醫(yī)院臨床常用搶救藥劑詳細(xì)說明一、引言搶救藥劑是臨床急救工作的核心工具之一，其作用在于快速糾正危及生命的病理生理狀態(tài)（如心臟驟停、休克、嚴(yán)重心律失常、急性出血等），為進(jìn)一步治療爭取時間。由于搶救場景的緊迫性，醫(yī)護人員需熟練掌握各類搶救藥劑的藥理機制、適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)，確保用藥的準(zhǔn)確性與安全性。本文基于臨床實踐，對常用搶救藥劑進(jìn)行分類梳理，旨在為一線醫(yī)護人員提供實用參考。二、心肺復(fù)蘇（CPR）類搶救藥劑心肺復(fù)蘇是針對心臟驟停的核心干預(yù)措施，此類藥物需與胸外按壓、電除顫等操作協(xié)同使用，以恢復(fù)自主循環(huán)。1.腎上腺素（Adrenaline）（1）藥理作用：兼具α、β受體激動作用：α受體：收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈及腦灌注；β?受體：增強心肌收縮力、加快心率，增加心輸出量；β?受體：擴張支氣管，緩解氣道痙攣（用于過敏性休克）。（2）適應(yīng)癥：心臟驟停（心室顫動、無脈性室速、心室停搏、無脈性電活動）；過敏性休克（首選藥物）；嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作。（3）用法用量：心臟驟停：成人1mg/次（兒童0.01mg/kg），靜脈推注（IV），每3-5分鐘重復(fù)1次；若靜脈通路未建立，可予氣管內(nèi)給藥（劑量為靜脈的2-3倍）；過敏性休克：成人0.5-1mg（兒童0.01mg/kg），肌內(nèi)注射（IM）或皮下注射（SC），必要時15-20分鐘重復(fù)；嚴(yán)重者可予靜脈滴注（0.1-0.5mg稀釋后緩慢推注）。（4）注意事項：高血壓、器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌?。?、甲狀腺功能亢進(jìn)患者慎用；靜脈推注后需用生理鹽水沖管，確保藥物進(jìn)入中心循環(huán)；過敏性休克時，避免皮下注射（吸收慢），優(yōu)先選擇肌內(nèi)注射（三角肌吸收最快）。2.阿托品（Atropine）（1）藥理作用：競爭性阻斷M膽堿受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，加快心率、改善房室傳導(dǎo)；同時可松弛平滑肌、抑制腺體分泌（如唾液腺、汗腺）。（2）適應(yīng)癥：竇性心動過緩（心率＜50次/分，伴頭暈、黑矇等癥狀）；房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ度以上，尤其是迷走神經(jīng)張力過高所致）；有機磷農(nóng)藥中毒（與解磷定合用，對抗毒蕈堿樣癥狀）；心臟驟停（用于心室停搏或無脈性電活動，改善竇房結(jié)功能）。（3）用法用量：竇性心動過緩/房室傳導(dǎo)阻滯：成人0.5-1mg/次（兒童0.01-0.02mg/kg），靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)，直至心率升至60次/分以上（最大劑量不超過3mg）；有機磷中毒：成人1-2mg/次（兒童0.02-0.03mg/kg），靜脈推注，每10-30分鐘重復(fù)，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率加快）。（4）注意事項：青光眼、前列腺增生（尿潴留）患者禁用；過量可引起阿托品中毒（表現(xiàn)為高熱、譫妄、瞳孔散大、尿潴留），需用毛果蕓香堿對抗；老年患者對阿托品敏感，需減量使用。3.利多卡因（Lidocaine）（1）藥理作用：Ⅰb類抗心律失常藥，抑制心肌細(xì)胞鈉通道，降低自律性，縮短動作電位時程（APD），對室性心律失常療效顯著（對房性心律失常無效）。（2）適應(yīng)癥：室性心律失常（如心室顫動、無脈性室速、頻發(fā)室性早搏）；心臟驟停復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常復(fù)發(fā)。（3）用法用量：負(fù)荷劑量：成人1-1.5mg/kg（兒童1mg/kg），靜脈推注，若無效，5-10分鐘后可重復(fù)0.5-0.75mg/kg（最大劑量不超過3mg/kg）；維持劑量：靜脈滴注，速率為1-4mg/min（兒童20-50μg/kg/min），根據(jù)心率、血壓調(diào)整。