疫情防控下醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化操作流程一、引言醫(yī)院是疫情防控的關(guān)鍵場(chǎng)所，也是感染風(fēng)險(xiǎn)較高的區(qū)域。醫(yī)院感染預(yù)防（HospitalInfectionPrevention,HIP）是阻斷疫情傳播、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與患者安全的核心環(huán)節(jié)。在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）等呼吸道傳染病流行期間，需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）規(guī)范各項(xiàng)感染防控措施，確?！叭鞒?、全環(huán)節(jié)、全人員”覆蓋，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本流程依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》等法規(guī)指南制定，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的操作規(guī)范。二、組織管理標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）組織架構(gòu)建立1.成立感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組：由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障科、檢驗(yàn)科、藥劑科等部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控策略、協(xié)調(diào)資源、監(jiān)督落實(shí)。2.設(shè)立感染防控專項(xiàng)工作組：醫(yī)療組：負(fù)責(zé)患者篩查、診斷、隔離治療及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指導(dǎo)；護(hù)理組：負(fù)責(zé)病區(qū)感染防控、患者及陪護(hù)管理、護(hù)理操作中的感染預(yù)防；感控組：由感染管理科牽頭，負(fù)責(zé)制定SOP、開(kāi)展培訓(xùn)考核、監(jiān)測(cè)感染事件、指導(dǎo)消毒隔離；后勤組：負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物處置、物資保障（如防護(hù)用品、消毒劑）。（二）制度與流程建設(shè)1.制定核心制度：包括《醫(yī)院感染防控責(zé)任制》《預(yù)檢分診制度》《發(fā)熱門診管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理制度》《環(huán)境清潔消毒SOP》等，明確各部門職責(zé)與操作要求。2.動(dòng)態(tài)更新流程：根據(jù)疫情形勢(shì)（如病毒變異、防控政策調(diào)整），及時(shí)修訂SOP（如防護(hù)服穿脫流程、核酸檢測(cè)頻次），確保與最新指南一致。（三）培訓(xùn)與考核1.分層培訓(xùn)：管理人員：重點(diǎn)培訓(xùn)感染防控策略、應(yīng)急處置流程、資源協(xié)調(diào)方法；醫(yī)務(wù)人員：重點(diǎn)培訓(xùn)防護(hù)用品使用、手衛(wèi)生、患者篩查與隔離、職業(yè)暴露處理；后勤人員：重點(diǎn)培訓(xùn)環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸、個(gè)人防護(hù)；患者及陪護(hù)：通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、告知書(shū)等形式，培訓(xùn)戴口罩、配合篩查、遵守探視制度等內(nèi)容。2.考核評(píng)估：采用理論考試（如問(wèn)卷星）、操作考核（如防護(hù)服穿脫實(shí)操）、現(xiàn)場(chǎng)督查（如手衛(wèi)生執(zhí)行率）等方式，確保培訓(xùn)效果?？己瞬缓细裾卟坏蒙蠉彙Ｈ?、環(huán)境清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）區(qū)域劃分與清潔要求根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院環(huán)境分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，實(shí)行“分區(qū)管理、分級(jí)清潔”：清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)）：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面1次，通風(fēng)2-3次（每次30分鐘以上）；潛在污染區(qū)（如掛號(hào)處、繳費(fèi)窗口、電梯間）：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭高頻接觸表面（門把手、電梯按鈕、柜臺(tái)）2次，通風(fēng)3次（每次30分鐘以上）；污染區(qū)（如發(fā)熱門診、隔離病房、檢驗(yàn)科）：采用“清潔-消毒-清潔”流程，物體表面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2次/日，地面用含氯消毒液（1000mg/L）拖拭2次/日；患者出院或轉(zhuǎn)科后，進(jìn)行終末消毒（如用紫外線燈照射60分鐘，或用過(guò)氧化氫噴霧消毒）。（二）消毒劑選擇與配制1.常用消毒劑：含氯消毒液（適用于物體表面、地面）、75%乙醇（適用于手、皮膚、小物品消毒）、過(guò)氧化氫（適用于空氣消毒）、碘伏（適用于黏膜消毒）。2.配制方法：500mg/L含氯消毒液：取1片含氯消毒片（有效氯500mg/片）溶于1L水中；1000mg/L含氯消毒液：取2片含氯消毒片溶于1L水中；75%乙醇：直接使用（避免明火）。（三）空氣消毒1.