2025年糖尿病的護理查房一、病例介紹患者，男，65歲，因“口干、多飲、多尿10余年，加重伴乏力1周”入院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，伴體重下降約5kg，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，給予二甲雙胍、格列齊特口服降糖治療，血糖控制尚可。近1周來，患者上述癥狀加重，伴乏力、視物模糊，遂來我院就診。既往史：有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，一直服用氨氯地平降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認冠心病、腦血管病等病史。個人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙5年；少量飲酒。家族史：父親有糖尿病病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，體型肥胖，身高170cm，體重85kg，BMI29.4kg/m2。雙眼晶狀體輕度混濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。輔助檢查：隨機血糖20.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（-），血肌酐105μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肝功能、血脂、電解質(zhì)大致正常。眼底檢查提示：視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。診斷：1.2型糖尿病；2.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期；3.高血壓病2級（中危）二、護理評估1.健康史：患者有長期糖尿病病史，血糖控制不佳，且有高血壓病史，存在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。2.身體狀況：目前患者血糖明顯升高，伴有視物模糊等癥狀，提示可能存在糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。同時，患者體型肥胖，增加了血糖控制的難度。3.心理-社會狀況：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，對治療效果感到擔(dān)憂，存在焦慮情緒。家屬對糖尿病的相關(guān)知識了解不足，在患者的飲食、運動等方面缺乏有效的監(jiān)督和支持。4.實驗室及輔助檢查：隨機血糖、糖化血紅蛋白升高，提示近期血糖控制不佳；眼底檢查提示視網(wǎng)膜病變Ⅱ期，需要密切關(guān)注病情進展。三、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，同時患者體型肥胖，飲食控制不佳。2.有感染的危險與血糖長期升高、機體抵抗力下降有關(guān)。3.知識缺乏缺乏糖尿病的飲食、運動、用藥及自我監(jiān)測等方面的知識。4.潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病足、糖尿病腎病等。5.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。四、護理目標(biāo)1.患者在住院期間體重有所下降，血糖控制在理想范圍。2.患者住院期間未發(fā)生感染。3.患者能夠掌握糖尿病的飲食、運動、用藥及自我監(jiān)測等方面的知識。4.患者住院期間未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療。五、護理措施1.飲食護理-根據(jù)患者的身高、體重、活動量等計算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。一般碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。-指導(dǎo)患者定時定量進餐，避免暴飲暴食。主食以粗雜糧為主，如燕麥、蕎麥、玉米等，增加膳食纖維的攝入。-控制食物的攝入量，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。-合理安排餐次，可將每日三餐分為五餐或六餐，避免餐后血糖過高。2.運動護理-根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，制定個性化的運動計劃。建議患者選擇有氧運動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，每周運動至少150分鐘。-運動時間選擇在餐后1-2小時進行，避免空腹運動，以免發(fā)生低血糖。-運動前應(yīng)做好熱身準(zhǔn)備，運動過程中注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運動，并進食含糖食物。-運動后要做好放松活動，逐漸降低運動強度。3.用藥護理-嚴格遵醫(yī)囑給予降糖藥物和降壓藥物，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。-向患者講解口服降糖藥物的作用機制、服藥時間和注意事項。如二甲雙胍應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)；格列齊特應(yīng)在餐前半小時服用。-對于使用胰島素治療的患者，要教會患者正確的注射方法、注射部位的選擇和輪換，以及胰島素的保存方法。同時，要密切觀察患者有無低血糖反應(yīng)。4.病情觀察-密切監(jiān)測患者的血糖、血壓、體重等指標(biāo)，了解病情變化。-觀察患者有無糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)，如視力變化、足部感覺異常、水腫等。定期進行眼底檢查、腎功能檢查、足部檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理。-注意觀察患者有無感染的跡象，如發(fā)熱、咳嗽、尿頻、尿急等，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。5.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者講解糖尿病的相關(guān)知識，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬給予患者更多的支持和關(guān)愛，共同參與患者的治療和護理。-組織患者參加糖尿病健康教育講座和病友交流會，讓患者相互交流經(jīng)驗，分享心得，緩解焦慮情緒。6.健康教育-向患者及家屬講解糖尿病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，提高其對疾病的認識。-教會患者及家屬正確的血糖監(jiān)測方法，包括血糖儀的使用、采血部位的選擇和消毒等。-指導(dǎo)患者及家屬如何識別和處理低血糖和高血糖癥狀。如出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀時，應(yīng)立即進食含糖食物；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等高血糖癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。-強調(diào)定期復(fù)診的重要性，告知患者復(fù)診的時間和項目。六、護理評價經(jīng)過一段時間的護理，患者的體重有所下降，血糖控制在理想范圍，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時血糖控制在8-10mmol/L。患者住院期間未發(fā)生感染，能夠掌握糖尿病的飲食、運動、用藥及自我監(jiān)測等方面的知識，能夠正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，合理安排飲食和運動?；颊呓箲]情緒緩解，積極配合治療。眼底病變情況穩(wěn)定