2025年支氣管肺癌的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血1月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中帶血，無發(fā)熱、胸痛、氣促等不適。自行服用止咳藥物，癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，胸部CT檢查提示右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能性大。為進(jìn)一步明確診斷及治療收入我科?；颊呒韧形鼰熓?0年，20支/日，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的吸煙史、職業(yè)暴露史、家族腫瘤史等。患者長期大量吸煙，這是支氣管肺癌的重要危險因素之一。2.身體狀況-生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-肺部體征：右肺上葉呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。-全身狀況：患者精神尚可，營養(yǎng)狀況一般，體重近1月來減輕約3kg。3.心理-社會狀況：患者對疾病的診斷感到焦慮和恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后。家屬對疾病有一定的認(rèn)識，但也存在緊張和擔(dān)憂情緒。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等基本正常，癌胚抗原（CEA）明顯升高。2.影像學(xué)檢查：胸部CT提示右肺上葉占位性病變，大小約3cm×4cm，邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。3.病理檢查：經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理結(jié)果提示為肺腺癌。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺部腫瘤占位導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與咳嗽、咳痰無力，痰液黏稠有關(guān)。3.疼痛：與腫瘤侵犯胸膜或胸壁有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的診斷和預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。6.有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降、長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕。2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。3.患者疼痛得到有效控制，舒適度提高。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者未發(fā)生感染等并發(fā)癥。護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-給予患者半臥位或高枕臥位，以利于呼吸。-持續(xù)低流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌的力量和耐力。2.清理呼吸道無效的護(hù)理-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋痰液。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。-遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊等。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨、氨溴索等。-必要時，可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行吸痰操作，以保持呼吸道通暢。3.疼痛的護(hù)理-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）、弱阿片類藥物（曲馬多等）、強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等）。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等。-采用非藥物止痛方法，如放松療法、音樂療法、按摩等，以減輕患者的疼痛。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，保證患者充足的睡眠和休息。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、血清白蛋白等指標(biāo)。-制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。-對于食欲減退的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物，如健胃消食片、多酶片等。-必要時，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)供給。5.焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，提高他們對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對能力。-介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬給予患者情感支持，陪伴患者度過難關(guān)。-必要時，可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。6.有感染的危險的護(hù)理-保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔。-鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如床上翻身、四肢活動等，以增?qiáng)機(jī)體抵抗力。-密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)的變化，如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。病情觀察1.密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時報告醫(yī)生。2.觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性質(zhì)等，如有咯血，應(yīng)觀察咯血的量、顏色、速度等，并及時采取相應(yīng)的措施。3.觀察患者的疼痛情況，評估疼痛的程度和性質(zhì)，及時調(diào)整止痛藥物的劑量和種類。4.觀察患者的營養(yǎng)狀況，定期測量體重，監(jiān)測血清白蛋白等指標(biāo)的變化。5.觀察患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮、抑郁等情緒問題。健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹支氣管肺癌的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，提高他們對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠和休息，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉和肢體功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，遵醫(yī)囑按時復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查。護(hù)理評價經(jīng)過