食管癌根治術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，60歲，農(nóng)民，因“進(jìn)行性吞咽困難2月余”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。有吸煙史30年，每日20支，已戒煙1個(gè)月；飲酒史25年，每日飲用白酒約2兩，入院前已戒酒1周。（二）病情發(fā)展與主訴患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食硬質(zhì)食物時(shí)吞咽困難，伴胸骨后隱痛，未予重視。近1個(gè)月來(lái)癥狀加重，進(jìn)食軟食及半流質(zhì)飲食也出現(xiàn)明顯梗阻感，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。近2周來(lái)只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，體重較2個(gè)月前下降約8kg。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“食管癌”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，睡眠質(zhì)量欠佳，大小便基本正常。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重55kg，體重指數(shù)18.5kg/m2。神志清楚，精神可，皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：（1）胃鏡檢查（2025年3月5日，外院）：食管中段距門(mén)齒約25-30cm處可見(jiàn)一不規(guī)則隆起型腫物，表面破潰，質(zhì)脆，易出血，管腔狹窄，鏡身無(wú)法通過(guò)。取病理活檢4塊。（2）病理檢查（2025年3月8日，外院）：（食管中段）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。（3）胸部增強(qiáng)CT（2025年3月9日）：食管中段管壁增厚，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病灶長(zhǎng)約5cm，與周圍組織分界尚清，縱隔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)，最大短徑約0.8cm，未見(jiàn)明顯腫大。雙肺未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶，心包及胸腔未見(jiàn)積液。（4）上消化道造影（2025年3月10日）：食管中段可見(jiàn)長(zhǎng)約5.5cm的不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄，黏膜破壞，鋇劑通過(guò)受阻，近端食管輕度擴(kuò)張。（5）心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L；肝功能：總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L；腎功能：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）12.8ng/ml。（四）診斷與治療方案診斷：食管中段鱗狀細(xì)胞癌（T3N0M0，ⅡB期）；高血壓病2級(jí)（中危）。治療方案：完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于2025年3月15日在全身麻醉下行“胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)（食管中段癌切除+胃代食管左頸吻合術(shù)）”。術(shù)后給予抗感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、腫瘤消耗及術(shù)后禁食有關(guān)患者因食管癌導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難，近2個(gè)月體重下降8kg，體重指數(shù)18.5kg/m2，略低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。術(shù)前血清白蛋白38g/L，處于正常下限。術(shù)后需要一段時(shí)間禁食，機(jī)體能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。（二）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，涉及胸腔、腹腔及頸部多個(gè)部位，術(shù)后傷口疼痛明顯。術(shù)后返回病房時(shí)，患者主訴傷口疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分7分，疼痛導(dǎo)致患者不敢深呼吸、咳嗽，影響呼吸功能恢復(fù)及傷口愈合。（三）清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛導(dǎo)致不敢有效咳嗽及臥床活動(dòng)減少有關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷可使呼吸道分泌物增多，而傷口疼痛導(dǎo)致患者不敢用力咳嗽，無(wú)法有效排出痰液。同時(shí)，術(shù)后患者臥床休息，活動(dòng)減少，肺部擴(kuò)張受限，進(jìn)一步加重呼吸道分泌物潴留，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后第1天，聽(tīng)診雙肺呼吸音稍弱，可聞及少量散在濕啰音。（四）潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、肺部感染、喉返神經(jīng)損傷等食管癌根治術(shù)手術(shù)復(fù)雜，涉及血管、消化道吻合及神經(jīng)等，術(shù)后存在多種潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中止血不徹底或結(jié)扎線脫落可導(dǎo)致出血；吻合口血運(yùn)差、感染、張力過(guò)大等因素可引起吻合口瘺；呼吸道分泌物排出不暢易引發(fā)肺部感染；手術(shù)操作可能損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳等。（五）焦慮與恐懼：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量有關(guān)患者對(duì)食管癌的治療效果及預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功切除腫瘤，術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，以及術(shù)后吞咽功能、生活質(zhì)量能否恢復(fù)正常。入院后表現(xiàn)為情緒緊張、睡眠不佳，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及手術(shù)相關(guān)事宜。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)食管癌根治術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)食管癌根治術(shù)的具體操作、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀、管道護(hù)理、飲食過(guò)渡、功能鍛煉等知識(shí)知曉甚少，不利于術(shù)后配合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑鼻飼。術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡飲食，先給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，再依次過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食及普食。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、維生素及電解質(zhì)。目標(biāo)：術(shù)前患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血清白蛋白維持在35g/L以上；術(shù)后1周內(nèi)患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食；術(shù)后2周血清白蛋白升至38g/L以上，體重不再下降或略有增加。