（4）注意事項：嚴(yán)重肝功能不全、心力衰竭、休克患者禁用（代謝減慢，易蓄積中毒）；過量可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（如嗜睡、抽搐、昏迷）及心血管抑制（如低血壓、心動過緩）；與β受體阻滯劑合用需減量（增強抑制作用）。4.胺碘酮（Amiodarone）（1）藥理作用：Ⅲ類抗心律失常藥（廣譜），延長動作電位時程（APD）及有效不應(yīng)期（ERP），同時具有α、β受體阻斷及鈣通道阻滯作用，對室性及房性心律失常均有效。（2）適應(yīng)癥：頑固性室性心律失常（如室顫、室速，利多卡因無效時）；房性心律失常（如心房顫動、心房撲動，需轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律）；心臟驟停復(fù)蘇后預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)。（3）用法用量：負(fù)荷劑量：成人300mg（兒童5mg/kg），加入5%葡萄糖注射液20ml中，10分鐘內(nèi)靜脈推注；若無效，15分鐘后可重復(fù)150mg；維持劑量：靜脈滴注，速率為0.5-1mg/min（兒童5-10μg/kg/min），24小時總量不超過1.2g。（4）注意事項：甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）、嚴(yán)重肝功能不全、肺纖維化患者禁用；長期使用需監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能及胸部CT（預(yù)防肺毒性）；靜脈推注過快可引起低血壓、心動過緩（需緩慢推注）。三、抗休克類搶救藥劑休克是機體有效循環(huán)血量銳減所致的組織灌注不足，此類藥物通過調(diào)節(jié)血管張力、增強心肌收縮力，恢復(fù)組織灌注。1.多巴胺（Dopamine）（1）藥理作用：多巴胺受體（D?）、β?受體、α受體激動劑，作用呈劑量依賴性：小劑量（＜5μg/kg/min）：激動D?受體，擴張腎、腸系膜及冠狀血管，增加腎血流量（用于急性腎損傷預(yù)防）；中劑量（5-10μg/kg/min）：激動β?受體，增強心肌收縮力、增加心輸出量（用于心力衰竭、休克）；大劑量（＞10μg/kg/min）：激動α受體，收縮外周血管，升高血壓（用于嚴(yán)重低血壓）。（2）適應(yīng)癥：各種休克（感染性休克、心源性休克、低血容量性休克，補充血容量后仍低血壓者）；急性心力衰竭（伴低血壓者）；急性腎損傷（少尿期，小劑量改善腎灌注）。（3）用法用量：靜脈滴注，起始劑量2-5μg/kg/min，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（最大劑量不超過20μg/kg/min）；需用輸液泵控制速率，避免劑量波動。（4）注意事項：嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用（可誘發(fā)高血壓危象）；大劑量使用需監(jiān)測血壓（避免過度收縮血管）、尿量（避免腎缺血）；與利尿劑合用可增強腎保護作用（如呋塞米）。2.去甲腎上腺素（Noradrenaline）（1）藥理作用：強烈α受體激動劑（對β?受體作用弱），收縮外周血管（尤其是小動脈、小靜脈），升高收縮壓及舒張壓，增加冠脈灌注；對心肌收縮力影響?。ū苊饧又匦募⊙鹾模?。（2）適應(yīng)癥：嚴(yán)重低血壓（如感染性休克、過敏性休克，多巴胺無效時）；上消化道出血（局部灌注，收縮胃黏膜血管止血）。（3）用法用量：靜脈滴注，起始劑量0.02-0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整（目標(biāo)收縮壓____mmHg，或平均動脈壓65-70mmHg）；需稀釋后使用（如2mg加入5%葡萄糖注射液500ml，濃度為4μg/ml），避免外滲（可導(dǎo)致組織壞死）。（4）注意事項：高血壓、動脈硬化、急性心肌梗死患者禁用；外滲時需立即用酚妥拉明（α受體阻滯劑）局部浸潤注射（對抗血管收縮）；長期使用需監(jiān)測血容量（避免依賴藥物維持血壓）。3.異丙腎上腺素（Isoprenaline）（1）藥理作用：強烈β?、β?受體激動劑：β?受體：增強心肌收縮力、加快心率（顯著增加心輸出量）；β?受體：擴張支氣管、外周血管（降低外周阻力）。（2）適應(yīng)癥：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，伴阿-斯綜合征）；心臟驟停（心室停搏，阿托品無效時）；支氣管哮喘急性發(fā)作（僅用于嚴(yán)重病例，因副作用大）。