深海作業(yè)醫(yī)療個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，38歲，職業(yè)為深海作業(yè)潛水員，從業(yè)12年，主要負(fù)責(zé)深海油氣管道的檢修工作。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。（二）作業(yè)情況2025年6月15日，張某在南海某海域進(jìn)行深海作業(yè)，作業(yè)深度為120米，作業(yè)時長為5小時。作業(yè)過程中未出現(xiàn)明顯異常，按照規(guī)定程序減壓上升，于當(dāng)日16時返回甲板。（三）病情描述返回甲板后30分鐘，張某出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml。同時伴有左上肢關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動時疼痛加劇。隨后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，口唇輕度發(fā)紺。立即被送至船上醫(yī)療站進(jìn)行初步處理，后因病情加重，于當(dāng)日18時被轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的三甲醫(yī)院急診科。（四）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺。左上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)壓痛明顯，活動受限。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L，血紅蛋白155g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L。肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脫氫酶（LDH）250U/L。影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。左上肢關(guān)節(jié)X線片未見明顯骨折征象。胸部CT示雙肺彌漫性分布的小結(jié)節(jié)影及斑片狀模糊影。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者深海作業(yè)史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為：1.減壓?。á裥秃喜ⅱ蛐停?.急性肺損傷。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與氣泡阻塞關(guān)節(jié)及周圍組織有關(guān)患者左上肢關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛，活動時加劇，影響肢體活動。疼痛評分（NRS）為6分。（二）氣體交換受損：與氣泡阻塞肺血管導(dǎo)致肺損傷有關(guān)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，口唇發(fā)紺，血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg，PaCO?48mmHg，雙肺可聞及散在濕性啰音。（三）焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者神志清楚，精神萎靡，對自身病情感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥：血栓形成、感染患者因肢體活動受限，血流緩慢，存在血栓形成風(fēng)險；同時，肺損傷后機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。（五）知識缺乏：與對減壓病的病因、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)患者從業(yè)多年，但對減壓病的相關(guān)知識掌握不夠全面，在作業(yè)后出現(xiàn)癥狀時未能及時采取正確的應(yīng)對措施。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取舒適的體位，避免疼痛部位受壓；進(jìn)行疼痛評估，及時調(diào)整護(hù)理措施。目標(biāo)：24小時內(nèi)患者疼痛評分（NRS）降至3分以下。（二）改善氣體交換計(jì)劃：給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況；遵醫(yī)囑使用改善肺循環(huán)的藥物；協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。目標(biāo)：48小時內(nèi)患者呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常（pH7.35-7.45，PaO?≥80mmHg，PaCO?35-45mmHg）。（三）減輕焦慮計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持；向患者介紹疾病的治療方案及預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（四）預(yù)防并發(fā)癥計(jì)劃：定時協(xié)助患者翻身、活動肢體，促進(jìn)血液循環(huán)；觀察肢體皮膚溫度、顏色及腫脹情況，警惕血栓形成；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防感染。目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生血栓形成、感染等并發(fā)癥。（五）提高患者知識水平計(jì)劃：向患者講解減壓病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者在作業(yè)前后的注意事項(xiàng)；發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料。目標(biāo)：出院前患者能正確描述減壓病的預(yù)防要點(diǎn)及出現(xiàn)癥狀后的應(yīng)對措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理入院后立即遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘、1小時、2小時分別評估患者疼痛情況，疼痛評分（NRS）分別為5分、4分、3分。協(xié)助患者取舒適體位，左上肢制動，避免受壓。在患者休息時，減少不必要的搬動和刺激。與患者交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。