糖尿病知識培訓(xùn)課后測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是糖尿病的核心病理生理機(jī)制？A.胰島素抵抗B.胰島素分泌不足C.胰島素抵抗合并分泌不足D.以上均可能答案：D解析：1型糖尿病主要因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；2型糖尿病早期以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，后期可出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰竭；特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病也涉及不同程度的胰島素分泌缺陷或作用障礙，因此三者均可能。2.患者空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小時血糖11.2mmol/L，無“三多一少”癥狀，可診斷為：A.空腹血糖受損B.糖耐量異常C.糖尿病D.需重復(fù)檢測確認(rèn)答案：C解析：根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，滿足其中一項即可診斷糖尿病，無需“三多一少”癥狀，但需排除應(yīng)激等因素。若為首次檢測，建議重復(fù)確認(rèn)，但本題中數(shù)值已達(dá)標(biāo)，應(yīng)選C。3.關(guān)于1型糖尿病的特點(diǎn)，錯誤的是：A.好發(fā)于兒童青少年B.起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒C.血漿C肽水平正常D.胰島素自身抗體多陽性答案：C解析：1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對不足，血漿C肽水平顯著降低（反映內(nèi)源性胰島素分泌），而非正常。其余選項均正確。4.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是：A.高血糖導(dǎo)致滲透性利尿B.脂肪分解增加C.蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡D.以上均是答案：D解析：多尿（高滲性利尿）→多飲；葡萄糖利用障礙→脂肪、蛋白質(zhì)分解供能→體重下降（少）、易饑（多食）。三者共同構(gòu)成“三多一少”。5.以下哪種口服降糖藥最易引起低血糖？A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.達(dá)格列凈答案：B解析：磺脲類藥物（如格列齊特）通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖，若劑量不當(dāng)或未及時進(jìn)餐，易引發(fā)低血糖。二甲雙胍主要抑制肝糖輸出，單獨(dú)使用極少低血糖；阿卡波糖延緩碳水化合物吸收，低血糖多為餐后且程度輕；達(dá)格列凈通過尿排糖，低血糖風(fēng)險低。6.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時C.餐后立即D.睡前答案：B解析：餐后1小時血糖開始升高，此時運(yùn)動可有效降低餐后血糖，且避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險。餐后立即運(yùn)動可能影響消化，睡前運(yùn)動可能因消耗能量引發(fā)夜間低血糖（需結(jié)合晚餐時間判斷）。7.糖尿病視網(wǎng)膜病變早期最典型的眼底表現(xiàn)是：A.新生血管形成B.硬性滲出C.微血管瘤D.玻璃體積血答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期。早期（非增殖期）以微血管瘤（毛細(xì)血管局部擴(kuò)張）為最早期特征，隨后出現(xiàn)硬性滲出、棉絮斑；增殖期出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血等。8.糖尿病腎病Ⅲ期的主要表現(xiàn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常B.UAE30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAE>300mg/24h（臨床白蛋白尿）D.血肌酐升高答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（腎小球高濾過，UAE正常）；Ⅱ期（間斷微量白蛋白尿）；Ⅲ期（持續(xù)微量白蛋白尿，UAE30-300mg/24h）；Ⅳ期（臨床白蛋白尿，UAE>300mg/24h）；Ⅴ期（腎衰竭）。9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的“大輪廓”監(jiān)測通常指：A.空腹+三餐后2小時B.空腹+三餐前+睡前C.空腹+三餐后2小時+睡前+凌晨3點(diǎn)D.隨機(jī)4次答案：C解析：“大輪廓”監(jiān)測用于全面評估血糖波動，包括空腹、三餐后2小時、睡前及凌晨3點(diǎn)（排查夜間低血糖），共7個時間點(diǎn)；“小輪廓”為空腹+三餐后2小時（4點(diǎn)）。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），補(bǔ)液可恢復(fù)血容量、改善組織灌注，同時促進(jìn)胰島素起效和酮體代謝。胰島素治療需在補(bǔ)液后或同時進(jìn)行（避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫）。11.以下哪種情況需調(diào)整胰島素劑量？A.感冒發(fā)熱B.劇烈運(yùn)動后C.飲食量減少20%D.以上均是答案：D解析：應(yīng)激（發(fā)熱）時升糖激素分泌增加，需增加胰島素；劇烈運(yùn)動消耗葡萄糖，可能需減少胰島素或加餐；飲食減少需相應(yīng)減少胰島素，否則易低血糖。12.糖尿病足潰瘍的最主要誘因是：A.神經(jīng)病變B.血管病變C.感染D.外傷（如鞋襪不合腳）答案：D解析：神經(jīng)病變（感覺減退）和血管病變（血供不足）是基礎(chǔ)，外傷（如剪指甲過深、鞋子磨腳）是直接誘因，導(dǎo)致皮膚破損后難以愈合并繼發(fā)感染。