（二）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用多模式鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵止痛，根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。同時(shí)，給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適的體位、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等。評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)處理鎮(zhèn)痛過(guò)程中的不良反應(yīng)。目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者VAS評(píng)分控制在4分以下；術(shù)后48-72小時(shí)VAS評(píng)分降至3分以下；患者能夠耐受疼痛，主動(dòng)配合深呼吸、咳嗽及床上活動(dòng)。（三）呼吸道護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練及吹氣球等肺功能鍛煉。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予吸痰。目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者血氧飽和度維持在95%以上；雙肺呼吸音清晰，濕啰音消失；患者能夠有效咳嗽排痰，未發(fā)生肺部感染。（四）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征及引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液。保持胃腸減壓管、胸腔閉式引流管等通暢，妥善固定，觀察引流情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，觀察有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等吻合口瘺及肺部感染征象。目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生大出血；未出現(xiàn)吻合口瘺；未發(fā)生肺部感染；未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。（五）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：主動(dòng)與患者及家屬溝通，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮、恐懼的原因。向患者及家屬介紹食管癌根治術(shù)的治療效果、成功案例及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療及護(hù)理；患者及家屬對(duì)疾病及治療有一定了解，增強(qiáng)治療信心。（六）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖文資料、示范操作等方式，向其介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)、管道護(hù)理方法、飲食過(guò)渡原則、功能鍛煉方法及復(fù)診時(shí)間等知識(shí)。評(píng)估患者及家屬的掌握情況，及時(shí)解答疑問(wèn)。目標(biāo)：患者及家屬能夠說(shuō)出術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；能夠正確進(jìn)行功能鍛煉；知曉飲食過(guò)渡的步驟及原則；了解復(fù)診時(shí)間及重要性。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：評(píng)估患者吞咽困難程度，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁等。每日監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食量，計(jì)算熱量攝入是否滿足機(jī)體需求。由于患者進(jìn)食量較少，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力）200ml，每日3次鼻飼，同時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素B、維生素C等。術(shù)前復(fù)查血清白蛋白39g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定改善。心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)前每日與患者溝通不少于30分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，向其詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)過(guò)程，介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例。邀請(qǐng)同病種術(shù)后康復(fù)良好的患者與張某交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕其焦慮恐懼情緒。術(shù)前1天，患者情緒較入院時(shí)明顯穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量有所改善。術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練及床上排便訓(xùn)練，告知其術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。術(shù)前1天備皮（范圍包括胸部、腹部、頸部及會(huì)陰部），晚8時(shí)后禁食、禁水，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)晨放置胃管及導(dǎo)尿管。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)，體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg，血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。術(shù)后2小時(shí)，患者血壓降至120/80mmHg，生命體征趨于平穩(wěn)。疼痛管理干預(yù)：術(shù)后立即給予患者PCA泵止痛（藥物為芬太尼+氟比洛芬酯），告知患者PCA泵的使用方法及注意事項(xiàng)。每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法。術(shù)后6小時(shí)，患者VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物劑量。同時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。術(shù)后12小時(shí)，VAS評(píng)分降至4分；術(shù)后24小時(shí)，VAS評(píng)分3分；術(shù)后48小時(shí)，VAS評(píng)分2分。期間患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)。呼吸道護(hù)理干預(yù)：術(shù)后第1天開(kāi)始，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊背部。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，先深呼吸3次，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液0.5mg），每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液。術(shù)后第1天，患者咳出少量白色黏痰，聽(tīng)診雙肺濕啰音較前減少；術(shù)后第2天，患者能主動(dòng)有效咳嗽，咳出痰液量增多，雙肺呼吸音較前清晰；術(shù)后第3天，雙肺濕啰音消失，血氧飽和度維持在97%-99%。管道護(hù)理干預(yù)：（1）胃腸減壓管：妥善固定胃腸減壓管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后1-2天引流液為墨綠色或咖啡色，量約200-300ml/天；術(shù)后3-4天引流液逐漸變?yōu)榈S色，量減少至100ml/天以下。