（3）用法用量：靜脈滴注：成人0.5-1mg加入5%葡萄糖注射液____ml，速率為0.5-2μg/min（兒童0.1-0.2μg/kg/min），根據(jù)心率調(diào)整（目標(biāo)心率60-80次/分）；心臟驟停：成人1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)。（4）注意事項：冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用（加重心肌氧耗）；過量可引起心動過速（＞120次/分）、心律失常（如室性早搏）；與β受體阻滯劑合用無效（抵消作用）。四、高血壓急癥類搶救藥劑高血壓急癥是指血壓急劇升高（＞180/120mmHg）伴靶器官損害（如腦出血、急性心梗、急性心衰），需快速降壓（1小時內(nèi)下降20%-25%），但避免過度降壓（導(dǎo)致組織灌注不足）。1.硝普鈉（SodiumNitroprusside）（1）藥理作用：強效血管擴張劑（直接擴張動靜脈），降低外周阻力及心臟前后負(fù)荷，起效快（1-2分鐘），作用時間短（5-10分鐘），便于調(diào)整劑量。（2）適應(yīng)癥：高血壓急癥（如高血壓腦病、腦出血、急性心梗伴高血壓）；急性心力衰竭（尤其是左心衰竭伴肺水腫）；主動脈夾層（快速降低血壓，減少夾層擴展）。（3）用法用量：靜脈滴注，起始劑量0.5μg/kg/min，每5-10分鐘增加0.5μg/kg/min（最大劑量不超過10μg/kg/min）；需用避光輸液器（遇光易分解，產(chǎn)生氰化物），連續(xù)使用不超過24小時（避免氰化物蓄積）。（4）注意事項：嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能減退患者禁用（氰化物代謝障礙）；監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次）、血氧飽和度（避免低血壓導(dǎo)致缺氧）；停藥時需逐漸減量（避免反跳性高血壓）。2.硝酸甘油（Nitroglycerin）（1）藥理作用：擴張靜脈（為主）及冠脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗；同時擴張冠脈，改善心肌供血（用于心絞痛）。（2）適應(yīng)癥：高血壓急癥（尤其是伴冠心病、心絞痛者）；急性心肌梗死（緩解胸痛，降低心肌氧耗）；急性心力衰竭（伴肺水腫者）。（3）用法用量：舌下含服：成人0.5mg/次，每5分鐘重復(fù)1次（最大劑量3mg），用于心絞痛急性發(fā)作；靜脈滴注：起始劑量5-10μg/min，每5-10分鐘增加5-10μg/min（最大劑量不超過200μg/min），根據(jù)血壓調(diào)整。（4）注意事項：青光眼、顱內(nèi)壓增高患者禁用（擴張腦血管，加重顱內(nèi)壓）；長期使用可產(chǎn)生耐藥性（需間歇用藥）；靜脈滴注時需監(jiān)測血壓（避免低血壓）、心率（避免反射性心動過速）。3.烏拉地爾（Urapidil）（1）藥理作用：α?受體阻滯劑（選擇性），同時激活5-HT?A受體（擴張血管），降低外周阻力，對心率影響?。ū苊夥瓷湫孕膭舆^速）。（2）適應(yīng)癥：高血壓急癥（尤其是老年患者、伴冠心病者）；急性心力衰竭（伴高血壓者）。（3）用法用量：靜脈推注：成人10-25mg（緩慢推注，1-2分鐘），若無效，15分鐘后可重復(fù)；靜脈滴注：起始劑量2-4μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整（最大劑量不超過10μg/kg/min）。（4）注意事項：嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、腎功能不全患者禁用；副作用少（偶見頭暈、惡心），適合長期使用；與β受體阻滯劑合用需減量（增強降壓作用）。五、止血類搶救藥劑止血藥劑用于控制急性出血（如消化道出血、咯血、手術(shù)出血），需根據(jù)出血原因選擇（如凝血障礙、血管破裂）。1.凝血酶（Thrombin）（1）藥理作用：直接作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)局部凝血（僅用于外用或口服，不能靜脈注射）。（2）適應(yīng)癥：局部止血（如手術(shù)創(chuàng)面出血、鼻出血、牙齦出血）；消化道出血（如胃潰瘍出血、食管靜脈曲張出血，口服或內(nèi)鏡下噴灑）。（3）用法用量：局部應(yīng)用：用生理鹽水溶解為____U/ml，噴灑或涂抹于創(chuàng)面；口服：成人____U/次（兒童____U/次），用溫水送服，每6-8小時1次（用于消化道出血）。（4）注意事項：嚴(yán)禁靜脈注射（可引起血栓形成，導(dǎo)致死亡）；過敏體質(zhì)者慎用（可引起過敏反應(yīng)）；需新鮮配制（溶解后2小時內(nèi)使用）。