13.妊娠糖尿病（GDM）的診斷應(yīng)采用：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.75gOGTT：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）D.100gOGTT（美國標(biāo)準(zhǔn)）答案：C解析：我國采用WHO推薦的75gOGTT診斷GDM，切點(diǎn)為空腹≥5.1、1小時≥10.0、2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷。14.老年糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)可放寬至：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-8.0mmol/LD.8.0-9.0mmol/L答案：C解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021）》，老年患者（尤其合并多種并發(fā)癥、預(yù)期壽命短）的空腹血糖可放寬至7.0-8.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L，以避免低血糖風(fēng)險。15.以下哪種食物升糖指數(shù)（GI）最高？A.全麥面包B.白米飯C.燕麥片（生）D.煮土豆答案：B解析：GI值：白米飯（約73）>煮土豆（約78？需核實，實際煮土豆GI約78，但不同品種有差異；白米飯通常GI70-80，全麥面包GI約50-60，燕麥片（生）GI約42）。本題中白米飯GI較高。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.糖尿病的危險因素包括：A.年齡≥40歲B.超重/肥胖（BMI≥24）C.一級親屬有糖尿病史D.高血壓（BP≥140/90mmHg）答案：ABCD解析：所有選項均為2型糖尿病的危險因素，還包括妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征、靜坐生活方式等。2.糖尿病飲食治療的原則包括：A.總熱量控制（根據(jù)理想體重和活動量計算）B.碳水化合物占總熱量50-65%（以低GI食物為主）C.蛋白質(zhì)占15-20%（糖尿病腎病患者需限制至0.8g/kg/d）D.脂肪占20-30%（飽和脂肪<10%）答案：ABCD解析：飲食治療需個體化，總熱量=理想體重（kg）×活動量系數(shù)（輕體力25-30kcal/kg）；碳水化合物是主要供能物質(zhì)，低GI食物有助于血糖穩(wěn)定；腎病患者需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；脂肪限制飽和脂肪酸攝入以預(yù)防心血管并發(fā)癥。3.以下哪些是糖尿病急性并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.乳酸酸中毒（LA）D.低血糖癥答案：ABCD解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、LA（多見于使用苯乙雙胍者）及低血糖（嚴(yán)重時可危及生命）。4.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥失效C.妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動控制不佳D.糖尿病合并嚴(yán)重感染答案：ABCD解析：1型需終身胰島素；2型在β細(xì)胞功能衰竭、急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、手術(shù)/感染等應(yīng)激狀態(tài)時需胰島素；GDM飲食控制不佳時需胰島素（禁用口服藥）。5.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀有：A.手套-襪套樣感覺減退B.下肢針刺樣疼痛（痛性神經(jīng)病變）C.足部麻木、蟻行感D.腱反射亢進(jìn)答案：ABC解析：周圍神經(jīng)病變以感覺神經(jīng)受累為主，表現(xiàn)為對稱性遠(yuǎn)端感覺異常（麻木、疼痛、感覺減退）；運(yùn)動神經(jīng)受累較少，腱反射多減弱或消失（而非亢進(jìn)）。6.關(guān)于低血糖的處理，正確的是：A.意識清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖40-60mlC.15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)補(bǔ)糖D.糾正后需進(jìn)食長效碳水化合物（如面包）防止再次低血糖答案：ABCD解析：低血糖處理遵循“15-15法則”：15g糖→15分鐘后復(fù)查，未達(dá)標(biāo)重復(fù)；意識障礙者需靜脈給藥；糾正后需補(bǔ)充長效碳水化合物（如面包、餅干）以維持血糖。7.糖尿病患者選擇運(yùn)動方式時需注意：A.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動（如跳繩）B.合并周圍神經(jīng)病變者避免長時間行走（防足部損傷）C.合并冠心病者選擇低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步）D.血糖>16.7mmol/L時暫停運(yùn)動（防DKA）答案：ABCD解析：劇烈運(yùn)動可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血；神經(jīng)病變患者足部感覺減退，長時間行走易摩擦致潰瘍；冠心病患者需避免心肌耗氧增加的運(yùn)動；高血糖時運(yùn)動可能促進(jìn)脂肪分解，誘發(fā)DKA。8.糖尿病自我管理的“五駕馬車”包括：A.飲食治療B.運(yùn)動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育答案：ABCDE解析：“五駕馬車”是糖尿病綜合管理的核心，包括飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測和教育（心理調(diào)節(jié)有時也被提及，但傳統(tǒng)五駕馬車為以上五項）。9.以下哪些檢查可反映近2-3個月血糖控制水平？