2025年腹腔鏡膽總管取石一期縫合術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理腹腔鏡膽總管取石一期縫合術(shù)對(duì)于患者而言是一個(gè)較為陌生的手術(shù)方式，患者往往會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果、安全性等方面存在擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、過程、優(yōu)勢(shì)以及成功案例，讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)，耐心傾聽患者的訴求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒，使其能夠以良好的心態(tài)配合手術(shù)。（二）病情觀察與評(píng)估全面評(píng)估患者的病情，包括生命體征、既往病史、過敏史等。密切觀察患者的腹痛、黃疸等癥狀的變化情況，了解肝功能、血常規(guī)、凝血功能等各項(xiàng)檢查指標(biāo)。對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，要積極協(xié)助醫(yī)生控制血壓、血糖，使其維持在穩(wěn)定的水平，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁水，一般術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前一晚可給予緩瀉劑或進(jìn)行清潔灌腸，以清潔腸道，減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔工作，尤其要注意臍部的清潔，可先用松節(jié)油去除臍部污垢，再用清水清洗干凈，防止術(shù)后切口感染。3.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和咳痰訓(xùn)練，以增加肺活量，改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于有吸煙史的患者，勸其戒煙，減少呼吸道分泌物。4.其他準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑為患者做好備血、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作，確?；颊呤中g(shù)所需的各種物品齊全，如病歷、檢查報(bào)告等。二、術(shù)中護(hù)理（一）巡回護(hù)士的配合1.環(huán)境準(zhǔn)備：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，溫度保持在22-25℃，濕度保持在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。2.患者安置：協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)手術(shù)需要擺放合適的體位，一般取仰臥位，頭高腳低并向左側(cè)傾斜15°-20°，以充分暴露手術(shù)視野。妥善固定患者的肢體，防止術(shù)中肢體移動(dòng)影響手術(shù)操作。3.物品供應(yīng)：確保手術(shù)所需的各種器械、物品齊全且性能良好，及時(shí)準(zhǔn)確地為手術(shù)醫(yī)生傳遞所需物品。密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整輸液速度和輸液量，保證患者的液體平衡。（二）器械護(hù)士的配合1.器械準(zhǔn)備：提前熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)備好腹腔鏡膽總管取石一期縫合術(shù)所需的各種器械，并進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌處理。檢查器械的性能是否完好，確保手術(shù)過程中器械的正常使用。2.術(shù)中配合：準(zhǔn)確傳遞器械，與手術(shù)醫(yī)生密切配合，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡穿刺、膽總管切開、取石、縫合等操作。在取石過程中，注意保持手術(shù)視野的清晰，及時(shí)清理術(shù)中產(chǎn)生的血液和滲出物。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。三、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后將患者送回病房，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者的神志、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生處理。2.體位護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可根據(jù)患者的病情和耐受情況，協(xié)助患者取半臥位，以利于呼吸和引流。3.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可先給予少量溫開水，如無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，最后恢復(fù)普食。飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）引流管護(hù)理1.腹腔引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。正常情況下，術(shù)后早期引流液為淡紅色血性液體，隨著時(shí)間的推移，引流液顏色逐漸變淺，量逐漸減少。如果引流液出現(xiàn)異常，如大量血性液體、膽汁樣液體或渾濁液體等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。2.T管引流護(hù)理：部分患者術(shù)后可能留置T管，護(hù)理時(shí)要注意T管的固定，防止T管脫落。保持T管引流通暢，定期擠壓T管，防止膽汁沉淀堵塞T管。觀察膽汁的顏色、量和性質(zhì)，正常膽汁為金黃色，清亮無雜質(zhì)。如果膽汁顏色變深、量減少或出現(xiàn)渾濁、絮狀物等，可能提示膽管有梗阻或感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。T管一般在術(shù)后2周左右拔除，拔管前需夾管試驗(yàn)1-2天，觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。（三）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血：術(shù)后出血是腹腔鏡膽總管取石一期縫合術(shù)的常見并發(fā)癥之一。密切觀察患者的傷口敷料有無滲血，引流液的顏色和量，如發(fā)現(xiàn)引流液為大量血性液體，或患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予積極的止血、抗休克等治療。2.膽漏：觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，以及腹腔引流液中有無膽汁樣液體。如果出現(xiàn)膽漏，應(yīng)保持引流管通暢，充分引流膽汁，防止膽汁積聚引起腹腔感染。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液等治療，大多數(shù)膽漏患者可在保守治療后自行愈合。3.感染：術(shù)后感染包括切口感染、肺部感染、腹腔感染等。密切觀察患者的體溫變化，切口有無紅腫、疼痛、滲液等情況。加強(qiáng)切口護(hù)理，定期換藥，保持切口清潔干燥。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。合理使用抗生素，預(yù)防和控制腹腔感染。4.膽管狹窄：膽管狹窄是腹腔鏡膽總管取石一期縫合術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查患者的肝功能、腹部超聲等檢查，觀察膽管的情況。如果發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，可根據(jù)患者的具體情況采取內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架置入等治療方法。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。病情允許的情況下，可協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免引流管脫落。2.出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、服藥等。囑咐患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，如有紅腫、疼痛、滲液等情況及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有不適隨時(shí)就診。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀的心態(tài)，促進(jìn)身體康復(fù)。四、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹腹腔鏡膽總管取石一期縫合術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)有一個(gè)全面的了解，提高患者的自我保健意識(shí)。（二）康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、肢體活動(dòng)訓(xùn)練、飲食調(diào)整等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。（三）定期復(fù)查教育強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目。定期復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膽管狹窄、結(jié)石復(fù)發(fā)等，以