2.氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid）（1）藥理作用：抗纖溶藥（競爭性抑制纖溶酶原激活劑），阻止纖維蛋白溶解，用于纖溶亢進(jìn)所致的出血。（2）適應(yīng)癥：各種出血（如手術(shù)出血、產(chǎn)后出血、消化道出血、腦出血）；血友病患者手術(shù)或創(chuàng)傷時輔助止血。（3）用法用量：靜脈推注：成人0.5-1g/次（兒童10-15mg/kg），緩慢推注（5-10分鐘），每日2-3次；靜脈滴注：成人1-2g/次，加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中，每日1-2次。（4）注意事項：血栓性疾?。ㄈ缒X血栓、心肌梗死）患者禁用（加重血栓）；腎功能不全患者減量（代謝減慢，易蓄積）；與凝血酶合用需謹(jǐn)慎（增強止血作用，但可能增加血栓風(fēng)險）。3.垂體后葉素（Pituitrin）（1）藥理作用：含縮宮素（催產(chǎn)素）及加壓素（抗利尿激素）：加壓素：收縮內(nèi)臟血管（如腸系膜動脈、腎動脈、冠狀血管），減少內(nèi)臟血流量（用于咯血、嘔血）；縮宮素：收縮子宮平滑肌（用于產(chǎn)后出血）。（2）適應(yīng)癥：咯血（如肺結(jié)核咯血、支氣管擴張咯血，首選藥物）；嘔血（如食管靜脈曲張出血，與硝酸甘油合用，減輕血管收縮副作用）；產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力所致）。（3）用法用量：咯血/嘔血：成人5-10U加入5%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈推注（10分鐘），隨后以0.1-0.2U/min靜脈滴注維持；產(chǎn)后出血：成人5-10U肌內(nèi)注射或靜脈推注（子宮收縮乏力時）。（4）注意事項：高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦（除產(chǎn)后出血）禁用（收縮冠狀血管，加重心肌缺血）；副作用：血壓升高、腹痛、腹瀉、尿潴留（需監(jiān)測血壓、心率）；與硝酸甘油合用（10-20μg/min靜脈滴注），可減輕加壓素的血管收縮副作用。六、解毒類搶救藥劑解毒藥劑用于特異性對抗毒物作用，需早期使用（毒物未吸收或代謝前），同時結(jié)合洗胃、導(dǎo)瀉等措施。1.納洛酮（Naloxone）（1）藥理作用：阿片受體拮抗劑（競爭性阻斷μ、κ、δ受體），逆轉(zhuǎn)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼、海洛因）的抑制作用（呼吸抑制、昏迷、低血壓）。（2）適應(yīng)癥：阿片類藥物中毒（如過量使用嗎啡、芬太尼，表現(xiàn)為呼吸抑制、昏迷、針尖樣瞳孔）；酒精中毒（緩解中樞抑制，促進(jìn)清醒）；休克（增加心肌收縮力，改善組織灌注，用于感染性休克）。（3）用法用量：阿片類中毒：成人0.4-2mg靜脈推注，每2-3分鐘重復(fù)1次，直至呼吸恢復(fù)或清醒；兒童0.01-0.02mg/kg，用法同成人；酒精中毒：成人0.4-1mg靜脈推注，必要時重復(fù)（最大劑量不超過4mg）。（4）注意事項：阿片類藥物依賴者禁用（可誘發(fā)戒斷反應(yīng)，如煩躁、嘔吐、抽搐）；過量可引起高血壓、心動過速（需監(jiān)測生命體征）；作用時間短（1-2小時），需重復(fù)用藥（尤其是長效阿片類藥物中毒）。2.碘解磷定（PralidoximeIodide）（1）藥理作用：膽堿酯酶復(fù)活劑（特異性對抗有機磷農(nóng)藥中毒），與磷?；憠A酯酶結(jié)合，釋放出活性膽堿酯酶，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的能力（對毒蕈堿樣癥狀無效，需與阿托品合用）。（2）適應(yīng)癥：有機磷農(nóng)藥中毒（如敵敵畏、樂果、甲胺磷，表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、肌顫、呼吸困難）；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒（效果差，不推薦使用）。（3）用法用量：輕度中毒：成人0.4g（兒童15mg/kg），加入生理鹽水20ml中，靜脈推注，每日1-2次；中度中毒：成人0.8-1.2g（兒童20-30mg/kg），靜脈推注，每2-3小時重復(fù)0.4-0.8g（直至癥狀緩解）；重度中毒：成人1.2-1.6g（兒童30-40mg/kg），靜脈推注，每1-2小時重復(fù)0.4-0.8g（24小時總量不超過6g）。