自然通風(fēng)：每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上（污染區(qū)可延長(zhǎng)至60分鐘）；2.機(jī)械通風(fēng)：使用空氣凈化器（符合HEPA標(biāo)準(zhǔn)），每日運(yùn)行8小時(shí)以上；3.紫外線消毒：污染區(qū)（如隔離病房）無(wú)人時(shí)，用紫外線燈照射60分鐘/次，每日2次；4.過(guò)氧化氫噴霧消毒：終末消毒時(shí)，采用過(guò)氧化氫噴霧器（濃度3%），按照10-20ml/m3的劑量進(jìn)行消毒，作用30分鐘后通風(fēng)。四、人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.防護(hù)級(jí)別劃分：一般防護(hù)：適用于普通門診、病房醫(yī)務(wù)人員（戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、戴手套）；一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門診、預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員（戴醫(yī)用外科口罩、穿隔離衣、戴手套、戴帽子）；二級(jí)防護(hù)：適用于隔離病房、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員（穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、戴手套、戴帽子、穿靴套）；三級(jí)防護(hù)：適用于氣管插管、無(wú)創(chuàng)通氣等高危操作（在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加戴全面型呼吸防護(hù)器）。2.防護(hù)用品穿脫流程：穿（進(jìn)入污染區(qū)）：手衛(wèi)生→戴帽子→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/面屏→戴手套→穿靴套；脫（離開(kāi)污染區(qū)）：手衛(wèi)生→脫靴套→脫手套→手衛(wèi)生→脫護(hù)目鏡/面屏→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服→手衛(wèi)生→脫口罩→手衛(wèi)生→戴醫(yī)用外科口罩。3.手衛(wèi)生：時(shí)機(jī)：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、執(zhí)行無(wú)菌操作前、處理清潔物品前、處理污染物品后；方法：采用“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），每次洗手時(shí)間不少于15秒；無(wú)流動(dòng)水時(shí)，用含醇免洗消毒液（有效醇含量≥60%）揉搓雙手。（二）患者及陪護(hù)防護(hù)1.患者防護(hù)：發(fā)熱患者、疑似/確診病例：戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，隔離治療；普通患者：住院期間戴醫(yī)用外科口罩，避免串病房；患者轉(zhuǎn)科/出院：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭個(gè)人物品，更換干凈衣物。2.陪護(hù)防護(hù)：嚴(yán)格限制陪護(hù)人數(shù)（每患者1名陪護(hù)），發(fā)放陪護(hù)證（注明姓名、身份證號(hào)、與患者關(guān)系）；陪護(hù)人員需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明，每日測(cè)量體溫，戴醫(yī)用外科口罩；禁止陪護(hù)人員串病房、聚集，避免接觸其他患者。五、醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）分類收集1.感染性廢物：患者的痰液、嘔吐物、分泌物，污染的敷料、口罩、防護(hù)服等，放入黃色醫(yī)療廢物袋（標(biāo)注“感染性廢物”）；2.病理性廢物：手術(shù)切除的組織、病理標(biāo)本等，放入黃色醫(yī)療廢物袋（標(biāo)注“病理性廢物”）；3.損傷性廢物：注射器針頭、手術(shù)刀片等，放入銳器盒（標(biāo)注“損傷性廢物”）；4.生活垃圾：醫(yī)務(wù)人員及患者的日常生活垃圾，放入黑色垃圾袋（標(biāo)注“生活垃圾”）。（二）收集與運(yùn)輸1.收集要求：醫(yī)療廢物袋應(yīng)扎緊封口（避免泄漏），銳器盒應(yīng)加蓋（避免刺傷）；感染性廢物需在產(chǎn)生后2小時(shí)內(nèi)收集，運(yùn)輸過(guò)程中避免擠壓、碰撞；收集人員需穿隔離衣、戴手套、戴口罩，收集后立即手衛(wèi)生。2.運(yùn)輸要求：醫(yī)療廢物專用運(yùn)輸車（每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭）；運(yùn)輸路線避開(kāi)清潔區(qū)，直達(dá)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)）。（三）處置與登記1.處置要求：感染性廢物、病理性廢物需送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行焚燒處理；損傷性廢物需進(jìn)行無(wú)害化處理（如高溫消毒）。2.登記要求：建立《醫(yī)療廢物登記本》，記錄醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、產(chǎn)生時(shí)間、運(yùn)輸時(shí)間、處置單位名稱等信息，保存期限不少于3年。六、患者管理標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）預(yù)檢分診1.設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)：位于醫(yī)院入口處（獨(dú)立空間、有醒目標(biāo)識(shí)），配備體溫槍、口罩、手消毒液、登記本；2.