2025年1例乳腺癌患者行picc置管后并發(fā)靜脈血栓的護理體會乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在乳腺癌的治療過程中，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）因其操作簡便、留置時間長、能有效避免反復穿刺給患者帶來的痛苦等優(yōu)點，被廣泛應用于化療、營養(yǎng)支持等治療中。然而，PICC置管后并發(fā)靜脈血栓是一種較為常見且嚴重的并發(fā)癥，不僅會影響患者的治療進程，還會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。本文將結(jié)合1例乳腺癌患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的案例，分享護理體會。病例介紹患者女性，56歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月余”入院，經(jīng)相關檢查診斷為右乳浸潤性導管癌。患者入院后完善各項檢查，排除手術禁忌證，于全麻下行右乳癌改良根治術，術后病理提示右乳浸潤性導管癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15，免疫組化結(jié)果顯示：ER（+），PR（+），Her-2（-）?；颊咝g后需進行輔助化療，為避免化療藥物對外周靜脈的刺激，于化療前在超聲引導下行PICC置管術，導管置入長度為45cm，導管尖端位于上腔靜脈內(nèi)。置管過程順利，患者無明顯不適。靜脈血栓發(fā)生情況患者在PICC置管后第10天，訴置管側(cè)上肢腫脹、疼痛，活動受限。查體可見置管側(cè)上肢明顯腫脹，皮膚張力增高，皮溫稍高，臂圍較對側(cè)增加3cm，沿靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié)，有壓痛。行上肢血管超聲檢查提示：置管側(cè)貴要靜脈、肱靜脈內(nèi)可見低回聲團塊充填，部分管腔狹窄，考慮為靜脈血栓形成。護理措施心理護理患者在得知自己發(fā)生靜脈血栓后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等不良情緒，擔心血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，影響治療效果和預后。護士應主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，向患者解釋靜脈血栓形成的原因、治療方法及預后情況，介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者心理支持，共同關心患者，緩解患者的心理壓力。患肢護理1.制動與抬高：囑患者絕對臥床休息，抬高置管側(cè)上肢，高于心臟水平20-30cm，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。避免患肢受壓，禁止在患肢測量血壓、抽血、輸液等操作，防止血栓脫落。2.觀察患肢情況：密切觀察患肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺及有無疼痛等情況，每4小時測量一次臂圍，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加重、皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、疼痛加劇等異常情況，應及時報告醫(yī)生處理。3.局部濕熱敷：遵醫(yī)囑給予患肢局部濕熱敷，使用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布后敷于患肢腫脹部位，每次熱敷時間為30分鐘，每天3-4次。濕熱敷可以促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解疼痛和腫脹?？鼓委熥o理1.藥物使用：患者確診為靜脈血栓形成后，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給予抗凝治療，常用的藥物有低分子肝素鈉、華法林等。護士應嚴格按照醫(yī)囑準確給藥，掌握藥物的劑量、用法、用藥時間及注意事項。低分子肝素鈉一般采用皮下注射的方式給藥，注射部位應選擇腹部臍周5cm以外的區(qū)域，左右交替注射，注射時應注意進針角度和深度，避免藥液外滲。華法林為口服抗凝藥物，用藥期間應密切監(jiān)測患者的凝血功能，根據(jù)凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR）調(diào)整藥物劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。2.觀察藥物不良反應：抗凝治療過程中可能會出現(xiàn)出血等不良反應，護士應密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血傾向，定期復查血常規(guī)、凝血功能等指標。如發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象，應及時報告醫(yī)生，調(diào)整抗凝藥物劑量或停藥，并采取相應的止血措施。溶栓治療護理1.溶栓藥物的使用：對于病情較重的患者，醫(yī)生可能會給予溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。護士應嚴格按照醫(yī)囑準確配制溶栓藥物，采用微量泵持續(xù)靜脈泵入，控制好泵入速度，確保藥物勻速輸入。在溶栓治療過程中，密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，以及有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。2.監(jiān)測凝血功能：溶栓治療期間，應密切監(jiān)測患者的凝血功能，每4-6小時復查一次凝血指標，根據(jù)凝血指標的變化調(diào)整溶栓藥物的劑量。同時，觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。導管護理1.評估導管情況：發(fā)生靜脈血栓后，應評估PICC導管的位置、通暢情況及有無移位等。如導管位置正常且通暢，可暫不拔除導管，繼續(xù)保留導管用于溶栓治療和觀察病情。如導管出現(xiàn)移位、堵塞等情況，應及時報告醫(yī)生，根據(jù)具體情況決定是否拔除導管。2.保持導管通暢：遵醫(yī)囑定期使用肝素鹽水封管，防止導管內(nèi)血栓形成。封管時應采用正壓封管法，即邊推注封管液邊退針，使封管液充滿整個導管腔。同時，觀察導管周圍有無滲血、滲液等情況，保持局部皮膚清潔干燥。3.預防感染：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換PICC導管的敷料，一般每周更換1-2次。如敷料出現(xiàn)潮濕、污染等情況，應及時更換。觀察穿刺點有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，如有異常，應及時報告醫(yī)生處理，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。飲食護理指導患者合理飲食，給予低脂、高維生素、富含纖維素的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高導致血栓脫落。同時，鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以稀釋血液，降低血液黏稠度。健康教育1.出院指導：患者出院前，護士應向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項，包括繼續(xù)遵醫(yī)囑按時服藥、定期復查凝血功能、觀察患肢情況等。告知患者避免長時間站立或久坐，適當進行患肢功能鍛煉，但應避免劇烈運動。2.PICC導管維護：指導患者及家屬正確維護PICC導管，如保持穿刺部位清潔干燥、避免碰撞和扭曲導管、定期到醫(yī)院進行導管維護等。告知患者如發(fā)現(xiàn)導管有異常情況，應及時就醫(yī)。治療效果患者經(jīng)過積極的治療和精心的護理，置管側(cè)上肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，臂圍恢復正常。復查上肢血管超聲提示：靜脈內(nèi)血栓部分溶解，管腔狹窄情況改善。患者情緒穩(wěn)定，順利完成后續(xù)化療，康復出院。體會通過對該例乳腺癌患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的護理，我們深刻體會到早期預防、及時發(fā)現(xiàn)和正確處理靜脈血栓的重要性。在臨床工作中，護士應加強對PICC置管患者的觀察和護理，采取有效的預防措施，降低靜脈血栓的發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈血栓，應立即采取綜合護理措施，包括心理護理、患肢護理、抗凝溶栓治療護理、導管護理等，以促進血栓溶解，減輕患者痛苦，提高治療效果，改善患者的預后。同時，加強對患者的健康教育，提高患者的自我護理能力，對于預防靜脈血栓的復發(fā)具有重要意義?？傊?，乳腺癌患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥，需要醫(yī)護人員密切觀察病情，采取有效的護理措施，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們應不斷總結(jié)經(jīng)驗，進一步完善護理方案，降低靜脈血栓的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的健康保駕護航。此外，對于PICC置管患者，我們還可以從以下幾個方面進一步加強預防靜脈血栓的工作：1.置管前評估：在置管前，全面評估患者的凝血功能、血管條件、基礎疾病等情況，對于存在高凝狀態(tài)的患者，可在置管前采取預防性抗凝措施。2.規(guī)范置管操作：嚴格遵守PICC置管操作規(guī)程，提高置管技術水平，減少血管損傷。在置管過程中，避免反復穿刺，選擇合適的導管型號和長度，確保導管尖端位置正確。3.置管后早期活動指導：鼓勵患者在置管后早期進行適當?shù)闹w活動，如握拳、屈伸肘關節(jié)等，促進血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成。4.藥物預防：對于高危患者，可遵醫(yī)囑在置管后給予預防性抗凝藥物治療，降低靜脈血栓的發(fā)生率。通過以上綜合措施的實施，可以有效降低乳腺癌患者PICC置管后靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者的治療安全性和生活質(zhì)量。我們應不斷加強對靜脈血栓形成機制的研究和認識，探索更加有效的預防和治療方法，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。同時，加強醫(yī)護人員的培訓，提高醫(yī)護人員對靜脈血栓的認識和處理能力，也是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。在臨床實踐中，我們還應注意多學科協(xié)作，與醫(yī)生、藥師等密切配合，共同制定個性化的治療和護理方案。對于發(fā)生靜脈血栓的患者，及時組織多學科會診，根據(jù)患者的具體情況制定最佳的治療方