糖尿病講解介紹演講人：日期:目

錄CATALOGUE02糖尿病分型01糖尿病概述03臨床表現(xiàn)04診斷與監(jiān)測05核心治療策略06管理與預(yù)防糖尿病概述01疾病定義與核心特征慢性高血糖狀態(tài)多器官靶向損害胰島素功能障礙糖尿病是一種以持續(xù)性血糖升高為特征的代謝性疾病，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可確診。長期高血糖會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、腎病和周圍神經(jīng)病變。核心病理機(jī)制涉及胰島素分泌不足（如1型糖尿?。┗蛞葝u素抵抗（如2型糖尿病），導(dǎo)致葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞利用，堆積在血液中引發(fā)代謝紊亂。高血糖通過氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，累及心腦血管、腎臟及末梢神經(jīng)，顯著增加心梗、腦卒中和截肢風(fēng)險(xiǎn)。全球流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率持續(xù)攀升據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者已超5.37億，預(yù)計(jì)2045年增至7.83億，其中中國成人糖尿病患病率達(dá)11.2%，居全球首位。地域分布差異高收入國家以2型糖尿病為主（占比90%），而中低收入國家因醫(yī)療資源不足，1型糖尿病兒童死亡率顯著更高。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用占全球衛(wèi)生支出的12%，并發(fā)癥治療費(fèi)用占比高達(dá)80%，成為公共衛(wèi)生體系重大挑戰(zhàn)。主要代謝異常機(jī)制糖代謝紊亂胰島素缺乏或抵抗導(dǎo)致肝糖原分解增加、肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取減少，進(jìn)一步加劇高血糖狀態(tài)。01脂代謝失調(diào)胰島素功能異常促使脂肪分解加速，游離脂肪酸增多，引發(fā)脂毒性并加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。02蛋白質(zhì)代謝異常高血糖環(huán)境下蛋白質(zhì)非酶糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）堆積，加速血管硬化及組織纖維化進(jìn)程。03糖尿病分型021型糖尿病發(fā)病特點(diǎn)自身免疫性破壞胰島β細(xì)胞1型糖尿病主要由T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞大量破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足，需終身依賴外源性胰島素治療。起病急驟且癥狀典型患者常表現(xiàn)為多飲、多尿、體重急劇下降及酮癥酸中毒，多見于兒童和青少年，但有少數(shù)成人遲發(fā)型（LADA）。遺傳與環(huán)境因素共同作用HLA基因易感性與病毒感染（如柯薩奇病毒）可能觸發(fā)免疫異常，但確切機(jī)制尚未完全闡明。2型糖尿病病理機(jī)制胰島素抵抗與分泌缺陷患者外周組織（肌肉、脂肪）對(duì)胰島素敏感性降低，同時(shí)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退，導(dǎo)致血糖調(diào)控失衡。代謝綜合征關(guān)聯(lián)密切漸進(jìn)性發(fā)展過程常合并肥胖、高血壓、血脂異常，內(nèi)臟脂肪堆積釋放游離脂肪酸和炎癥因子（如TNF-α），加劇胰島素抵抗。早期可通過生活方式干預(yù)控制，但隨著病程進(jìn)展，多數(shù)患者需口服降糖藥或胰島素聯(lián)合治療。123妊娠中晚期胎盤激素（如人胎盤催乳素）拮抗胰島素作用，若胰島代償不足則引發(fā)GDM，高齡、肥胖及家族史為高危因素。妊娠期與其他特殊類型妊娠期糖尿?。℅DM）高發(fā)因素包括單基因糖尿病（如MODY）、胰腺外分泌疾?。ㄈ缫认傺祝⑺幬锘蚧瘜W(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)（如糖皮質(zhì)激素）等，需針對(duì)性病因治療。特殊類型糖尿病分類GDM患者產(chǎn)后糖代謝多可恢復(fù)，但未來10年內(nèi)患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍，需定期監(jiān)測并強(qiáng)化生活方式管理。產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸與長期風(fēng)險(xiǎn)臨床表現(xiàn)03典型"三多一少"癥狀由于高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓升高，刺激下丘腦口渴中樞，患者常出現(xiàn)異?？诳剩咳诊嬎匡@著增加，甚至可達(dá)數(shù)升。多飲（Polydipsia）血糖超過腎糖閾（通常為180mg/dL）時(shí)，腎小管無法完全重吸收葡萄糖，導(dǎo)致滲透性利尿，尿量增多且尿頻，尤其夜間更為明顯。多尿（Polyuria）胰島素缺乏或抵抗導(dǎo)致葡萄糖無法有效利用，機(jī)體能量供應(yīng)不足，引發(fā)饑餓感增強(qiáng)和食欲亢進(jìn)。多食（Polyphagia）盡管進(jìn)食增多，但因糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致體重短期內(nèi)明顯下降，常伴乏力癥狀。體重減輕（Weightloss）常見于1型糖尿病，表現(xiàn)為呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)模糊甚至昏迷，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血糖>250mg/dL、血酮升高及代謝性酸中毒。