（4）注意事項：早期使用（中毒后48小時內(nèi)，否則膽堿酯酶已老化，無法復(fù)活）；與阿托品合用（阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，碘解磷定對抗煙堿樣癥狀）；副作用：頭暈、惡心、嘔吐（緩慢推注可減輕）；樂果中毒（脂溶性高，易蓄積）需延長用藥時間（3-5天）。3.亞甲藍(lán)（MethyleneBlue）（1）藥理作用：氧化還原劑，用于亞硝酸鹽中毒（高鐵血紅蛋白血癥）：小劑量（1-2mg/kg）時，將高鐵血紅蛋白（Fe3?）還原為正常血紅蛋白（Fe2?）；大劑量（＞5mg/kg）時，反而將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白（加重中毒）。（2）適應(yīng)癥：亞硝酸鹽中毒（如食用變質(zhì)蔬菜、腌制食品，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸困難、頭暈）；氰化物中毒（與硫代硫酸鈉合用，作為輔助治療）。（3）用法用量：亞硝酸鹽中毒：成人1-2mg/kg（兒童同成人），加入5%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈推注（10分鐘），必要時1小時后重復(fù)；氰化物中毒：成人5-10mg/kg（兒童同成人），靜脈推注，隨后用硫代硫酸鈉（12.5-25g）靜脈推注（增強解毒作用）。（4）注意事項：大劑量使用（＞5mg/kg）可引起高鐵血紅蛋白血癥加重（需嚴(yán)格控制劑量）；腎功能不全患者禁用（排泄減慢，易蓄積）；副作用：頭暈、惡心、嘔吐（緩慢推注可減輕）。七、呼吸興奮類搶救藥劑呼吸興奮藥劑用于中樞性呼吸抑制（如CO中毒、麻醉藥過量），需在保持氣道通暢的前提下使用（否則加重呼吸肌疲勞）。1.尼可剎米（Nikethamide）（1）藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，增加呼吸頻率及深度；同時刺激頸動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞（作用溫和，持續(xù)時間短）。（2）適應(yīng)癥：中樞性呼吸抑制（如CO中毒、麻醉藥過量、腦炎、腦出血）；肺心病伴呼吸衰竭（輔助治療，需與氧療合用）。（3）用法用量：靜脈推注：成人0.375-0.75g/次（兒童5-10mg/kg），每1-2小時重復(fù)1次（最大劑量不超過5g/天）；靜脈滴注：成人1.5-3g加入5%葡萄糖注射液500ml中，速率為0.5-1ml/min。（4）注意事項：癲癇、驚厥史患者禁用（過量可引起驚厥）；作用時間短（1-2小時），需重復(fù)用藥；與氧療合用（提高療效，避免缺氧加重）。2.洛貝林（Lobeline）（1）藥理作用：刺激頸動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞（作用溫和，無直接興奮呼吸中樞作用），對呼吸抑制的療效優(yōu)于尼可剎米。（2）適應(yīng)癥：新生兒窒息（首選藥物）；CO中毒（輔助治療）；麻醉藥過量（如嗎啡、巴比妥類，緩解呼吸抑制）。（3）用法用量：靜脈推注：成人3-10mg/次（兒童0.3-3mg/次），每1-2小時重復(fù)1次（最大劑量不超過20mg/天）；肌內(nèi)注射/皮下注射：成人10-20mg/次（兒童1-3mg/次），用法同靜脈推注。（4）注意事項：過量可引起心動過速、心律失常（需監(jiān)測心率）；新生兒窒息時，需與正壓通氣合用（保持氣道通暢）；副作用少（偶見頭暈、惡心），適合兒童使用。八、抗過敏類搶救藥劑抗過敏藥劑用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫），需快速緩解癥狀（如呼吸困難、血壓下降）。1.腎上腺素（Adrenaline）（詳見“二、心肺復(fù)蘇類搶救藥劑”部分，此處強調(diào)其抗過敏作用）（1）適應(yīng)癥：過敏性休克（首選藥物，可快速緩解支氣管痙攣、低血壓、蕁麻疹）；（2）用法用量：成人0.5-1mg肌內(nèi)注射（三角?。匾獣r15-20分鐘重復(fù)；（3）注意事項：過敏性休克時，避免皮下注射（吸收慢），優(yōu)先選擇肌內(nèi)注射。2.地塞米松（Dexamethasone）（1）藥理作用：糖皮質(zhì)激素（長效），抑制炎癥反應(yīng)（如組胺、白三烯釋放），減輕過敏反應(yīng)所致的組織水腫、支氣管痙攣（作用緩慢，需與腎上腺素合用）。（2）適應(yīng)癥：嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性