腦梗塞重癥醫(yī)學(xué)科診療體系演講人：日期:06多學(xué)科協(xié)作模式目錄01疾病概述與病理基礎(chǔ)02重癥監(jiān)護(hù)管理規(guī)范03診斷與評(píng)估技術(shù)04急性期干預(yù)方案05并發(fā)癥防治策略01疾病概述與病理基礎(chǔ)腦梗塞定義及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)腦梗塞是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。腦梗塞定義腦梗塞分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，腦梗塞可分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死和分水嶺梗死等類(lèi)型。包括病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等，其中影像學(xué)是確診的關(guān)鍵手段。重癥病例判定標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥情況如合并腦水腫、顱內(nèi)高壓、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極救治。03如呼吸、心率、血壓等出現(xiàn)明顯異常，需密切監(jiān)測(cè)。02生命體征不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，且病情呈進(jìn)行性加重。01急性期病理生理機(jī)制缺血半暗帶腦梗塞后，缺血中心區(qū)周?chē)嬖谝粋€(gè)半暗帶，其內(nèi)神經(jīng)元功能受損，但尚未死亡，是治療的關(guān)鍵。鈣離子超載興奮性氨基酸毒性作用缺血導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)鈣離子濃度升高，引起細(xì)胞損傷和凋亡。缺血后興奮性氨基酸釋放增加，過(guò)度激活神經(jīng)元受體，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。12302重癥監(jiān)護(hù)管理規(guī)范持續(xù)心電監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。血壓監(jiān)測(cè)采用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)方法，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓，確保腦灌注壓的穩(wěn)定。呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)通過(guò)置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓的變化，預(yù)防腦疝的發(fā)生。多模態(tài)生命監(jiān)測(cè)體系顱內(nèi)壓控制方案藥物治療使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫和顱內(nèi)壓增高的癥狀。01腦室引流通過(guò)腦室穿刺引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查，了解病情。02手術(shù)減壓對(duì)于嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，可考慮采用去骨瓣減壓術(shù)、腦葉切除術(shù)等手術(shù)方法。03體位調(diào)整將患者頭部抬高15-30度，有利于腦靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。04腦氧代謝維持措施吸氧治療腦保護(hù)治療血壓調(diào)控低溫療法給予患者高濃度氧氣吸入，提高腦組織的氧供，減輕腦缺氧。維持血壓在正?；蛏愿咚?，以保證腦灌注壓的穩(wěn)定。應(yīng)用腦保護(hù)劑，如自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等，減輕腦損傷。應(yīng)用冰帽、冰毯等降溫設(shè)備，降低腦部溫度，減少腦細(xì)胞代謝，保護(hù)腦細(xì)胞功能。03診斷與評(píng)估技術(shù)緊急影像學(xué)檢查流程快速識(shí)別腦梗塞病灶，判斷梗死范圍及程度，評(píng)估腦組織損傷情況。腦部CT掃描利用磁共振成像技術(shù)，更準(zhǔn)確地判斷腦梗塞范圍，區(qū)分新舊病灶，評(píng)估腦組織灌注情況。MRI檢查通過(guò)超聲技術(shù)檢測(cè)腦血流情況，輔助判斷血管狹窄及閉塞情況。超聲檢查神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。NIHSS評(píng)分Glasgow昏迷評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)估患者意識(shí)障礙程度，判斷病情輕重及是否需要緊急處理。評(píng)價(jià)患者日常生活能力，確定康復(fù)治療方案及護(hù)理需求。血管影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血管造影檢查通過(guò)造影劑顯示腦血管形態(tài)，評(píng)估血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)情況。磁共振血管成像（MRA）頸動(dòng)脈超聲無(wú)創(chuàng)性檢查，可清晰顯示腦血管結(jié)構(gòu)，輔助診斷腦血管病變。檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及斑塊情況，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄及腦供血狀況。12304急性期干預(yù)方案靜脈溶栓實(shí)施規(guī)范藥物選擇用藥時(shí)間用藥劑量溶栓監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情和適應(yīng)癥選用合適的溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等。根據(jù)患者體重、病情等因素計(jì)算用藥劑量，確保用藥的安全性和有效性。嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間窗，盡可能在發(fā)病后的最短時(shí)間內(nèi)給予溶栓治療。溶栓過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神經(jīng)功能及凝血功能等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。大血管閉塞藥物治療無(wú)效如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等大血管閉塞，造成嚴(yán)重腦缺血。靜脈溶栓等藥物治療無(wú)效，且病情持續(xù)加重。血管內(nèi)治療適應(yīng)證病情嚴(yán)重患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)昏迷、偏癱等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。適應(yīng)癥評(píng)估血管內(nèi)治療需綜合考慮患者的全身狀況、病變血管情況、神經(jīng)功能缺損程度等因素，以評(píng)估治療的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)。血壓調(diào)控目標(biāo)管理血壓監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，確保血壓在安全范圍內(nèi)波動(dòng)。01降壓治療對(duì)于高血壓患者應(yīng)給予降壓治療，但需注意避免降壓過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足。02升壓治療對(duì)于血壓過(guò)低的患者，需及時(shí)給予升壓治療，以保證腦灌注。03個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況，制定合理的血壓調(diào)控目標(biāo)，以達(dá)到最佳的治療效果。0405并發(fā)癥防治策略腦水腫階梯式處理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)藥物治療低溫治療外科手術(shù)通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高，為治療提供重要依據(jù)。使用滲透性利尿劑、激素等藥物，降低腦組織水分，減輕腦水腫。通過(guò)低溫治療，降低腦細(xì)胞代謝，減少腦水腫的形成。對(duì)于嚴(yán)重腦水腫，可考慮采用去骨瓣減壓術(shù)等外科手術(shù)治療。口腔護(hù)理定期進(jìn)行口腔清潔，防止細(xì)菌滋生。01呼吸道管理保持呼吸道通暢，定期吸痰，防止誤吸和窒息。02合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素治療，避免濫用。03嚴(yán)格無(wú)菌操作在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，防止交叉感染。04肺部感染預(yù)防控制DVT防治標(biāo)準(zhǔn)化流程藥物預(yù)防根據(jù)患者病情，選用低分子肝素等抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成。02040301定期檢查定期進(jìn)行下肢深靜脈彩超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。物理預(yù)防使用彈力襪、氣囊壓迫等物理方法，促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成。及時(shí)治療一旦發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓或取栓治療，以減輕患者癥狀并防止并發(fā)癥的發(fā)生。06多學(xué)科協(xié)作模式卒中團(tuán)隊(duì)協(xié)同機(jī)制神經(jīng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)卒中患者的診斷、藥物治療以及手術(shù)指征的評(píng)估。01康復(fù)科醫(yī)師早期介入卒中患者的康復(fù)，制定個(gè)性化康復(fù)方案。02急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)卒中患者的緊急救治，確保卒中急救通道的暢通。03影像科醫(yī)師快速解讀影像檢查結(jié)果，為卒中患者的診斷和治療提供重要依據(jù)。04康復(fù)介入時(shí)機(jī)選擇患者病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期康復(fù)在卒中急性期，康復(fù)介入可減輕患者癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。急性期康復(fù)針對(duì)卒中后遺癥，制定長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃，提高患者生活質(zhì)量。后期康復(fù)家屬溝通教育體系6px6px6px及時(shí)、