糖尿病酮癥酸中毒治療補(bǔ)液原則演講人：日期:目錄02液體類型選擇原則01補(bǔ)液治療核心地位03補(bǔ)液速度控制策略04電解質(zhì)補(bǔ)充規(guī)范05酸堿平衡糾正原則06持續(xù)監(jiān)測(cè)與調(diào)整01補(bǔ)液治療核心地位糾正體液缺失病理機(jī)制細(xì)胞內(nèi)液滲出高血糖引起細(xì)胞內(nèi)液滲出，導(dǎo)致細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少。03酮體經(jīng)腎臟排泄時(shí)帶走大量水分和電解質(zhì)，加重體液丟失。02酮體排出滲透性利尿由于血糖升高引起的滲透性利尿，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失。01容量恢復(fù)階段性目標(biāo)快速補(bǔ)充血容量，糾正脫水狀態(tài)，恢復(fù)組織灌注。初期維持血容量穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)酮體排出。中期根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液量和速度，避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致水腫。后期通過補(bǔ)液治療迅速恢復(fù)血容量，預(yù)防休克發(fā)生。補(bǔ)充血容量特別是鉀、鈉、氯等電解質(zhì)平衡，以維持正常生理功能。糾正電解質(zhì)紊亂01020304包括血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或腎衰跡象。密切監(jiān)測(cè)生命體征使用利尿劑促進(jìn)酮體排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防腎衰發(fā)生。利尿排酮預(yù)防休克/腎衰策略02液體類型選擇原則晶體液首選標(biāo)準(zhǔn)快速補(bǔ)充血容量晶體液能夠迅速進(jìn)入細(xì)胞外液，提高血容量，糾正脫水。01電解質(zhì)平衡晶體液中含有電解質(zhì)，可以補(bǔ)充糖尿病酮癥酸中毒時(shí)丟失的電解質(zhì)。02代謝負(fù)擔(dān)低晶體液在體內(nèi)的代謝負(fù)擔(dān)較低，不易引起代謝紊亂。03膠體液使用指征血液濃縮膠體液可以稀釋血液，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。03當(dāng)晶體液無法滿足血容量需求時(shí)，可以考慮使用膠體液。02血容量嚴(yán)重不足血壓下降當(dāng)血壓低于正常范圍時(shí)，膠體液可以提供更高的膠體滲透壓，維持血壓穩(wěn)定。01糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖升高導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓升高，需要適當(dāng)降低滲透壓。高滲狀態(tài)補(bǔ)液時(shí)需根據(jù)血糖濃度和電解質(zhì)濃度調(diào)整液體的滲透壓，以維持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓平衡。滲透壓平衡補(bǔ)水過程中，要注意避免血糖迅速下降導(dǎo)致的低滲性昏迷。避免低滲性昏迷特殊滲透壓調(diào)整03補(bǔ)液速度控制策略初始復(fù)蘇期速率應(yīng)迅速建立靜脈通道，給予生理鹽水或林格氏液快速滴注，以糾正脫水狀態(tài)。快速補(bǔ)液補(bǔ)液劑量補(bǔ)液速度初始補(bǔ)液量一般為體重的10%-20%，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。通常在1-2小時(shí)內(nèi)完成初始補(bǔ)液，具體速度需根據(jù)患者情況調(diào)整。持續(xù)補(bǔ)液階段調(diào)整補(bǔ)液量根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)平衡、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液量。01補(bǔ)液速度根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度，避免補(bǔ)液過快或過慢。02補(bǔ)液成分根據(jù)電解質(zhì)及酸堿平衡情況，調(diào)整補(bǔ)液成分，如補(bǔ)充氯化鉀、碳酸氫鈉等。