小兒高熱驚厥急救流程及案例分析引言小兒高熱驚厥（FebrileSeizure,FS）是兒科最常見(jiàn)的急性驚厥性疾病，好發(fā)于6個(gè)月至5歲兒童，發(fā)病率約為2%~5%。其典型表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫≥38℃）時(shí)突然出現(xiàn)的全身或局部肌肉抽搐，常伴意識(shí)喪失。盡管多數(shù)高熱驚厥為良性預(yù)后，但驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞5分鐘）或反復(fù)發(fā)生可能導(dǎo)致腦損傷、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，家長(zhǎng)、護(hù)理人員及基層醫(yī)務(wù)人員掌握規(guī)范的急救流程，對(duì)降低患兒風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。一、小兒高熱驚厥概述1.1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第9版）及《兒童驚厥性疾病診斷與治療專家共識(shí)》，小兒高熱驚厥的診斷需滿足以下條件：年齡：6個(gè)月~5歲（少數(shù)可延伸至6歲）；誘因：發(fā)熱（體溫≥38℃），多由上呼吸道感染、幼兒急疹等感染性疾病引起；驚厥表現(xiàn)：突然發(fā)作的全身或局部肌肉強(qiáng)直性/陣攣性抽搐，伴意識(shí)喪失；排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦炎）、癲癇、中毒、代謝性疾?。ㄈ绲外}血癥）等其他病因所致的驚厥。1.2典型臨床表現(xiàn)高熱驚厥多發(fā)生于發(fā)熱初期（體溫上升期），常見(jiàn)表現(xiàn)包括：前驅(qū)癥狀：發(fā)熱（體溫快速升至38.5℃以上）、煩躁、哭鬧、面色潮紅；驚厥發(fā)作：突然意識(shí)喪失，雙眼凝視、上翻或斜視，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直或節(jié)律性抽搐（如雙手握拳、下肢伸直），部分患兒可伴口吐白沫、大小便失禁；發(fā)作持續(xù)時(shí)間：多數(shù)為1~3分鐘，少數(shù)可超過(guò)5分鐘（稱為“驚厥持續(xù)狀態(tài)”）；恢復(fù)后表現(xiàn)：發(fā)作停止后意識(shí)逐漸恢復(fù)，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（如肢體癱瘓、失語(yǔ)）。二、小兒高熱驚厥急救流程（**專業(yè)規(guī)范版**）高熱驚厥發(fā)作時(shí)，時(shí)間就是生命。正確的急救流程可分為以下6步，需快速、冷靜、有序執(zhí)行：**Step1：保持冷靜，確保環(huán)境安全**立即將患兒置于安全區(qū)域（如地板、床面），遠(yuǎn)離尖銳物品（如桌子角、玩具）、熱水瓶等危險(xiǎn)物品，防止碰撞受傷；避免圍觀，保持空氣流通（開(kāi)窗或開(kāi)門(mén)），減少缺氧風(fēng)險(xiǎn)。**Step2：調(diào)整體位，防止誤吸**關(guān)鍵動(dòng)作：將患兒轉(zhuǎn)為側(cè)臥位（左側(cè)或右側(cè)均可），頭部略低，下巴微抬。原理：側(cè)臥位可使口腔分泌物、嘔吐物自然流出，避免誤入氣道引起窒息；同時(shí)防止舌頭后墜阻塞呼吸道。禁忌：不要將患兒仰臥或俯臥，避免分泌物淤積；不要強(qiáng)行按壓肢體（可能導(dǎo)致骨折或脫臼）。**Step3：清理呼吸道，保持通暢**用干凈的紗布或毛巾輕輕擦拭患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物（如口水、痰液），避免阻塞氣道；若患兒有嘔吐，需及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸。**Step4：降溫處理（**同步進(jìn)行**）**高熱是驚厥的誘因，快速降溫可終止驚厥或預(yù)防復(fù)發(fā)。需物理降溫與藥物降溫結(jié)合：物理降溫：用溫水（32~34℃）擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝（大腿根部）等大血管走行部位，每處擦拭3~5分鐘；避免使用酒精擦?。赏ㄟ^(guò)皮膚吸收導(dǎo)致酒精中毒）、冰水或冰袋直接敷額頭（可能引起寒戰(zhàn)，反而升高體溫）。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，或體溫≥38.5℃，需及時(shí)給予退熱藥物：對(duì)乙酰氨基酚：10~15mg/kg/次，口服或直腸給藥（如栓劑），每4~6小時(shí)1次，24小時(shí)不超過(guò)4次；布洛芬：5~10mg/kg/次，口服，每6~8小時(shí)1次，24小時(shí)不超過(guò)4次。注意：不要同時(shí)使用兩種退熱藥物（可能增加肝腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)）；不要使用阿司匹林（兒童禁用，可能引起瑞氏綜合征）。**Step5：觀察與記錄**記錄驚厥發(fā)作的開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間（若超過(guò)5分鐘需立即就醫(yī)）；觀察驚厥的表現(xiàn)（如抽搐部位、是否伴意識(shí)喪失、口唇顏色）；測(cè)量并記錄體溫變化（發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后）；注意患兒恢復(fù)情況（如意識(shí)是否清醒、有無(wú)嘔吐、精神狀態(tài)）。**Step6：及時(shí)就醫(yī)（**關(guān)鍵判斷**）**若出現(xiàn)以下情況，需立即撥打120或送往醫(yī)院：驚厥持續(xù)時(shí)間＞5分鐘（可能發(fā)展為驚厥持續(xù)狀態(tài)，需用止驚藥物）；24小時(shí)內(nèi)反復(fù)驚厥（＞2次）；驚厥發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)（如嗜睡、昏迷）；伴異常癥狀（如劇烈嘔吐、頭痛、頸部僵硬、皮疹、呼吸困難）；年齡＜6個(gè)月或＞5歲（需排除其他嚴(yán)重疾?。?