A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小時血糖（2hPG）C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.糖化血清白蛋白（GA）答案：CD解析：HbA1c反映近2-3個月平均血糖（紅細(xì)胞壽命約120天）；GA反映近2-3周平均血糖（白蛋白半衰期約21天）；FPG和2hPG反映即時血糖。10.糖尿病患者血壓管理的目標(biāo)包括：A.一般患者BP<130/80mmHgB.老年患者（≥65歲）BP<140/90mmHg（可放寬）C.首選ACEI或ARB類藥物（保護(hù)腎臟）D.血壓達(dá)標(biāo)后仍需長期監(jiān)測答案：ABCD解析：糖尿病常合并高血壓，嚴(yán)格控制血壓可減少心腦血管事件；老年患者可適當(dāng)放寬；ACEI/ARB可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展；需長期管理。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.糖尿病患者尿糖陽性即可診斷糖尿病。（×）解析：尿糖受腎糖閾影響（如妊娠時腎糖閾降低，可出現(xiàn)尿糖陽性但血糖正常），不能作為診斷依據(jù)。2.2型糖尿病患者一定不需要胰島素治療。（×）解析：2型糖尿病晚期β細(xì)胞功能衰竭、合并急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時需胰島素治療。3.糖尿病患者可以吃水果，建議在兩餐之間食用，每次不超過200g。（√）解析：選擇低GI水果（如蘋果、梨），在兩餐之間（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）食用，每次100-200g，可避免餐后血糖大幅波動。4.胰島素只能皮下注射，不能口服。（√）解析：胰島素為蛋白質(zhì)，口服會被消化酶分解失效，需注射給藥（目前有吸入式胰島素，但未廣泛應(yīng)用）。5.糖尿病足患者出現(xiàn)足部潰瘍時，應(yīng)每天用熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。（×）解析：熱水泡腳可能因感覺減退導(dǎo)致燙傷，加重潰瘍；正確方法是用37℃左右溫水清洗，保持干燥，避免赤足行走。6.糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)對所有患者都是<7.0%。（×）解析：需個體化，年輕、無并發(fā)癥患者可<6.5%；老年、預(yù)期壽命短、頻發(fā)低血糖者可放寬至<8.0%甚至更高。7.二甲雙胍的主要副作用是低血糖，需隨餐服用。（×）解析：二甲雙胍主要副作用是胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），隨餐服用可減輕；單獨(dú)使用極少低血糖。8.糖尿病患者運(yùn)動時出現(xiàn)頭暈、手抖、出汗，應(yīng)立即停止運(yùn)動并補(bǔ)充糖分。（√）解析：這些是低血糖典型癥狀，需立即處理，避免發(fā)展為嚴(yán)重低血糖。9.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，因此無需長期隨訪。（×）解析：GDM患者未來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險增加（5-10年內(nèi)風(fēng)險達(dá)30-50%），需產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，并長期監(jiān)測。10.糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，即使無水腫也需控制。（×）解析：無水腫、腎功能正常的患者無需嚴(yán)格限水；出現(xiàn)水腫或腎衰竭時，需根據(jù)尿量調(diào)整入水量（前一日尿量+500ml）。四、案例分析題（共30分）患者男，58歲，因“多飲、多尿3個月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BMI28.5kg/m2，BP145/95mmHg，心肺腹無異常，雙下肢無水腫，足部感覺正常。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）9.2mmol/L，OGTT2小時血糖（2hPG）13.8mmol/L，HbA1c8.5%，血肌酐（Scr）78μmol/L（正常范圍53-106），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g（正常<30），C肽（空腹）1.2ng/ml（正常1.1-4.4），C肽（餐后2小時）2.8ng/ml（正常2.5-10），胰島素自身抗體（IAA、GAD-Ab）陰性。問題1：該患者糖尿病分型最可能是？依據(jù)是什么？（8分）答案：最可能為2型糖尿病。依據(jù)：①年齡58歲（中老年發(fā)病）；②BMI28.5（超重）；③無糖尿病家族史（非絕對排除因素）；④C肽空腹及餐后水平降低但未完全缺乏（提示胰島素分泌相對不足）；⑤胰島素自身抗體陰性（排除1型糖尿?。?；⑥無特殊類型糖尿病線索（如胰腺炎、基因異常等）。問題2：該患者的診斷包括哪些？（需寫出完整診斷）（6分）答案：①2型糖尿?。ㄒ罁?jù)OGTT結(jié)果及臨床癥狀）；②高血壓1級（BP145/95mmHg，未達(dá)2級標(biāo)準(zhǔn)160/100）；③超重（BMI28.5，24≤BMI<28為超重，28≤為肥胖，此處可能筆誤，實際28.5屬肥胖，但需按標(biāo)準(zhǔn)回答：BMI28.5屬肥胖）。問題3：請為該患者制定初始治療方案（包括飲食、運(yùn)動、藥物）。（10分）答案：（1）飲食治療：①計算總熱量：理想體重=身高（假設(shè)170cm）-105=65kg，活動量（輕體力）→25-30kcal/kg→總熱量65×30=1950kcal/d（需根據(jù)實際身高調(diào)整）。②碳水化合物占50-60%（約1950×0.55=1072.5kcal→1072.5/4≈268g/d，以低GI主食為主，如粗雜糧）。③蛋白質(zhì)占15%（1950×0.15=292.5kcal→73g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶）