2025年外科腸梗阻病人的護理查房病例介紹患者，男性，58歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐、停止排氣排便3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛逐漸加劇，伴腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量較多，無咖啡樣物質(zhì)，停止排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，全腹壓痛，以臍周明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85；血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。腹部X線平片顯示：多個氣液平面，腸管擴張。診斷：粘連性腸梗阻。護理評估健康史詳細詢問患者既往史，了解到患者5年前曾因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。此次發(fā)病前無明顯飲食不當或劇烈運動等誘因。了解患者的一般情況，包括飲食、睡眠、大小便等。患者近期食欲減退，睡眠差，因腹痛、腹脹影響休息，大小便停止3天。身體狀況1.生命體征：體溫輕度升高，可能與腸道炎癥有關(guān)；脈搏增快，可能是由于疼痛、脫水等因素引起；呼吸尚平穩(wěn)；血壓正常，但需密切觀察血壓變化，以防出現(xiàn)休克等并發(fā)癥。2.腹部情況：腹部膨隆，說明腸腔內(nèi)有大量氣體和液體積聚。全腹壓痛，以臍周明顯，提示梗阻部位可能在小腸。腸鳴音亢進和氣過水聲是腸梗阻的典型體征，表明腸管蠕動增強，試圖通過梗阻部位。3.營養(yǎng)狀況：患者皮膚黏膜干燥，彈性稍差，結(jié)合其嘔吐、停止排氣排便等情況，考慮存在輕度脫水。由于患者近期食欲減退，攝入不足，可能存在不同程度的營養(yǎng)不良。4.心理狀況：患者因腹痛、腹脹等不適癥狀，且對疾病的預(yù)后不了解，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。擔心手術(shù)治療的風險和術(shù)后恢復(fù)情況。護理診斷1.疼痛：與腸內(nèi)容物通過障礙，腸管擴張、痙攣有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓導(dǎo)致液體丟失過多及攝入不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與嘔吐、禁食、腸道吸收功能障礙有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與疾病的痛苦、對治療效果的擔憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腸壞死、感染性休克、水電解質(zhì)紊亂等。護理目標1.患者腹痛癥狀減輕或緩解。2.患者體液平衡得到維持，脫水癥狀改善。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。4.患者焦慮/恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護理。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護理措施一般護理1.休息與體位：患者應(yīng)絕對臥床休息，可取半臥位，以減輕腹部張力，緩解腹痛和腹脹。半臥位還有利于膈肌下降，改善呼吸功能。2.禁食、胃腸減壓：禁食是為了減少胃腸道內(nèi)的食物殘渣，減輕腸道負擔。胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過胃管將胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，緩解腹脹和腹痛癥狀。保持胃管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如果引流液為血性，可能提示有腸絞窄的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.口腔護理：由于患者禁食、胃腸減壓，口腔黏膜干燥，容易發(fā)生口腔感染。應(yīng)每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。每1-2小時測量一次，如有異常及時報告醫(yī)生。體溫升高可能提示感染的存在；脈搏增快、血壓下降可能是休克的表現(xiàn)。2.腹痛、腹脹情況：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和發(fā)作頻率。如果腹痛由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，或伴有腹膜刺激征，可能提示腸絞窄的發(fā)生。觀察腹脹的程度是否減輕或加重，記錄腹圍的變化。3.嘔吐情況：觀察嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。嘔吐頻繁可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)。4.排便排氣情況：觀察患者是否有排氣排便，記錄排氣排便的時間、量和性狀。如果患者恢復(fù)排氣排便，說明腸梗阻癥狀得到緩解。5.胃腸減壓引流情況：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下，胃腸減壓引流液為黃綠色胃液，如果引流液為血性或咖啡樣，應(yīng)警惕腸絞窄的可能。治療配合1.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)檢查結(jié)果和尿量等，合理安排補液種類和量。先補充生理鹽水，糾正低滲性脫水，再根據(jù)血鉀情況補充氯化鉀。同時，根據(jù)血氣分析結(jié)果，糾正酸堿平衡失調(diào)。在補液過程中，密切觀察患者的生命體征、尿量和中心靜脈壓等，調(diào)整補液速度和量，防止補液過多或不足。2.抗感染治療：遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防和控制腸道感染。常用的抗生素有頭孢菌素類、喹諾酮類等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、胃腸道不適等。3.解痙止痛：在明確診斷后，可遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，如阿托品、山莨菪堿等，以緩解腸道痙攣，減輕腹痛癥狀。但禁用嗎啡類止痛藥物，以免掩蓋病情。4.手術(shù)治療護理：如果經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)腸絞窄等情況，應(yīng)及時做好手術(shù)準備。術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式和術(shù)后注意事項，以減輕患者的焦慮和恐懼情緒。完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。備皮、備血，做好腸道準備，如清潔灌腸等。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況和引流情況，保持傷口敷料清潔干燥，防止感染。鼓勵患者早期床上活動，促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。營養(yǎng)支持1.腸外營養(yǎng)支持：在患者禁食期間，通過靜脈途徑給予營養(yǎng)支持，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。常用的腸外營養(yǎng)制劑有脂肪乳劑、氨基酸注射液、葡萄糖注射液等。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，合理調(diào)整營養(yǎng)液的配方和輸注速度。2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：當患者腸道功能恢復(fù)，肛門排氣排便后，可逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。開始時可給予少量溫開水或米湯，如無不適，可逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的攝入量。選擇適合患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如整蛋白型、短肽型等。注意腸內(nèi)營養(yǎng)的溫度、速度和濃度，防止發(fā)生腹瀉、腹脹等并發(fā)癥。心理護理1.溝通與安慰：主動與患者溝通，了解其心理需求和擔憂，給予安慰和鼓勵。向患者解釋腸梗阻的病因、治療方法和預(yù)后，使患者對疾病有正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.家屬支持：鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵可以緩解患者的焦慮和恐懼情緒，讓患者感受到溫暖和支持。健康教育1.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食在腸梗阻治療和預(yù)防中的重要性。出院后應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食。選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以及易產(chǎn)氣的食物，如豆類、碳酸飲料等。2.活動指導(dǎo)：鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑等，以促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連。避免劇烈運動和重體力勞動，尤其是在飽餐后。3.自我觀察：告知患者出院后要注意觀察自己的腹部情況，如有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。4.定期復(fù)查：囑患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。護理評價1.患者腹痛癥狀是否減輕或緩解，可通過詢問患者疼痛的感受和觀察患者的表情、行為等進行評價。2.患者體液平衡是否得到維持，可通過觀察患者的皮膚彈性、尿量、生命體征等進行評價。復(fù)查血生化指標，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況是否恢復(fù)正常。3.患者營養(yǎng)狀況是否得到改善，可通過測量患者的體重、觀察患者的精神狀態(tài)等進行評價。監(jiān)測患者的血清蛋白水平，了解營養(yǎng)指標的變化。4.患者焦慮/恐懼情緒是否減輕，可通過與患者溝通，了