血管外科常用藥物演講人：日期:目錄02抗血小板聚集藥物01抗凝治療藥物03溶栓治療藥物04血管活性藥物05止血藥物體系06輔助治療藥物01抗凝治療藥物經(jīng)典肝素類制劑是一種廣泛使用的抗凝劑，通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮抗凝作用，需要常規(guī)監(jiān)測凝血功能。普通肝素相對于普通肝素，低分子量肝素具有更長的半衰期和更少的副作用，使用更為方便，也不需要常規(guī)監(jiān)測凝血功能。低分子量肝素新型口服抗凝藥是一種維生素K拮抗劑，可抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，從而達(dá)到抗凝的效果，使用時(shí)需要密切監(jiān)測凝血功能。華法林利伐沙班達(dá)比加群酯是一種直接抑制Xa因子的口服抗凝藥，具有起效快、半衰期短、不需要常規(guī)監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點(diǎn)，但腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。是一種直接抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶的口服抗凝藥，具有起效快、半衰期短、抗凝效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較高。抗凝監(jiān)測指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）01反映外源性凝血途徑的功能，是華法林抗凝治療的主要監(jiān)測指標(biāo)?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）02反映內(nèi)源性凝血途徑的功能，是肝素和低分子量肝素抗凝治療的主要監(jiān)測指標(biāo)。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）03是PT的標(biāo)準(zhǔn)化比值，用于不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑之間的比較，是華法林抗凝治療的有效性和安全性的評估指標(biāo)。抗Xa因子活性04是低分子量肝素和利伐沙班等直接Xa因子抑制劑的抗凝效果的監(jiān)測指標(biāo)，可以反映藥物的抗凝強(qiáng)度。02抗血小板聚集藥物作用機(jī)制分類磷酸二酯酶抑制劑通過抑制磷酸二酯酶活性，增加血小板內(nèi)cAMP含量，從而抑制血小板聚集。如雙嘧達(dá)莫等。03通過阻斷ADP受體，抑制血小板聚集和釋放。如氯吡格雷、普拉格雷等。02ADP受體拮抗劑血栓烷A2抑制劑通過抑制血栓烷A2的生成，從而抑制血小板聚集。如阿司匹林等。01阿司匹林與氯吡格雷氯吡格雷和普拉格雷均為ADP受體拮抗劑，但氯吡格雷的抵抗現(xiàn)象較為明顯，且起效較慢；普拉格雷雖抵抗現(xiàn)象較低，但出血風(fēng)險(xiǎn)相對較高。氯吡格雷與普拉格雷雙嘧達(dá)莫與阿司匹林雙嘧達(dá)莫作用機(jī)制與阿司匹林不同，兩者合用可增強(qiáng)抗血小板效果，但不良反應(yīng)也會相應(yīng)增加。阿司匹林作用廣泛，可用于多種心腦血管疾病的預(yù)防和治療，但胃腸道反應(yīng)較重；氯吡格雷起效快，作用較強(qiáng)，主要用于PCI術(shù)后抗血小板治療，但存在抵抗現(xiàn)象。代表藥物對比圍手術(shù)期應(yīng)用術(shù)前停藥為避免術(shù)中出血，通常需在術(shù)前停用抗血小板聚集藥物，停藥時(shí)間因藥物種類和患者情況而異。01術(shù)中應(yīng)用對于一些高血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，可在術(shù)中給予抗血小板聚集藥物，以防止血栓形成。02術(shù)后重啟術(shù)后根據(jù)患者病情和凝血功能恢復(fù)情況，適時(shí)重啟抗血小板聚集藥物，以預(yù)防術(shù)后血栓形成。0303溶栓治療藥物尿激酶直接激活纖溶酶原變成纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用。鏈激酶與纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物，激活纖溶酶原成為纖溶酶。組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）具有高效、快速、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，可激活纖溶酶原，溶解血栓。