；首次發(fā)作（需完善檢查排除顱內(nèi)感染、癲癇等病因）。三、案例分析（**真實(shí)場(chǎng)景還原**）3.1病例詳情患兒：男，2歲，體重12kg；誘因：發(fā)熱2天（體溫最高39.2℃），診斷為“上呼吸道感染”，未規(guī)律使用退熱藥物；發(fā)作情況：晨起時(shí)突然意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抽搐，口吐白沫，持續(xù)約4分鐘；家長(zhǎng)處理：立即將患兒抱至地板，側(cè)臥位，用溫水擦浴頸部、腋窩，測(cè)量體溫39.5℃，給予對(duì)乙酰氨基酚（150mg，12kg×12.5mg/kg）口服，隨后送醫(yī)。3.2急救處理回顧正確做法：1.快速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免受傷；2.側(cè)臥位防止誤吸，清理口腔分泌物；3.溫水擦?。ㄎ锢斫禍兀?對(duì)乙酰氨基酚（藥物降溫），符合“雙降溫”原則；4.及時(shí)送醫(yī)（發(fā)作后30分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院）。改進(jìn)空間：1.發(fā)作時(shí)未記錄具體時(shí)間（家長(zhǎng)因緊張忘記看表）；2.發(fā)熱初期未規(guī)律降溫（僅在驚厥發(fā)作后用藥），可能增加驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.3醫(yī)生點(diǎn)評(píng)診斷：?jiǎn)渭冃愿邿狍@厥（發(fā)作時(shí)間＜5分鐘，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征）；醫(yī)院處理：1.止驚：因發(fā)作已停止，未使用止驚藥物（若持續(xù)＞5分鐘，需用地西泮0.3~0.5mg/kg靜脈注射）；2.降溫：繼續(xù)用對(duì)乙酰氨基酚維持體溫＜38.5℃；3.檢查：血常規(guī)（提示病毒感染）、頭顱CT（無(wú)異常）、腦電圖（發(fā)作后2周復(fù)查，無(wú)癲癇波）；預(yù)后：患兒住院2天，體溫恢復(fù)正常，無(wú)驚厥復(fù)發(fā)，出院后隨訪1年無(wú)異常。四、預(yù)防與長(zhǎng)期管理4.1積極控制發(fā)熱發(fā)熱初期（體溫≥38℃）及時(shí)使用退熱藥物（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬），避免體溫快速上升；發(fā)熱期間多飲水，保持室內(nèi)溫度適宜（22~24℃），避免穿過(guò)多衣物（影響散熱）。4.2治療原發(fā)病針對(duì)引起發(fā)熱的病因（如感冒、肺炎、幼兒急疹）進(jìn)行治療，如抗病毒藥物（如利巴韋林，僅用于嚴(yán)重病毒感染）、抗生素（如細(xì)菌感染）。4.3定期體檢與評(píng)估首次高熱驚厥后，需完善腦電圖、頭顱CT/MRI（排除癲癇、顱內(nèi)占位性病變）；對(duì)于有高熱驚厥史的兒童，每6~12個(gè)月進(jìn)行一次神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估發(fā)育情況。4.4家長(zhǎng)教育教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別高熱驚厥的先兆（如煩躁、哭鬧、面色潮紅），提前做好降溫準(zhǔn)備；培訓(xùn)急救流程（側(cè)臥位、清理呼吸道、降溫），避免誤區(qū)（如塞東西、強(qiáng)行按壓）；告知家長(zhǎng)何時(shí)需就醫(yī)（如持續(xù)驚厥、反復(fù)發(fā)作），避免延誤治療。五、常見(jiàn)誤區(qū)與注意事項(xiàng)5.1絕對(duì)禁止的行為不要往嘴里塞東西（如筷子、毛巾）：可能導(dǎo)致牙齒損傷、窒息；不要強(qiáng)行按壓肢體：可能引起骨折、脫臼；不要用酒精擦浴：兒童皮膚嬌嫩，酒精吸收后可能導(dǎo)致中毒；不要拖延就醫(yī)：驚厥持續(xù)＞5分鐘可能導(dǎo)致腦損傷，需立即送醫(yī)。5.2關(guān)鍵注意事項(xiàng)高熱驚厥不是癲癇：多數(shù)單純性高熱驚厥預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展為癲癇（僅約3%~5%的患兒會(huì)轉(zhuǎn)為癲癇）；復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：有高熱驚厥史的兒童，下次發(fā)熱時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為30%~50%（尤其是首次發(fā)作年齡＜1歲、體溫＜38.5℃即發(fā)作的患兒）；疫苗接種：高熱驚厥不是疫苗接種的禁忌證（除非患兒有嚴(yán)重過(guò)敏史），但接種后需密切觀察體溫變化。結(jié)語(yǔ)小兒高熱驚厥是兒童時(shí)期的常見(jiàn)急癥，早期正確的急救處理是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。家長(zhǎng)及護(hù)理人員需掌握“側(cè)臥位、清呼吸道、快降溫、記時(shí)間、早送醫(yī)”的核心流程，同時(shí)避免誤區(qū)。通過(guò)積極預(yù)防（控制發(fā)熱、治療原發(fā)?。?、定期評(píng)估（腦電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查），多數(shù)患兒可獲得良好預(yù)后。提示：若患兒出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)發(fā)作，需及時(shí)到兒科或神經(jīng)內(nèi)科就診，排除顱內(nèi)感染、癲癇等嚴(yán)重疾病。參考文獻(xiàn)[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)（第