篩查流程：測(cè)量體溫（≥37.3℃者引導(dǎo)至發(fā)熱門診）；詢問(wèn)流行病學(xué)史（如14天內(nèi)去過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、接觸過(guò)疑似/確診病例）；詢問(wèn)癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛等）；登記信息（姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、體溫、癥狀、流行病學(xué)史）。（二）發(fā)熱患者管理1.發(fā)熱門診管理：發(fā)熱門診需獨(dú)立設(shè)置（與普通門診分開(kāi)，有專用通道），配備搶救設(shè)備、消毒用品、核酸檢測(cè)試劑；發(fā)熱患者需進(jìn)行核酸檢測(cè)（咽拭子/鼻拭子），結(jié)果未出前隔離觀察；疑似/確診病例需立即報(bào)告（2小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控中心），并轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。2.住院患者管理：普通患者：住院前需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明，住院期間每日測(cè)量體溫，每周進(jìn)行1次核酸檢測(cè)；疑似/確診病例：收入隔離病房（單人單間、有獨(dú)立衛(wèi)生間），避免與其他患者接觸；患者出院：需符合出院標(biāo)準(zhǔn)（如體溫正常3天以上、癥狀消失、核酸檢測(cè)陰性），出院前進(jìn)行終末消毒。（三）陪護(hù)管理1.陪護(hù)申請(qǐng)：患者需由主管醫(yī)生評(píng)估（如病情需要），開(kāi)具陪護(hù)證明；2.陪護(hù)要求：陪護(hù)人員需提供48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明、健康碼（綠碼）、行程碼（無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史）；陪護(hù)期間不得離開(kāi)醫(yī)院（特殊情況需請(qǐng)假，返回時(shí)重新檢測(cè)核酸）；每日測(cè)量體溫（≥37.3℃者立即隔離并檢測(cè)核酸）。七、應(yīng)急處置標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）疑似/確診病例處置1.隔離患者：立即將患者轉(zhuǎn)入隔離病房（單人單間），避免與其他患者接觸；2.報(bào)告疫情：2小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控中心（填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》）；3.終末消毒：對(duì)患者停留過(guò)的區(qū)域（如病房、走廊、電梯）進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物體表面，過(guò)氧化氫噴霧消毒空氣）；4.追蹤密切接觸者：由疾控中心追蹤患者的密切接觸者（如醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、同病房患者），進(jìn)行隔離觀察（14天）和核酸檢測(cè)（第1、4、7、14天）。（二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置1.立即處理：皮膚暴露：用流動(dòng)水沖洗（5分鐘以上），然后用碘伏消毒；黏膜暴露：用生理鹽水沖洗（10分鐘以上）；銳器刺傷：立即擠出傷口血液（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），用流動(dòng)水沖洗（5分鐘以上），然后用碘伏消毒。2.報(bào)告與評(píng)估：立即報(bào)告感染管理科（30分鐘內(nèi)），由感染管理科評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如暴露源是否為疑似/確診病例、暴露程度）；3.預(yù)防用藥：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，決定是否使用抗病毒藥物（如新冠病毒暴露后，可使用阿茲夫定等藥物）；4.隔離觀察：暴露者需隔離觀察14天（每日測(cè)量體溫、監(jiān)測(cè)癥狀），第1、4、7、14天進(jìn)行核酸檢測(cè)。（三）聚集性感染處置1.定義：同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上疑似/確診病例；2.處置流程：立即停止該科室的診療活動(dòng)（除緊急情況外）；對(duì)該科室所有人員（醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)）進(jìn)行核酸檢測(cè)；對(duì)該科室進(jìn)行全面終末消毒；配合疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（如追溯感染源、分析傳播途徑）；修訂感染防控流程（如加強(qiáng)該科室的環(huán)境消毒、增加核酸檢測(cè)頻次）。八、結(jié)論與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防是疫情防控的“底線”，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程是確保防控措施落地的“關(guān)鍵”。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行本流程，加強(qiáng)組織管理、環(huán)境消毒、人員防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、患者管理等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作，同時(shí)定期開(kāi)展感染防控效果評(píng)估（如監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置合格率），根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整流程，持續(xù)改進(jìn)感染防控工作。參考文獻(xiàn)：1.《中華人民共和國(guó)傳染