03兒童患者流速差異補(bǔ)液策略根據(jù)兒童患者的具體情況，制定個(gè)性化的補(bǔ)液策略，確保補(bǔ)液速度適宜。03需更加嚴(yán)格地監(jiān)測(cè)兒童患者的生命體征、尿量、電解質(zhì)平衡等指標(biāo)。02監(jiān)測(cè)指標(biāo)兒童特點(diǎn)兒童患者對(duì)補(bǔ)液速度更為敏感，易出現(xiàn)補(bǔ)液過量或不足的情況。0104電解質(zhì)補(bǔ)充規(guī)范血鉀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)在補(bǔ)液過程中，要頻繁監(jiān)測(cè)血鉀水平，以防止出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥。密切監(jiān)測(cè)血鉀水平保持每小時(shí)尿量大于30ml，以確保血鉀的排出。尿量監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血鉀異常。心電圖監(jiān)測(cè)低磷血癥干預(yù)閾值血磷在0.8-1.0mmol/L之間時(shí)，可口服磷鹽進(jìn)行補(bǔ)充。輕度低磷血癥中度低磷血癥重度低磷血癥血磷在0.5-0.8mmol/L之間時(shí)，需要靜脈補(bǔ)充磷鹽。血磷低于0.5mmol/L時(shí)，應(yīng)加大靜脈補(bǔ)磷劑量，并密切監(jiān)測(cè)血磷變化。鎂離子補(bǔ)充條件鎂離子監(jiān)測(cè)在補(bǔ)液過程中，要監(jiān)測(cè)血鎂水平，確保鎂離子在正常范圍。01鎂缺乏的表現(xiàn)出現(xiàn)手足抽搐、震顫、Chvostek征或Trousseau征等低鎂血癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鎂離子。02鎂離子補(bǔ)充方式輕度缺鎂可口服鎂劑，重度缺鎂則需要靜脈補(bǔ)充鎂離子。0305酸堿平衡糾正原則酸中毒代償機(jī)制呼吸代償通過肺臟排出酸性代謝產(chǎn)物，如二氧化碳，來調(diào)節(jié)酸堿平衡。腎臟代償細(xì)胞內(nèi)緩沖通過腎臟排泄酸性離子和保留堿性離子，以及調(diào)節(jié)尿液中的氫離子和碳酸氫根離子濃度來糾正酸中毒。細(xì)胞內(nèi)存在多種緩沖對(duì)，如血紅蛋白、蛋白質(zhì)和無機(jī)鹽等，可以緩沖部分酸性代謝產(chǎn)物。123碳酸氫鈉應(yīng)用爭(zhēng)議碳酸氫鈉的適用情況碳酸氫鈉主要用于重度酸中毒，且應(yīng)在充分通氣的情況下使用。03碳酸氫鈉的過量使用可能導(dǎo)致堿中毒、血鈉過高、細(xì)胞內(nèi)酸中毒等副作用。02碳酸氫鈉的副作用碳酸氫鈉的作用碳酸氫鈉可以迅速提高血漿中的碳酸氫根離子濃度，從而糾正酸中毒。01人體血液的pH值一般維持在7.35～7.45之間。pH值的正常范圍當(dāng)血液pH值降至7.20以下時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)酸中毒的臨床癥狀，需要及時(shí)糾正。酸中毒的pH值閾值在糾正酸中毒時(shí)，應(yīng)將血液pH值逐漸恢復(fù)至正常范圍，不宜過度糾正，以免發(fā)生堿中毒。糾正酸中毒的pH值目標(biāo)pH值調(diào)控臨界點(diǎn)06持續(xù)監(jiān)測(cè)與調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)血壓維持平均動(dòng)脈壓在正常范圍，以保證組織灌注。01心率維持心率在正常范圍，避免心動(dòng)過速或過緩。02中心靜脈壓反映血容量和心功能，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量。03生化參數(shù)追蹤頻率每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，確保血糖在安全范圍內(nèi)。血糖電解質(zhì)血?dú)夥治雒?-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，特別是血鉀、血鈉、血氯等，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者情況，每4-6小時(shí)或更頻繁地進(jìn)行血?dú)夥治觯粤私馑釅A平衡狀況。治療方案動(dòng)態(tài)優(yōu)化胰島素治療對(duì)于血糖較高的患者，適時(shí)給予胰島素治療，以