每日用生理鹽水沖洗胃管1-2次，防止堵塞。術(shù)后第5天，患者肛門(mén)排氣，胃腸功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。（2）胸腔閉式引流管：保持胸腔閉式引流管通暢，妥善固定，避免受壓、扭曲、折疊。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，記錄24小時(shí)引流量。術(shù)后1天引流液為血性，量約400ml；術(shù)后2天引流液顏色變淡，量約200ml；術(shù)后3天引流量少于50ml，聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰，復(fù)查胸片示肺復(fù)張良好，遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管。（3）導(dǎo)尿管：保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，每日用碘伏消毒尿道口2次，預(yù)防尿路感染。術(shù)后第3天，患者生命體征平穩(wěn)，協(xié)助其床上活動(dòng)，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者能自行排尿。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管給予少量溫開(kāi)水（20ml），觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第3天，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（短肽型）500ml，速度為20ml/h，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后第4-5天，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的量至1000ml/d，速度調(diào)至50ml/h。（2）經(jīng)口進(jìn)食：術(shù)后第6天，患者無(wú)腹脹、腹痛，肛門(mén)排氣排便正常，開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食（米湯），每次50ml，每日6次。術(shù)后第7-8天，進(jìn)食量逐漸增加，并過(guò)渡到稀粥、蛋羹等半流質(zhì)飲食。術(shù)后第10天，患者可進(jìn)食軟食，如面條、餛飩等。期間密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，監(jiān)測(cè)血清白蛋白變化，術(shù)后1周血清白蛋白36g/L，術(shù)后2周升至39g/L?；顒?dòng)指導(dǎo)干預(yù)：術(shù)后第1天，協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等；術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者在床上坐起；術(shù)后第3天，協(xié)助患者床邊站立；術(shù)后第4天，在家人陪伴下適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、氣短等不適，如有異常立即停止活動(dòng)并通知醫(yī)生。并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：密切觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，定期換藥。遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（2g/次，每12小時(shí)1次）預(yù)防感染，術(shù)后7天停用抗生素。觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，術(shù)后第5天患者出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，考慮為喉返神經(jīng)水腫所致，告知患者少說(shuō)話，避免過(guò)度用嗓，遵醫(yī)囑給予維生素B1、維生素B12肌肉注射，術(shù)后10天聲音嘶啞癥狀緩解。（三）出院指導(dǎo)干預(yù)患者術(shù)后2周，病情穩(wěn)定，傷口愈合良好，進(jìn)食軟食無(wú)不適，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常，準(zhǔn)予出院。出院前給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食軟食1個(gè)月，逐漸過(guò)渡到普食。避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)燙、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。少食多餐，每日5-6餐，每餐不宜過(guò)飽，進(jìn)食后不宜立即平臥，應(yīng)站立或坐位30分鐘以上?；顒?dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。傷口護(hù)理：保持頸部傷口清潔干燥，避免摩擦和抓撓，若出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況及時(shí)就診。功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每日3-4次，每次10-15分鐘，預(yù)防肺部并發(fā)癥。復(fù)診指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT等檢查，如有不適及時(shí)就診。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)術(shù)前患者血清白蛋白38g/L，體重55kg，體重指數(shù)18.5kg/m2。術(shù)后1周血清白蛋白36g/L，術(shù)后2周升至39g/L。術(shù)后2周體重56kg，體重指數(shù)18.8kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）疼痛管理評(píng)價(jià)術(shù)后6小時(shí)患者VAS評(píng)分6分，經(jīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量及非藥物鎮(zhèn)痛措施后，術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分4分，術(shù)后24小時(shí)3分，術(shù)后48小時(shí)2分，均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)?；颊吣軌蚰褪芴弁矗鲃?dòng)配合深呼吸、咳嗽及床上活動(dòng)，疼痛管理效果良好。（三）呼吸道功能評(píng)價(jià)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者血氧飽和度均維持在95%以上，術(shù)后第1天雙肺可聞及少量濕啰音，術(shù)后第2天濕啰音減少，術(shù)后第3天濕啰音消失，雙肺呼吸音清晰?；颊吣軌蛴行Э人耘盘?，未發(fā)生肺部感染，呼吸道護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）并發(fā)癥預(yù)防評(píng)價(jià)術(shù)后患者未發(fā)生大出血、吻合口瘺、嚴(yán)重肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后第5天出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，經(jīng)對(duì)癥處理后術(shù)后10天緩解，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥預(yù)防效果良好。（五）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)出院時(shí)與患者溝通，患者表示對(duì)疾病預(yù)后有了一定的了解，焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和生活，對(duì)治療效果滿意，心理護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）健康教育效果評(píng)價(jià)通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能夠正確說(shuō)出術(shù)后飲