纖溶酶原激活劑急性血栓應(yīng)用時(shí)機(jī)溶栓治療效果最佳，能挽救缺血組織。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)6-12小時(shí)超過12小時(shí)仍可考慮溶栓治療，但效果逐漸減弱。溶栓治療意義不大，需采取其他治療措施。近期有活動(dòng)性出血或手術(shù)史者禁用。血壓過高或有出血傾向的患者慎用或禁用?；加袊?yán)重肝腎功能障礙的患者禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。禁忌癥管理04血管活性藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素、血管加壓素等，可收縮血管，升高血壓，用于治療休克、低血壓等。血管收縮劑如硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平等，可擴(kuò)張血管，降低血壓，用于治療高血壓、心絞痛等。血管擴(kuò)張劑0102血管收縮/擴(kuò)張類動(dòng)脈痙攣處理如維拉帕米、地爾硫卓等，可緩解血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。鈣通道阻滯劑如嗎啡、哌替啶等，可減輕疼痛引起的血管痙攣。麻醉性鎮(zhèn)痛藥如酚芐明、酚妥拉明等，可阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，緩解血管痙攣?？菇桓猩窠?jīng)藥劑量調(diào)整原則個(gè)體化用藥根據(jù)患者的血壓、心率、血容量等調(diào)整藥物劑量，避免劑量過大或過小。01逐步調(diào)整在用藥過程中，應(yīng)逐步調(diào)整藥物劑量，避免突然增加或減少劑量，導(dǎo)致血壓急劇波動(dòng)。02聯(lián)合用藥可聯(lián)合使用多種血管活性藥物，以達(dá)到更好的治療效果，但需注意藥物之間的相互作用。0305止血藥物體系局部止血材料明膠海綿膠原蛋白氧化再生纖維素纖維蛋白膠可吸收性局部止血材料，用于控制毛細(xì)血管和小靜脈出血。從動(dòng)物組織中提取，用于控制出血和促進(jìn)傷口愈合。可吸收性止血材料，適用于多種外科手術(shù)，特別是心血管手術(shù)。模仿凝血過程中最后階段的纖維蛋白，用于封閉傷口和止血。維生素K促進(jìn)凝血因子合成，用于治療凝血障礙性疾病。01氨甲環(huán)酸抗纖溶藥，用于減少手術(shù)和創(chuàng)傷引起的出血。02凝血酶直接作用于血液，促進(jìn)凝血過程，用于急性出血的局部止血。03血小板輸注對于血小板減少或功能異常的患者，輸注血小板可有效止血。04全身性止血?jiǎng)┎l(fā)癥預(yù)防抗凝藥物如肝素、華法林等，用于預(yù)防血栓形成，降低術(shù)后血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。溶栓藥物如尿激酶、鏈激酶等，用于溶解已形成的血栓，恢復(fù)血管通暢?？股仡A(yù)防術(shù)后感染，特別是當(dāng)手術(shù)涉及污染或感染風(fēng)險(xiǎn)較高的區(qū)域時(shí)。抗炎藥物減輕手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)和組織水腫，改善患者預(yù)后。06輔助治療藥物提供能量和必需脂肪酸，減少蛋白質(zhì)分解，保護(hù)肝功能。脂肪乳劑補(bǔ)充維生素B、C等，促進(jìn)代謝和免疫功能。水溶性維生素01020304提供營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)，避免負(fù)氮平衡。氨基酸制劑維持機(jī)體正常生理功能，預(yù)防電解質(zhì)紊亂和微量元素缺乏。電解質(zhì)及微量元素靜脈營養(yǎng)支持術(shù)后疼痛管理阿片類藥物非甾體抗炎藥鎮(zhèn)靜藥神經(jīng)阻滯藥如嗎啡、芬太尼等，通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，緩解疼痛。如阿司匹林、吲哚美辛等，通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，減輕疼痛。如咪達(dá)唑侖、異丙酚等，可減輕患者焦慮情緒，提高疼痛閾值。如利多卡因、羅哌卡因等，可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛效果。護(hù)胃藥物聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑胃腸動(dòng)力藥胃黏膜保護(hù)劑抗