急性并發(fā)癥識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多發(fā)于2型糖尿病老年人，血糖常>600mg/dL，血漿滲透壓>320mOsm/L，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、抽搐），但無顯著酮癥。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）多由胰島素或降糖藥過量引發(fā)，出現(xiàn)心悸、冷汗、震顫、饑餓感，嚴(yán)重者可致意識(shí)喪失，需立即補(bǔ)充葡萄糖。低血糖反應(yīng)慢性漸進(jìn)性器官損害糖尿病視網(wǎng)膜病變長期高血糖損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致滲出、出血甚至視網(wǎng)膜脫離，是成人失明的主要原因，需定期眼底篩查。大血管病變加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病、腦卒中及外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)，需綜合控制血壓、血脂及抗血小板治療。糖尿病腎病腎小球高濾過狀態(tài)逐漸進(jìn)展為蛋白尿、腎小球硬化，最終需透析治療，監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）至關(guān)重要。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木、刺痛或感覺減退，足部易發(fā)生無痛性潰瘍，嚴(yán)重者需截肢；自主神經(jīng)病變可致胃腸功能紊亂、直立性低血壓等。診斷與監(jiān)測04血糖檢測金標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖檢測毛細(xì)血管血糖檢測口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）通過抽取靜脈血樣本，使用生化分析儀檢測血漿葡萄糖濃度，此方法具有高度準(zhǔn)確性，是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，通常要求空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可確診。通過空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g葡萄糖后2小時(shí)檢測血糖水平，能夠有效評(píng)估胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病前期和妊娠糖尿病的重要方法。使用便攜式血糖儀快速檢測指尖毛細(xì)血管全血葡萄糖濃度，雖然操作簡便但準(zhǔn)確性略低于靜脈檢測，適用于日常血糖監(jiān)測和自我管理。糖化血紅蛋白意義長期血糖控制指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）反映過去2-3個(gè)月平均血糖水平，不受短期血糖波動(dòng)影響，是評(píng)估長期血糖控制的核心指標(biāo)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測HbA1c水平與糖尿病微血管并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。╋L(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，每降低1%HbA1c可使微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低37%，是治療目標(biāo)設(shè)定的重要依據(jù)。監(jiān)測治療有效性通過定期檢測HbA1c（通常每3個(gè)月一次）可客觀評(píng)價(jià)降糖治療方案的有效性，指導(dǎo)臨床調(diào)整胰島素或口服降糖藥物劑量。并發(fā)癥篩查項(xiàng)目視網(wǎng)膜病變篩查每年需進(jìn)行散瞳眼底檢查或眼底照相，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，檢測項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底熒光血管造影等，防止視力喪失。腎臟功能評(píng)估通過尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）監(jiān)測糖尿病腎病進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量和腎臟超聲檢查。周圍神經(jīng)病變檢查采用10g單尼龍絲試驗(yàn)、128Hz音叉振動(dòng)覺檢測、踝反射測試等方法評(píng)估感覺神經(jīng)功能，結(jié)合神經(jīng)電生理檢查確診糖尿病周圍神經(jīng)病變。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括血脂譜（LDL-C、HDL-C、TG）、頸動(dòng)脈超聲、踝肱指數(shù)（ABI）和心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等，全面評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。核心治療策略05藥物治療路徑選擇適用于1型糖尿病或口服藥失效的2型糖尿病患者，需制定基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案或預(yù)混胰島素方案，并個(gè)體化調(diào)整劑量以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。胰島素治療

