血液透析血管通路居家護(hù)理科室：

消化內(nèi)科

主講人：陳鈺瑩血液透析血管通路居家護(hù)理定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。是維持性血液透析患者最理想的血管通路,具有創(chuàng)傷小、易穿刺、血流量充足、感染率低等優(yōu)點(diǎn)。03血液透析血管通路居家護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)04觀察好處理好鍛煉好止血好營(yíng)養(yǎng)好保護(hù)好控制好清潔好05觀察好每天自我檢查至少3次，即早中晚各一次；每日觀察方法：一看，二摸，三聽(tīng)，四感覺(jué)。一看：內(nèi)瘺肢體表面有沒(méi)有凸起、凹陷，有無(wú)皮膚顏色改變，瘺管附近有無(wú)感染、分泌物，是否有明顯的分支血管等；二摸：觸摸內(nèi)瘺有無(wú)震顫三聽(tīng)：通過(guò)聽(tīng)診器或耳朵（注意聲音的大小和變化），可聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)樣雜音四感覺(jué)：自我感覺(jué)是否有疼痛、麻木等異常感覺(jué)。血液透析血管通路居家護(hù)理06保護(hù)好①透析日結(jié)束當(dāng)天穿刺部位避免接觸到水。②內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，睡覺(jué)時(shí)不要將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫內(nèi)瘺引起堵塞。③造瘺側(cè)手臂避免提重物。④禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、靜脈穿刺。⑤避免造瘺側(cè)肢體手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕⑥內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖，防止受涼。血液透析血管通路居家護(hù)理07止血好拔針后理想的止血方法是點(diǎn)狀壓迫，以食指和中指壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘，壓力以不出血，手指下仍能感受到血管震顫，聞及血管雜音為宜。避免包扎過(guò)緊或壓迫時(shí)間太長(zhǎng)引起內(nèi)瘺閉塞，1~2小時(shí)后酌情摘除紗布，6~8小時(shí)后可摘除創(chuàng)可貼。具體包扎方法因人而異，適合自己的才是最好的。血液透析血管通路居家護(hù)理08鍛煉好血液透析血管通路居家護(hù)理09清潔好平時(shí)保持手臂清潔。不要太過(guò)干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護(hù)膚品。如果有涂抹藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不涂血液透析血管通路居家護(hù)理10控制好正確測(cè)量體重:固定時(shí)間，固定衣著，固定體重秤并排盡大小便，排除飲食衣物等影響·體重增長(zhǎng)過(guò)快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺血液透析血管通路居家護(hù)理11營(yíng)養(yǎng)好合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵.飲食原則:二高一低補(bǔ)調(diào)結(jié)合.二高:高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量一低:低磷.補(bǔ):適量水溶性維生素(維生素B、C都是)，注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量血液透析血管通路居家護(hù)理12處理好①內(nèi)瘺滲血要立即按壓針口10-15分鐘。24h內(nèi)可用冰袋冷敷血腫處，24h后確認(rèn)不再出血可進(jìn)行熱敷促進(jìn)血腫吸收，注意謹(jǐn)防燙傷或凍傷。②腫脹淤青可用喜遼妥軟膏等藥物涂抹，活血消腫。紅外線燈照射。血液透析血管通路居家護(hù)理13處理好血液透析血管通路居家護(hù)理③血管硬結(jié)加強(qiáng)鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈外搽喜遼妥軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15-30分鐘（按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）14留置導(dǎo)管的自我管理(1)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔。如穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。(2)頸內(nèi)靜脈置管者活動(dòng)不受限制，但也不宜劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管滑脫。應(yīng)盡量穿對(duì)襟上衣，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)壓迫止