦梗死急性期）。3.特級護理內(nèi)容包括：①24小時專人護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理（如氣道護理、壓瘡預防、管路護理等）；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班，準確記錄護理記錄。四、案例分析題案例1（1）特級護理（3分）。（2）核心護理措施：①24小時專人守護，持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）及顱內(nèi)壓變化，每15-30分鐘記錄1次；②保持氣管插管在位通暢，按需吸痰，監(jiān)測呼吸機參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力），觀察胸廓起伏及雙肺呼吸音；③嚴格執(zhí)行脫水、降壓藥物的泵入速度，觀察藥物療效及副作用（如甘露醇的腎毒性、尼卡地平的低血壓反應）；④保持各管路（尿管、顱內(nèi)壓監(jiān)測管）固定通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量（如顱內(nèi)引流液是否為血性、尿量是否≥0.5ml/kg·h）；⑤實施全面基礎護理：每2小時軸線翻身預防壓瘡，口腔護理每日2-3次，會陰護理每日2次，保持床單位清潔干燥；⑥維持肢體功能位，被動活動四肢預防深靜脈血栓；⑦床旁備齊急救物品（如氣管切開包、除顫儀、呼吸氣囊），確保性能完好；⑧準確記錄護理記錄（包括病情變化、處理措施及效果），嚴格執(zhí)行床旁交接班。（12分，每點2分，答出6點即可）案例2（1）護理級別：一級護理（2分）。依據(jù)：①病情方面：慢性心力衰竭心功能Ⅳ級（休息狀態(tài)下仍有胸悶、氣促），合并高血壓3級極高危，生命體征不穩(wěn)定（心率112次/分、呼吸24次/分、血壓165/95mmHg），存在肺淤血（雙肺濕啰音）及體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、雙下肢水腫）表現(xiàn)，病情隨時可能惡化（如急性左心衰、惡性心律失常）；②自理能力方面：Barthel指數(shù)總分10分（≤20分），提示日常生活完全依賴他人（進食5分、穿衣0分、轉(zhuǎn)移5分、行走0分等）。根據(jù)分級護理標準，病情不穩(wěn)定且生活完全不能自理的患者應給予一級護理。（6分）（2）重點護理措施：①每小時巡視患者，觀察病情變化：監(jiān)測生命體征（尤其呼吸頻率、血氧飽和度），注意有無夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰表現(xiàn)）；聽診雙肺濕啰音變化，評估水腫程度（每日測量體重、記錄24小時出入量，保持出入量負平衡）；②嚴格臥床休息，取半臥位，減少回心血量，降低心臟負荷；③氧療護理：持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min），觀察口唇、甲床發(fā)紺改善情況；④用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴張劑（如硝酸甘油）、洋地黃類藥物（如地高辛），觀察療效及副作用（如呋塞米導致低鉀血癥、地高辛中毒表現(xiàn)為心律失常、惡心嘔吐）；⑤飲食指導：低鹽（每日＜3g）、低脂、易消化飲食