（二）呼吸功能護(hù)理給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量為5-6L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%-98%。每2小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，記錄呼吸次數(shù)。遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，改善肺循環(huán)；給予地塞米松10mg靜脈推注，減輕肺組織水腫。協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，每2小時協(xié)助翻身、拍背1次。拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進(jìn)痰液排出。必要時給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘。（三）心理護(hù)理主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心解答患者的疑問。向患者介紹減壓病的治療效果及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。保持病房安靜、整潔，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持。（四）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理每4小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動和被動活動，如左上肢進(jìn)行緩慢的屈伸運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察肢體皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動脈搏動情況，每日測量肢體周徑，如有異常及時報告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止感染。定期監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無感染跡象。（五）健康教育向患者講解減壓病的發(fā)生機(jī)制，是由于深海作業(yè)時氣壓升高，氮?dú)馊芙庠谘汉徒M織中，當(dāng)減壓過快時，氮?dú)馕龀鲂纬蓺馀?，阻塞血管和組織引起的。告知患者減壓病的常見臨床表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛、呼吸困難、頭暈等，指導(dǎo)患者在作業(yè)后如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止作業(yè)，及時就醫(yī)。講解減壓病的治療方法，如高壓氧治療、藥物治療等，使患者了解治療過程，積極配合。指導(dǎo)患者作業(yè)前后的注意事項(xiàng)，作業(yè)前要保證充足的睡眠，避免飲酒；作業(yè)后要按照規(guī)定程序減壓，避免快速上升。合理安排作業(yè)時間，避免長時間連續(xù)作業(yè)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果護(hù)理24小時后，患者疼痛評分（NRS）降至2分，左上肢關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動較前靈活。說明止痛藥物及護(hù)理措施有效緩解了患者的疼痛。（二）氣體交換改善效果護(hù)理48小時后，患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解，口唇發(fā)紺消失。呼吸頻率降至18次/分，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。胸部X線片復(fù)查示雙肺紋理較前清晰，散在斑片狀陰影減少。表明呼吸功能護(hù)理措施有效改善了患者的氣體交換。（三）焦慮情緒改善效果護(hù)理3天后，通過與患者交流及焦慮自評量表（SAS）評分，患者SAS評分由入院時的65分降至40分，焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理，對疾病預(yù)后有了信心。（四）并發(fā)癥預(yù)防效果住院期間，患者未出現(xiàn)血栓形成、感染等并發(fā)癥。肢體皮膚溫度、顏色正常，無腫脹，足背動脈搏動良好。體溫、血常規(guī)等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。說明并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。（五）知識掌握效果出院前，通過提問的方式對患者進(jìn)行知識掌握情況評估，患者能正確描述減壓病的預(yù)防要點(diǎn)及出現(xiàn)癥狀后的應(yīng)對措施，回答準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。表明健康教育達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，提高了患者的知識水平。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在疼痛護(hù)理方面，雖然患者疼痛得到有效緩解，但在使用止痛藥物過程中，未及時向患者詳細(xì)解釋藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者在用藥后出現(xiàn)輕微惡心時產(chǎn)生擔(dān)憂。呼吸功能護(hù)理中，協(xié)助患者咳嗽、排痰時，部分患者配合度不高，未能達(dá)到理想的排痰效果。需要進(jìn)一步改進(jìn)溝通方式，提高患者的配合度。健康教育時，由于患者處于疾病恢復(fù)期，注意力不夠集中，部分內(nèi)容講解不夠詳細(xì)，患者理解不夠透徹。需要根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整健康教育的時間和方式。（二）改進(jìn)措施在使用止痛藥物前，詳細(xì)向患者介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)時不必過于擔(dān)心，如癥狀加重及時告知醫(yī)護(hù)人員。同時，加強(qiáng)對患者用藥后的觀察，及時處理不良反應(yīng)。加強(qiáng)與患者的溝通，向患者解釋有效咳嗽、排痰對疾病恢復(fù)的重要性，示范正確的咳嗽、排痰方法，耐心指導(dǎo)患者練習(xí)，提高患者的配合度。對于咳嗽無力的患者，可采用吸痰等方法協(xié)助排痰。合理安排健康教育時間，選擇患者精神狀態(tài)較好的時候進(jìn)行。采