0104

03

02

通過促進(jìn)尿糖排泄降糖，適用于合并心腎疾病的患者，但需警惕泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。SGLT-2抑制劑根據(jù)患者胰島功能、血糖波動(dòng)特點(diǎn)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，選擇二甲雙胍、磺脲類、DPP-4抑制劑等藥物，需定期監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。口服降糖藥物適用于肥胖型2型糖尿病患者，可延緩胃排空、抑制食欲，兼具心血管保護(hù)作用，但需注意胃腸道副作用。GLP-1受體激動(dòng)劑碳水化合物定量與質(zhì)控蛋白質(zhì)與脂肪合理配比選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如全谷物、豆類，控制每日碳水化合物占總熱量50%-60%，避免精制糖和加工食品。優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、瘦肉、豆制品）占15%-20%，飽和脂肪控制在總熱量10%以下，增加不飽和脂肪酸攝入。飲食控制原則膳食纖維補(bǔ)充每日攝入25-30克膳食纖維（如蔬菜、燕麥），可延緩糖分吸收并改善腸道菌群。分餐制與定時(shí)進(jìn)餐采用“三餐兩點(diǎn)”模式，避免血糖劇烈波動(dòng)，尤其需防范夜間低血糖。運(yùn)動(dòng)處方制定4個(gè)體化運(yùn)動(dòng)禁忌3柔韌性與平衡訓(xùn)練2抗阻訓(xùn)練1有氧運(yùn)動(dòng)方案合并視網(wǎng)膜病變者避免劇烈跳躍，腎病晚期患者需限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前需經(jīng)專業(yè)評(píng)估。每周2-3次力量訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），增加肌肉量以改善葡萄糖代謝，注意避免高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。針對(duì)老年糖尿病患者，推薦瑜伽或太極，預(yù)防跌倒并改善神經(jīng)病變癥狀。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），可提升胰島素敏感性，運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測血糖以防低血糖事件。管理與預(yù)防06自我血糖監(jiān)測技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）無創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)指尖采血血糖儀通過皮下傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖水平，生成連續(xù)血糖曲線，幫助患者發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)規(guī)律，尤其適用于血糖控制不穩(wěn)定或夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者。便攜式設(shè)備通過采集指尖微量血液快速檢測血糖值，操作簡單且成本較低，需注意采血部位輪換以避免皮膚硬化，并定期校準(zhǔn)儀器保證準(zhǔn)確性。如光學(xué)傳感器或唾液檢測等新興技術(shù)，雖無需穿刺但尚處于研究階段，其精確度和臨床適用性需進(jìn)一步驗(yàn)證。每日檢查足部有無傷口、水皰或變色，溫水清洗后徹底擦干（尤其趾縫），避免使用刺激性肥皂，修剪指甲時(shí)平剪防止嵌甲，糖尿病患者因神經(jīng)病變易忽視損傷導(dǎo)致感染。足部/眼部日常護(hù)理足部檢查與清潔每年至少一次眼底檢查（如光學(xué)相干斷層掃描），監(jiān)測糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展；控制血壓和血糖可延緩病變，出現(xiàn)視物模糊或飛蚊癥需立即就醫(yī)。眼部并發(fā)癥篩查選擇透氣棉襪及合腳鞋子減少摩擦，避免赤足行走；室內(nèi)光線充足防跌倒，眼部防曬戴墨鏡以減少紫外線對(duì)脆弱血管的損傷。防護(hù)性措施三級(jí)預(yù)防體系構(gòu)建一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）